Résultats préliminaires du traitement des chondropathies fémoro patellaires sèches par l injection de visco supplémentation à 2% Semaine de rhumatologie d Aix d les Bains 28 mars 2007 D r Laurent Buisson Clinique Cléret Chambéry
Efficacité actuelle de la visco supplémentation Arthrose frontale focalisée En l absence de chondrocalcinose En l absence de nécrose Stade I II efficace Stade III IV ne sont que chirurgicaux
Etudes reconnues Le plus souvent par les laboratoires Critiquable sur leur analyse Non comparatives Ne concernent pas les lésions fémoro patellaires
Etude arthrum Etude multicentrique : 153 médecins, 2891 patients ayant reçu trois injections Taux prise antalgique passe de 63% à 30% à 3 mois Amélioration déclarée par 69% des patients Diminution de l indice de Lequesne de la douleur de 11 à 6 points Non comparative Ne concerne pas les lésions fémoro patellaires
Etude comparative arthrum /synvisc /ostenil / adant /suplasyn Etude multicentrique comparative: 490 patients ayant reçu trois injections Cohortes à n très différent : 271/85/35/30/69 Répartition des stades radiologique d arthrose différents Suivi sur fiche Womac ne représentant qu une activité sédentaire : activités ménagères Ne concerne pas les lésions fémoro patellaires Taux d hydarthrose de 51%! Résultats sur la douleur : amélioration de 41% (arthrum ) et 28% (synvisc )
Vide thérapeutique des chondropathies douloureuses antérieures Pas de traitement vraiment efficace Pas d AMM concernant l utilisation de la hyaluronidase pour les chondropathies rotuliennes Efficacité reconnue chez les sportifs de haut niveau
Protocole d essai Patient adulte souffrant d une chondropathie fémoro patellaire Lésions chondrales bilantées par un arthroscanner une IRM ou une arthroscopie: ulcération, fissures, écailles, clapet lésions en surface ou transfixiantes. Absence d arthrose fémoro tibiale associée
Protocole d injection Protocole aseptie : 2 applications de bétadine à 5 mn d intervalle. Champ stérile lavage de main devant le patient gants stériles Voie supéro externe : cul de sac sous quadricipital Injection lente : mieux supportée Mobilisation et appui immédiat Rodage articulaire sur table Tracabilité : étiquette sur dossier médical
Injection intra articulaire Les gestes déconseillés d Voie interne déconseillée : difficile de placer l aiguille dans le cul de sac sur genou sec traverse le muscle vaste interne risque d infiltration dans le muscle Voie trans rotulienne déconseillée : l aiguille se place dans le lig graisseux traumatise le tendon rotulien risque d infiltration dans la graisse Voie latérale : simplicité / sécurité
intra Injection intra articulaire Voie supéro externe sous le facia lata rotule Mobilisation en rodage immédiat
Série Groupe global 150 patients injectés suivis en prospectif Produit : Osténil à 1% / Arthrum à 2% / coxarthrum à 3 % (1 inj 3 ml) Indication : arthrose frontale stade I II III : 110 genoux Chondropathie fémoro patellaire : 40 genoux
Groupe rotule 40 genoux / 34 patients (6 bilatéraux) Homme : 24 / femmes : 16 Age moyen : 52,5 ans (22 à 71 ) Produit : Osténil : 12 / arthrum : 26 / coxarthrum : 2 Groupe activité : sédentaire actif sportif loisir sportif bon niveau sportif haut niveau 3 injections sur un mois Analyse résultat à chaque injection puis à trois mois sur la douleur, la fluidité ; les craquements et échelle womac
Evolution de la douleur au fil des injections n = 40 Qq cas aggravés à la première injection Inversion de tendance à inj 2 100 90 Amélioration à inj 3 80 Disparition des inj douloureuses 70 60 50 40 aggrav é pas changé amélioration partielle amélioration notable 30 20 10 0 inj 1 inj 2 inj 3
Evolution des craquements au fil des injections n = 33 Pas de cas aggravés à la première injection 100 Inversion de tendance à inj 2 Amélioration à inj 3 Résultats moins expressifs que sur la douleur, bcp de cas sans craquement 90 80 70 60 50 40 aggrav é pas changé amélioration partielle amélioration notable 30 20 10 0 inj 1 inj 2 inj 3
Evolution de la fluidité au fil des injections n = 37 Pas de distension capsulaire Amélioration progressive sur les trois injections Pl cas pour qui la mob étant normale ne sont pas concernés 100 90 80 70 60 50 40 aggrav é pas changé amélioration partielle amélioration notable 30 20 10 0 inj 1 inj 2 inj 3
Comparaison osténil / arthrum / coxarthrum 100 n = 10 / n = 28 / n = 2 à 3 mois 90 80 Différences importantes Cohortes faibles et peu comparables Une injection semble insuffisante 70 60 50 40 30 Efficacit é D Efficacité Craq Efficacité Fl 20 10 0 osténil 1% x 3 arthrum 2% x 3 coxarthrum 3% x 1 42% 92% 0%
Conclusion L effet de la visco devient également un moyen thérapeutique pour soulager les douleurs antérieures dues aux chondropathies rotuliennes La concentration à 2% semble intéressante mais les résultats actuels ne peuvent l affirmer de façon statistiquement significative L injection unique à plus forte dose semble insuffisante pour traiter une pathologie si difficile à gérer, avec un produit non retard (mais 2 cas) Nécessité de continuer l étude prospective avec un recul à 12 mois