BLOC OPERATOIRE Module 2 «Les outils mis à disposition» Auteur : Dominique DEJEAN

www.meah.sante.gouv.fr BLOC OPERATOIRE Module 2 «Les outils mis à disposition» Auteur : Dominique DEJEAN ddejean@ineum.com

Sommaire Comprendre les indicateurs Les outils destinés aux ARH Les outils destinés aux établissements Page 2

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Sommaire Comprendre les indicateurs Les outils destinés aux ARH Les outils destinés aux établissements Page 4

Indicateurs calculés Indicateurs portant sur l utilisation des équipements : Temps de vacation offert (TVO) Taux d ouverture = TVO / 54 heures (convention MeaH) Indicateurs portant sur l emploi des ressources Taux d occupation = TROS / TVO Taux de débordement = Débordement / TVO Zoom sur l activité «urgence» Indicateurs de productivité ETP IBODE+IDE pour produire 100 h de TROS ou 100 000 ICR ETP «ARE dédié bloc» + IADE pour produire 100 h de TROS ou 100 000 ICR Indicateurs de complexité de gestion NB opérateurs pour produire Page 5

L offre de vacations TVO (1) Monde industriel Hôpitaux et cliniques "convention MeaH" Capacité d'utilisation "permanence des soins" total hebdomadaire 114 heures 7 jours 24 heures Capacité d'utilisation "jour" Lundi au vendredi 10 h/jour Samedi 4 heures total hebdomadaire 54 heures Fermeture des salles 168 heures Temps conventionnel MeaH temps de mise à disposition TMD temps de vacation offert aux praticiens TVO Page 6 TVO Temps conventionnel MeaH Ouverture des salles

L offre de vacations TVO (2) Monde industriel Monde industriel 7jours 24 heures 7jours 24 heures Hôpitaux et cliniques "convention Hôpitaux et MeaH" cliniques Capacité "convention d'utilisation MeaH" "permanence Capacité des d'utilisation soins" total hebdomadaire "permanence des 114 soins" heures total hebdomadaire 114 heures Capacité d'utilisation "jour" Lundi au Capacité vendredi d'utilisation 10 "jour" h/jour Samedi Lundi au vendredi 4 heures 10 h/jour Samedi 4 heures total hebdomadaire 54 heures total hebdomadaire 54 heures Fermeture des salles Fermeture des salles 168 168 heures heures Temps conventionnel Temps MeaH conventionnel MeaH temps de mise à disposition temps de mise à disposition TMD TMD temps de vacation offert temps aux praticiens de vacation offert aux praticiens TVO TVO Le TVO correspond à la période durant laquelle une équipe paramédicale est disponible pour prendre en charge des patients dans un bloc. Cette notion est à privilégier car elle correspond précisément au temps offert aux praticiens pour la production de soins Page 7 Ouverture des salles Ouverture des salles

Comprendre le TVO (3) Un établissement possède deux blocs opératoires : > Un bloc de cardiologie interventionnelle de 3 salles ouvert du lundi au samedi midi > Un bloc d'orthopédie de 5 salles ouvert du lundi au vendredi Temps Conventionnel MeaH 1 salle correspond à 54 heures par semaine Bloc d'orthopédie Bloc de cardiologie Nombre de salles = 5 3 Temps Conventionnel MeaH = 270 heures 162 heures Page 8

Comprendre le TVO (4) Bloc d'orthopédie Bloc de cardiologie Nombre de salles = 5 3 Temps Conventionnel MeaH = 270 heures 162 heures Bloc d'orthopédie Bloc de cardiologie 07:30 07:30 07:30 07:30 07:30 08:00 08:00 08:00 12:30 12:30 12:30 13:30 13:00 13:00 15:00 15:00 15:00 15:00 15:00 18:00 18:00 18:00 Ouverture quotidienne du lundi au vendredi = Ouverture du samedi matin = TVO = TVO = Temps conventionnel MeaH Page 9 7,5 heures 0,0 heures 187,5 heures 69% 9,0 heures 4,5 heures 148,5 heures 92%

Comprendre le TVO (5) Le bloc de cardiologie offre une proportion de vacations aux cardiologues au regard de son investissement supérieur au bloc d orthopédie le bloc de cardiologie (s il utilise ses vacations) a la possibilité d amortir plus rapidement ses équipements (amortissement des investissements et maintenance). Page 10

Taux d ouverture = TVO/temps conventionnel MeaH (1) Ratio de performance : Évaluation du Temps de Vacation Offert (TVO) au regard du potentiel des salles Taux d ouverture = TVO Temps conventionnel MeaH Temps conventionnel MeaH = un moyen de comparer tous les blocs Page 11

Efficience de l organisation TROS (1) Définition du TROS d une intervention Page 12

Efficience de l organisation TROS (2) Définition du TROS d une salle TROS 24H = C est la totalité de la production de soins du périmètre étudié, quelle que soit l heure, que l intervention soit réalisée ou non durant le TVO Page 13

Efficience de l organisation TROS (3) Le TROS ne comptabilise pas les temps perdus entre les interventions Page 14

Efficience de l organisation TROS (4) Monde industriel 7 jours 24 heures Hôpitaux et cliniques "convention MeaH" Capacité d'utilisation "permanence des soins" total hebdomadaire 114 heures TROS TVO Capacité d'utilisation "jour" Lundi au vendredi 10 h/jour Samedi 4 heures total hebdomadaire 54 heures Fermeture des salles débordement intervention 6 TROS intervention 6 168 heures Temps conventionnel MeaH temps de mise à disposition TMD temps de vacation offert aux praticiens TVO TROS TROS intervention 5 TROS intervention 4 TROS intervention 3 TROS intervention 2 TROS intervention 1 Page 15 Ouverture des salles

Efficience de l organisation TROS (5) Indicateur de performance : comparer TROS et TVO Cas théorique : aucun débordement : TVO Cas usuel : débordement en fin de vacation : TVO Page 16

Efficience de l organisation TROS (6) Ratio de performance de l organisation : Évaluation de l occupation des salles par les praticiens Taux d occupation TROS Page 17

Efficience de l organisation TROS (9) Ratio de performance de l organisation : Évaluation du débordement en fin de journée par les praticiens TVO Page 18

Comprendre TROS et débordement 1/3 Bloc d'orthopédie 07:30 07:30 07:30 07:30 07:30 Bloc de cardiologie 08:00 08:00 08:00 Le bloc de cardiologie met mieux à profit ses ressources pour produire des soins 12:30 12:30 12:30 13:30 13:00 13:00 15:00 15:00 15:00 15:00 15:00 18:00 18:00 18:00 TVO = 7,5 h 7,5 h 7,5 h 7,5 h 7,5 h 9,0 h 9,0 h 9,0 h TROS = 5,0 h 6,0 h 5,0 h 7,0 h 4,0 h 8,0 h 7,0 h 7,0 h débordement = 3,0 h 2,0 h 2,0 h 1,0 h TROS TVO = 67% 80% 67% 93% 53% 72% 89% 78% 78% 81% débordement TVO Page 19 = 0% 40% 27% 0% 27% 19% 0% 11% 0% 4%

Comprendre TROS et débordement 2/3 Bloc d'orthopédie Bloc de cardiologie 07:30 07:30 07:30 07:30 07:30 Même production de soins 5h+2h = 7h 08:00 08:00 08:00 15:00 15:00 15:00 15:00 15:00 12:30 12:30 12:30 13:30 13:00 13:00 Les soignants 18:00 attendent 18:00 le matin 18:00et TVO = 7,5 h 7,5 h 7,5 h 7,5 h 7,5 h 9,0 h 9,0 h 9,0 h (ou récupération) en fin de journée TROS = 5,0 h 6,0 h 5,0 h 7,0 h 4,0 h 8,0 h 7,0 h 7,0 h débordement = 3,0 h 2,0 h 2,0 h 1,0 h TROS TVO = 67% 80% 67% 93% La première salle démarre en retard et connaît un débordement doivent travailler en heure supplémentaire La seconde salle démarre à l heure et finit 53% juste 72% avant la 89% fin de 78% la vacation 78% 81% débordement TVO Page 20 = 0% 40% 27% 0% 27% 19% La seconde salle 0% consomme 11% 0% moins 4% de ressources à production identique.

Comprendre TROS et débordement 3/3 Conclusion rechercher une «juste» allocation des ressources «vacation» Pour un praticien : le temps total d occupation de la salle est égal à la somme : TROS + débordement TROS débordement Analyse des 4 cas possibles élevé faible faible élevé faible élevé praticien et bloc organisés + vacation adaptée aux besoins du praticien praticien et bloc organisés + vacation sous-dimensionnée au regard des besoins du praticien praticien et bloc à organiser + vacation sur-dimensionnée au regard des besoins du praticien praticien et bloc à organiser + impossibilité de conclure sur l'adéquation de la vacation aux besoins Page 21

Fiche n 1 le premier livrable Page 22

Fiche n 1 le premier livrable Page 23

Fiche n 1 le premier livrable Indicateurs d un second établissement Page 24

Fiche n 1 le premier livrable Utilisation des salles Page 25

Fiche n 1 le premier livrable Efficience du management Page 26

Fiche n 1 le premier livrable 1ère approche des ressources (équipe de garde) consacrées aux «urgences» Page 27

Détecter des marges de manœuvre Répondre à : Les salles peuvent elles accueillir, indépendamment des contraintes de ressources humaines, de l activité supplémentaire? = FAUT-IL INVESTIR DANS DE LA CAPACITÉ SUPPLÉMENTAIRE? projet d agrandissement : se poser les bonnes questions - agrandir OU - optimiser la gestion Page 28

Efficience des «ressources rares» (1) Indicateur d efficience des «ressources rares» ETP IBODE+IDE pour produire 100 h de TROS 100 000 ICR ETP «ARE dédié bloc» + IADE pour produire 100 h de TROS 100 000 ICR Page 29

Efficience des «ressources rares» (2) S interroger sur ses modalités d organisation Adéquation ressources / activité Exemples : Nombre d équipes de garde Nombre d IBODE en salle par type d intervention (léger / lourd) Anticipation des plannings de vacances des opérateurs effectif paramédical nécessaire Page 30 Qualité Respect des seuils Exemple : seuil de la chirurgie carcinologique Pénurie de praticiens nécessité d une optimisation de l organisation pour assurer la permanence des soins en conciliant vie personnelle et qualité et sécurité de prise en charge

Fiche n 2 le second livrable Page 31

Fiche n 2 le second livrable Page 32

Fiche n 2 le second livrable Page 33

Fiche n 2 le second livrable Idem pour 100 00 ICR Idem pour «ARE dédié bloc»+iade Page 34

Fiche n 2 le second livrable Page 35

Sommaire Comprendre les indicateurs Les outils destinés aux ARH Les outils destinés aux établissements Page 36

Sommaire Outils : Principe exposé ce jour Formation aux outils au CTN 2 Page 37

1er outil Grille de recueil d indicateurs élémentaires pour comprendre l efficience du bloc Destinataires : ARH établissement Objectif : Définition des indicateurs mobilisés Grille à renseigner par les établissements à retourner aux ARH Page 38

2ème outil Grille de consolidation régionale Destinataires : ARH Objectif : Favoriser le benchmarking régional Établir le volet «efficience» des CPOM Page 39

3ème outil Grille de consolidation nationale Destinataires : MEAH ARH Objectif : Favoriser le benchmarking national Fournir des indicateurs aux ARH pour faciliter le benchmarking Page 40

Sommaire Comprendre les indicateurs Les outils destinés aux ARH Les outils destinés aux établissements Page 41

4ème outil Les fiches Fiche n 1 : utilisation des salles 1ère approche relative aux urgences : équipe de garde / volume de production Fiche n 2 : Efficience des RH 2ème approche relative aux urgences analyse de la fréquence et du volume Objectif : déterminer objectivement sa situation sur la base d indicateurs normés Page 42

5ème outil Kit d autodiagnostic Destinataire : établissement Objectif : permettre à l établissement d identifier et de prioriser de manière simple les actions à entreprendre pour atteindre les objectifs attendus Formation dispensée par la MEAH Mis en œuvre par l établissement Résultats confidentiels Page 43