Système d Information Hospitalier F. KOHLER

Système d Information Hospitalier F. KOHLER

Objectifs Connaître la différence entre des applications fonctionnels et un SIH Être capable de citer les avantages et inconvénients des différents modèles utilisés Citer les conditions de réussite d un SIH Citer les fonctions d un SIH

SIH : Définition Système de traitement intégré de l'information hospitalière Cohérence Intégration Un information, une fois saisie est disponible pour tous Par exemple Identité du patient

SIH : des information de base Identité du patient Quelle structure, quel mode recueil Identité du professionnel de santé qui assure la prise en charge Date et heure de l information Lieu de recueil => Ces éléments de base doivent être partagés cohérents pour assurer les autres fonctions

SIH : granularité de l information Une information doit être exprimée dans une finesse requise par la fonctionnalité la plus exigeante et permettre des agrégats pour les autres Information initiale et information déduite Mme; X; 1m60; 80kg => calcul du BMI => comparaison à des connaissances => Obésité => Recherche diagnositic => Obésité par excès d apport calorique => Codage E66.0 => Appartient au maladies endocriniennes et métaboliques

Conditions de réussite Connaissance approfondie de la circulation de l'information dans l'hôpital Analyse fine de la sociologie de l'organisation Stratégie matérielle et logicielle adaptée Estimation juste des ressources nécessaires

Urbanisation des systèmes d informations Au même titre que pour l aménagement du territoire on a Des ilots d habitation Des centres commerciaux Des écoles, services publics Avec des réseaux D eau et d assainissement Routier Transport en commun Et des règles Horaire des écoles Code de la route On battit une urbanisation des SIH

Environnement du SIH Patient Gestion du dossier médical Gestion des actes médicaux Gestion des prescriptions Aide à la décision Gestion des aspects sociaux et financiers

Environnement du SIH Unités médico-techniques Planification, Rendez vous Accueil des malades ou réceptiondes prélèvements Gestion de l activité du plateau technique (feuille de paillasse.) Transmission des résultats et intégration dans le dossier du patient Évaluation de l activité

Environnement du SIH Hôpital Découpage de l hôpital Annuaires Gestion des risques et événements indésirables Gestion des ressources humaines Évaluation de l activité Quantitative Qualitative : Qualité, Accréditation Contrôle de gestion Planification financière Gestion stratégique : projet d établissement

Environnement du SIH National Planification Moyens matériels et humains Formation Épidémiologie et surveillance sanitaire Financement du système de santé Loi annuelle sur les dépenses de santé

Environnement du SIH International Comparaisons internationales Compensation inter-pays dans le cadre de l Europe Collaboration internationale Carte de santé : volet médical d urgence

Objectifs d un SIH Amélioration de la Qualité des soins / Maîtrise des coûts Amélioration de la qualité des soins Maîtrise des coûts Amélioration des communications Réduction des délais d'attente Aide à la prise de décision Réduction des durées des séjours Réduction des tâches administratives Diminution du personnel

Quelles analyses pour mettre en place un SIH Deux approches complémentaires qui s articulent Analyse structurelle (cadastre) Analyse fonctionnelle Processus Flux

Quelles analyses pour mettre en place un SIH Analyse structurelle Services administratifs Direction, Services économiques, Direction du Personnel, Pharmacie Unités de soins Consultation externes, Alternatives à l hospitalisation, Hospitalisation,. Unités Médico-techniques Ceux où va physiquement le malade Radiologie, Endoscopie,. Ceux où va un «morceau de malade» ou de l information Laboratoire Télémédecine

Quelles analyses pour mettre en place un SIH Analyse structurelle Structure de l information Archives Informatique Statistiques Communication (téléphone, mail, fax ) Services logistiques Cuisine Transport Blanchisserie Restauration

Quelles analyses pour mettre en place un SIH Analyse fonctionnelle Gestion des ressources Finances, Personnel, Matériel, Lits, Gestion des RV, Approvisionnement... Gestion médico-administrative Identification, Admission, Sortie (Mvt malades), Localisation, Facturation... Aide médicale et soignante Diagnostique (interrogatoire, examen clinique et para-clinique) Thérapeutique (soins infirmiers, traitement, intervention, éducation du patient...) Pronostique, Surveillance

Quelles analyses pour mettre en place un SIH Analyse fonctionnelle Évaluation et planification Évaluation de l'activité, Évaluation des soins, Épidémiologie, Recherche clinique Planification des soins Planification de l évolution de l hôpital Gestion de l information et des connaissances Environnement, Gestion des archives, Accès banques de données

Quelles analyses pour mettre en place un SIH Analyse fonctionnelle Gestion du dossier du patient Structuration Épuration Respect des règles de circulation des données médicales Respect des droits du patient Combinaison : Projeter les fonctions sur les acteurs, Projeter les fonctions sur les structures Qui fait Quoi, Où, Quand, Comment est la question de base dans l analyse

Que peut on informatisé, qu est ce qui reste au SI «papier»

SIH : Approche centralisée (verticale) Mis en place dans les années 70, autour d'un système centralisé en étoile. L'information est saisie une fois, stockée en un point unique de la base et accessible de tous les points.

Approche centralisée

Quelques systèmes conçu avec cette approche PCS (patient care system) est le plus ancien représentant de ce type d'architecture. Help est organisé autour d'un dictionnaire intelligent et offre des alarmes en cas de non respect des protocoles. TDS est l'une des réalisation les plus démonstratives. Mis en service au début des années 70 à El Camino (californie) Il a évolué vers une approche distribuée.

SIH : Approche centralisée Il donne accès en temps réel au dossier du patient, au dossier de soins infirmiers et à de nombreuses bases de données (médicaments, guide de prescriptions, guide d'interprétation

SIH : Approche centralisée Avantages Système intégré centré sur le patient. Mise en service et maintenance facilitée des modules applicatifs Contrôle facile du système Système clé en main

SIH : Approche centralisée Inconvénients Forte dépendance face à un constructeur ou couple constructeur/vendeur de SIH Évolution non progressive. L'évolution en peut se faire que par à-coups lors d'un changement de version Peu de prise en compte des besoins périphériques spécifiques Standardisation élevée

SIH : Approches horizontale : système départementaux Elle consiste en l'achat pour les différentes structures de l'hôpital d'applications spécialisées. Les unités médico-techniques ont été les premières après les services administratifs a être informatisées. L'informatisation des unités de soins est beaucoup plus complexe. La demande médicale variant d'un service à l'autre et même à l'intérieur d'un service. Il est difficile d'obtenir un corpus d'information accepté par la communauté

SIH : Approches horizontale :

SIH : Approches horizontale : système départementaux Avantages Meilleurs adaptation des produits à la demande des utilisateurs. Dissociation du matériel et du logiciel Investissement progressif Applications multi-hospitalières (notion de filières [1990])

SIH : Approches horizontale : système départementaux Inconvénients Babélisation du SIH Redondance de l'information Difficulté de maintenir l'intégrité et la cohérence de l'information Coût élevé de l'intégration en l'absence de standard de communication (norme HL7, DICOM ) IHE

SIH : Approches Distribuées C'est une approche mixte bâtie sur le schéma de type client/serveur. Cependant la complexité d'une telle approche nécessite plusieurs niveau d'intégration : architecture matérielle, réseau, logiciel adaptées. Elle nécessite une communication entre les applications avec des normes non seulement de bas niveau mais intégrant la sémantique des messages. INTERNET dans le domaine de la recherche et de l'enseignement peut être considéré comme un système distribué et fait son apparition depuis une dizaine d années dans le monde hospitalier sous forme d Intranet

SIH : Approches distribuées

En France Pas de véritable diffusion des SIH Applications historiquement orientées vers la gestion L apparition du PMSI L évolution de la bureautique RICH et Référence La FSE et l informatisation des libéraux

Le sous système d information du PMSI Du RUM au recettes de l hôpital dans la T2A Du calcul du coût du séjour

Rappels sur la T2A

Rappels sur le PMSI en court séjour RUM et RSS Pour chaque séjour dans une unité médicale, on doit réaliser à la sortie du patient un Résumé d unité médicale (RUM) L ensemble des RUM d un séjour dans l entité juridique forme le RSS

Rappels sur le PMSI en court séjour Contenu du RUM 011 Éléments médico administratifs N Administratif du séjour, Date de Naissance, Sexe, Code postal d habitation Mouvement Unité médicale, Type d autorisation du Lit ou de l UM Date d entrée, mode d entrée, provenance Date de sortie, mode sortie, destination Poids d entrée si âge < 28J Séjour programmé Diagnostics (CIM 10) Diagnostic principal, Diagnostic relié, Diagnostics associés significatifs, Diagnostics associés documentaires Actes (CCAM) Date de réalisation, 8 champs des actes de la CCAM, Nombre d occurrence IGS2 Pour les séjours en réanimation, surveillance continue, soins intensifs

Plan de la CCAM n Libellés 1 SYSTEME NERVEUX : CENTRAL, PERIPHERIQUE ET AUTONOME 2 OEIL ET SES ANNEXES 3 OREILLE 4 SYSTEME CARDIAQUE ET VASCULAIRE 5 SYSTEME IMMUNITAIRE ET HEMATOPOIETIQUE 6 SYSTEME RESPIRATOIRE 7 SYSTEME DIGESTIF 8 SYSTEME UROGENITAL 9 ACTES CONCERNANT LA PROCREATION ET LA GROSSESSE 10 SYSTEME ENDOCRINE 11 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DE LA TÊTE 12 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU COU ET TRONC 13 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU MEMBRE SUPERIEUR 14 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU MEMBRE INFERIEUR 15 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE CORPS ENTIER 16 SYSTEME TEGUMENTAIRE 17 ACTES "SANS LOCALISATION" 18 GESTES COMPLEMENTAIRES ET MODIFICATEURS

Codage des actes en CCAM 8 champs Codes descriptifs de l acte codes supplémentaires 1 2 3 4 5 6 7 8 1 code de l acte 2 code activité 3 code extension documentaire 4 code phase de traitement 5 et 6 Modificateurs 7 Association non prévue 8 Remboursement exceptionnel Jouent un rôle dans le groupage

Rappels sur le PMSI en court séjour Du RUM au GHM/GHS en interne U. Méd. 1 U. Méd. 2 U. Méd. 3 RUM 1 RSS 1 RUM 2 RSS 1 RUM 1 RSS 2 Fichier administratif de chaînage N SS Dte Naiss Sexe Chaque unité médicale produit les RUM des patients qui la concerne RSS 1 RSS 2 RSS 3 RUM 1 RUM 2 RUM 1 RUM 1 Fichier de RSS N AnoC N hospit N Hospit N RSS 1 1 2 2 1 3 FOIN MAGIC Groupeu r (PDG) Fichier de RSS Groupé s La chaîne administrative produit le fichier de données nécessaires au chaînage Le DIM produit le fichier de RSS Le DIM traite les fichiers de RSS, de chaînage pour obtenir le fichier de RSS groupés

Rappels sur le PMSI en court séjour Du GHM au GHS En général 1GHM = 1 GHS Mais 1 GHM->plusieurs GHS (rare) Intervention d informations non PMSI Type de structure..

Rappels sur le PMSI : la plateforme epmsi Envoi de fichiers par ftp sur une plateforme sécurisée Traitements centralisés 3 niveaux : Établissement Activité recette Régions Activité régionale, dépenses SROS France entière Activité, dépenses PLFS Planification Évolution des outils

Les tarifs des GHS et autres éléments Les tarifs des GHS Extrait des tarifs des GHS 2004 N GHS N GHM V9 Libellé du GHM Borne basse Borne haute Tarif du GHS en Tarif du EXH en 170 01M14V Accidents vasculaires cérébraux non transitoires sans CMA - (1) 35 4 127,69 288,81 Les suppléments Réanimation Dialyses, Chimiothérapie, Radiothérapie

Les coûts par séjour Rappels des principaux mécanismes Séjour de Dupond 10/01 20/01 Description médicale RSS, RHS GHM xx ICR Radio = 15 Radio = 128,06 IDE = 457,35 Service X Actes 10/01 RP Rx 1 11/01 RP Rx 2 11/01 UIV Rx2 CdAM A687 RP ICR 3 A106 UIV ICR 9 10 IDE = 457 347 10 000 Journées => 45,73 /J 457,35 Rx 1 = 6 097 960,69 = 1 000 000 ICR 6,10 /ICR Rx 2 = 9 146 941,03 = 1 000 000 ICR => 9,15 /ICR Coûts 18,30 109,76 128,06

L ENC Version 9 de la classification Les coûts sont exprimés en euros 2002 N GHM V9 Nombre de séjours et séances Coût du GHM Echelle nationale de coûts 2004 données ENC 2001 et 2002 Coeffcient de variation du GHM Durée moyenne de séjour nationale 2002 Libellés courts du GHM Affections du système nerveux 01C01S 309 16 677 93% 24,65 Interventions pour aff. syst. nerv. sf craniotomie + CMAS 01C02Z 1 069 8 642 88% 11,34 Craniotomies, âge < 18 ans 01C03V 735 5 377 83% 10,32 Craniotomies pour traumatisme, âge > 17 ans sf CMA 01C03W 566 14 542 112% 22,03 Craniotomies pour traumatisme, âge > 17 ans + CMA 01C04V 4 983 7 992 70% 11,00 Craniotomies hors traumatisme, âge > 17 ans sf CMA 01C04W 1 429 15 772 101% 21,68 Craniotomies hors traumatisme, âge > 17 ans + CMA 01C05V 1 625 5 644 60% 7,86 Interv. sur rachis, moelle pour affections neuro sf CMA 01C05W 222 8 344 70% 12,63 Interv. sur rachis, moelle pour affections neuro + CMA 01C06V 1 141 4 199 40% 6,23 Interventions sur le système vasculaire précérébral sf CMA 01C06W 720 5 557 54% 8,31 Interventions sur le système vasculaire précérébral + CMA 01C07Z 752 1 339 45% 2,46 Libérations du canal carpien 01C08V 1 362 2 839 68% 3,96 Interv. sur nerfs crâniens ou périph., âge < 70 sf CMA

Les coûts décomposés par GHM Case Mix Code du GHM DMS nationale Borne Inférieure Borne supérieure Nb de séjour et séances DMS ENC Nb de séjours partiels

Les coûts décomposés par GHM Dépenses des SA cliniques et de réanimation Salaires médecins Salaires IDE Salaires autres Consommables médicaux Médicaments Amortissements maintenance Logistique médicale

Les coûts décomposés par GHM Dépenses des SA Médico-Techniques Dépenses de logistique Coût échelle Réanimation Dépenses de personnel médical et IDE des SA médico- technique et de réanimation Dépenses autres des SA médico-technique Activité des plateaux médico-techniques Autres

Exemple GHM-V9 01M14V dms nationale 10,72 borne inférieure 1 borne supérieure 35 nb sej et séances ENC 8 139 dms ENC 11,79 nb sej partiels 1,41

Suite GHM-V9 01M14V salaires médecin 279 salaires IDE 1 096 salaires autres 278 consommables médicaux 60 médicaments 89 amort. maintenance 16 logistique médicale 74 labo personnel 109 labo autres dépenses 62 imagerie perso 133 imagerie autres dépenses 71 bloc géné perso 18 bloc géné autres dépenses 13 bloc obsté perso 1 bloc obtsé autres dépenses 1 explo fonc perso 53 explo fonc autres dépenses 18 anesthésie 23 salle de réveil 2 radiothérapie 0 dialyse 2 urgences 45 SMUR 22 autres médico-tech 17 restauration 145 blanchisserie 52 log générale 950 actes externes 8 consommables et DPI 28 médicaments 7 sang 5 molecules de chimio 1 coût complet échelle 2004 3 673 coefficient de variation 81 structure 195 réa medecin 12 réa IDE 62 réa autres dépenses 23 salaires médecin M-T 150 salaires IDE M-T 142 salaires autres M-T 189 consommables médicaux M-T 103 médicaments M-T 14 amort. maintenance M-T 38 logistique médicale M-T 23

Suite et fin GHM-V9 01M14V B de labo 1 108 ICR radio 45 ICR de bloc 3 ICR bloc obtsé 0 ICR explo fonc 18 ICR anesthésie 2 passages en salle de réveil 0 ICR radiothérapie 0 ICR dialyse 1 1/2 heure de SMUR 0 oméga de réa tous séjours 3 UO autre medico-tech 6 GHM-V9 01M14V nombre de femmes 50 age 71 taux de 1 an et moins 0 age en jours 143 taux de passage en SMUR 4 taux de passage aux urgences 55 taux de passage en réa 4

Quelques SIH

SIH : des moyens humains

En France Les échecs sont plus nombreux que les succès Le GMSIH travaille à élaborer des recommandations et des normes en matière de SIH Les problèmes industriels restent importants Taille et pérennité des sociétés travaillant dans l informatique médicale Progrès incontestables dans l informatisation des cabinets libéraux Le DMP

Discussion Coûts et ressources humaines Difficiles à cerner. en France 1 à 1,5 % du budget hospitalier mais pas de SIH; 2 à 3% au USA. Nécessité de compétences en organisation pour une intégration administrative, médicale, soignante. Le maintien d'une dualité administrative/médicale est antagoniste d'un SIH

Discussion Outils disponibles Outils disponibles utilisant aussi bien les équipements classiques (terminaux 24 lignes 80 caractères) que les équipements multimédia. Origine américaine => problème d'adaptation à la culture française

Discussion Problèmes Appropriation par les acteurs : le meilleur SIH ne peut fonctionner sans participation de l'ensemble des personnels concernés. Un SIH ne peut fonctionner si chacun des acteurs a des soupçons par rapport aux informations qu'il contient (fiabilité de l'information, propriété, saisie des informations... )

Pour en savoir + Les données du patient partagées : la culture du partage et de la qualité des informations pour améliorer la qualité des soins Rapport Fieschi http :www.sante.gouv.fr