Hémodialyse à Domicile Quotidienne (HDQ) à Bas Débit Dialysat Résultats d études et retours d expériences Dr P-A. Michel Historique Description de la dialyse à domicile dès les années 1960. Décroissance important de 1970 au début des années 2000, de manière parallèle avec le développement de la DP Recrudescence à partir de 2002 aux USA, concomitant du développement des nouvelles machines Rationnel La mortalité et la morbidité restent élevées malgré les progrès thérapeutique en dialyse conventionnelle Etudes suggèrent que augmentation de la fréquence et/ou de la durée d hémodialyse améliore morbidité et possiblement la survie HEMO study: pas d efficacité de la majoration de la dose de dialyse dans un schéma 3 fois/semaine Dialyse quotidienne: si 2H par séances, pas d augmentation du temps de dialyse par semaine mais augmentation du temps où gradient concentration sang/dialysat est élevé Augmentation de la stabilité hémodynamique en limitant la prise de poids inter dialytique Intervalle inter dialytique et mortalité Hémodialyse à Domicile Quotidienne (HDQ) à Bas Débit Dialysat Résultats d études (clinique, biologie et qualité de vie) Long Interdialytic Interval and Mortality among Patients Receiving Hemodialysis Robert N. Foley et al. NEJM 2011 1
Pression artérielle Etudes en cross over: Switch de HD conventionnelle vers HDQ avec machine NX stage 12 patients cross over sur 6 mois Réduction significative de la variabilité tensionnelle et des hypotensions intra dialytiques Comparison of intradialytic blood pressure variability between conventional thrice- weekly hemodialysis and short daily hemodialysis Murashima et al. Hemodialysis international 2010 Qualité de vie Qualité de vie FREEDOM (Following Rehabilitation, Economics and Everyday-Dialysis Outcome Measurements) Study. Etude prospective, ouverte multicentrique 291 patients dont 154 avec suivi à 1 an Amélioration significative du score sur la qualité de vie à 4 et 12 mois après switch en HDQ sur Nx stage Composant physique et psychologique At-home short daily hemodialysis improves the long-term health-related quality of life. Finkelstein et al Kidney International (2012) 82, 561 569 Qualité de vie: syndrome des jambes sans repos et qualité du sommeil Effect of Daily Hemodialysis on Depressive Symptoms and Postdialysis recovery Time: Interim Report From the FREEDOM Study. Jaber et al. Am J Kidney Dis 56:531-539. 235 patients dont 127 avec suivi à 1 an 40% patients atteints syndrome des jambes sans repos Sous HDQ: Amélioration significatives du score du syndrome des jambes sans repos, surtout chez les patients avec des symptômes sévères Diminution de la fréquence des sujets atteints Amélioration de la qualité du sommeil 2
Survie SURVIE HD conventionnelle en centre aux USA vs domicile sur Nx stage 2005 à 2007 1873 HDQ vs 9365 patients, pas de différence dans le matching Réduction mortalité de 13% HR 0,87 (0,78-7), p 0,01 Patients jeunes avec moins de comorbidités Limitation : matching pas randomisation ¼ patients ont arrêtés SHD pour HD conventionnelle Survival in Daily Home Hemodialysis and Matched Thrice-Weekly In-Center Hemodialysis Patients Eric D. Weinhandl and al. JASN 2012 Cumulative incidence estimates of death in intention-to-treat analysis of (A) all patients and (B) the subset with end-stage renal disease (ESRD) duration less than 6 months on the index date 3
Accès vasculaire FHN group. In-Center Hemodialysis Six Times per Week versus Three Times per Week. NEJM 363;24 december 9, 2010 Retours d expériences Début du programme été 2012 Patients formés pour l'hémodialyse à domicile 14 12 10 8 6 14 9 4 2 1 3 0 2012 2013 2014 2015 27 patients pris en charge, 24 installés au domicile, 3 en formation 21 poursuivent la technique à la maison, 3 arrêts (2 transplantations rénales, une sortie de technique) Age à l initiation entre 21 et 86 ans (médiane 46 ans) 11 switch HD vers HDQ, 2 DP vers HDQ, 14 initiations (3 retour de greffes) 12 sur Nx stage/ 15 sur Physidia Comorbidités 5 (18%) antécédent de néoplasie < 5 ans 11% de diabétiques 15% insuffisance coronarienne 25/27 utilise la technique de ponction par Button hole avec une prophylaxie par Mupirocine Repli mensuel dans l unité d entraînement à l autodialyse: Evaluation clinique et mesure des données biologiques Tous les 3 mois: Bioimpédancemétrie (Z HYDRA), et mesure du débit de FAV par transonic, Tous les 6 mois: évaluation de l échocardiographie et de la qualité de vie (SF 36 et KDQol) 4
Pression artérielle 120,0 Paramètres cardiaques MVGI (g/m2) Epaisseur du septum du VG (cm)) 1,0 100,0 130 125 129 PA systolique (mmhg) 124 127 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 102,4 104,6 86,3 0,8 0,8 1,0 120 FEVG (%) 85 PA diastolique (mmhg) 66,0 65,5 65,0 64,5 80 75 70 65 84 75 72 64,0 63,5 63,0 62,5 62,0 61,5 65,5 65,0 63,0 1,7500 1,7000 Paramètres nutritionnels et anthropométriques Phosphore Albumine 43,5 30,0 Paramètres nutritionnels et anthropométriques Masse grasse (%poids) 73,0 Masse maigre (%poids) 1,6500 1,6000 1,5500 1,5000 1,4500 1,4000 1,3500 1,3000 1,7100 1,6500 1,4550 73,0 43,0 42,5 42,0 41,5 41,0 Poids 43,1 42,5 41,8 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 27,0 P= 0,09 20,2 18,6 72,0 71,0 70,0 69,0 68,0 67,0 66,0 65,0 P= 0,19 67,8 Masse musculaire (%poids) 70,0 72,5 72,0 71,0 70,0 69,0 68,0 67,0 66,0 72,3 71,7 68,4 43,0 42,0 41,0 40,0 39,0 38,0 37,0 36,0 35,0 34,0 33,0 36,0 42,0 40,5 Paramètre d épuration Activités professionnelles/sociales 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 spkt/v 0,65 0,55 0,50 19,5 19,0 18,5 18,0 17,5 17,0 16,5 16,0 15,5 15,0 14,5 Beta2 microglobuline(mg/l) 19,1 17,4 16,1 11 patients ont une activité complète ou à 80%, 2 temps à temps partiel 4 retraités 2 étudiants 2 mères au foyer 5 sans emploi 5
Qualité de vie 75% décrivent une amélioration de leur état de santé à 1 an de HDQ Amélioration de capacité à effort (marche, montée des escaliers, activité intenses et modérées) Evènements indésirables 1 infection localisée de FAV avant la prophylaxie sous Mupirocine 5 hospitalisations: 2 néphrectomies 1 appendicectomie 1 allergie post Fistulographie 1 reprise chirurgicale de FAV Conclusion Pas d infériorité par rapport à la dialyse quotidienne avec générateurs «standards» La qualité de vie bien améliorée: Simplicité, Facilité, Mobilité Dialyse de proximité dans le cadre du parcours de soins Technique associée à plus de complication d accès 6