L accès aux médicaments de qualité dans le système public 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 1
entrale nationale d approvisionnement Etablissement pharmaceutique? late forme logistique? Quel complémentarité au secteur privé? Monopole/ oncurrence? 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 2
onner les moyens pour un fonctionnement optimal aux centrales nationales 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 3
our fonctionner correctement, un système de santé a besoin d un approvisionnement en continu de médicaments. 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 4
ctuellement pour diverses raisons, ce n est pas le cas Un circuit fonctionnel c est: L estimation des besoins La planification des achats Les achats Les procédures de transit et de dédouanement Le stockage La distribution La dispensation Le suivi et le monitoring L information sur la distribution / consommation 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 5
Le cycle de gestion des médicaments Sélection Utilisation ppui à la Gestion cquisition istribution 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 6
Systèmes d'approvisionnement des produits pharmaceutiques au Burundi. Juillet 2007 République du Burundi Ministère de la Santé ublique atégorie de roduits code couleur MEMETS ESSETELS RVs LUSME TB O RVs ed RETS sécurité du sang (+ test HV) VS réservatifs ontraceptifs ispositifs Médicaux Gouvernement Bailleurs bilatéraux Bailleurs multilatéraux OG/rivé Sources de inancement G O V T M E B U U E OS MOL L T O U T G O M S U E M S M R B M G T Z E B U U S G V G V T B S O R U K W O E R Structure d'approvisionnement L T M E B U SE/ LS L T O U T G O M S U E M S M R SE/ LS G T Z E B U G V T B S O R U O E R 1er point de stockage OR LT MEBU EV M MS LO R EBU GV S BUBE SR OER 2ème point de stockage SR Site de prise en charge HÔTUX V TS M RSO BS GV Grossistes rivés OR S LS 3ème point de stockage Site de prise BS LS V ST/T T/T S étaillants OOLS en charge
l manque un élément majeur. Le Malade Le dilemme ayants?? OU m adresser? Gratuit?? 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 8
La MEBU Ses statuts d E,en particulier l article 16 la soumettant à la législation relative aux marchés publics de l Etat ne donne pas lors des achats, la souplesse nécessaire pour remplir sa mission de service public d approvisionnement en médicament et matériel médical. 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 9
roblème au niveau des appels d offres (epuis les procédures d appel d offres jusqu à la chaîne de signatures pour engager les commandes) roblème de gestion des dons roblème de circuit financier ( peu d acheteurs viables) roblème de distribution de médicaments «gratuits» 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 10
our une pérennité, il faut construire un réseau de distribution accompagné d un circuit financier et d un circuit d information en tenant compte des contraintes et de la spécificité «gratuité» de la mesure présidentielle pour les enfants de moins de 5 ans et le suivi des femmes enceintes. 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 11
ircuit d information ircuit inancier MEBU ircuit physique ircuit d information S S Hôpitaux S S O E SOLRTE 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 12
Mission de service public ne veut pas dire - istribuer des médicaments à des clients insolvables. - istribuer des médicaments «gratuits» ans le circuit financier, il faut fixer les différentes marges et garantir un prix fixe au niveau du malade. 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 13
utre problème, présence d un système de dotation adapté aux situations d urgence alors qu il faut envisager une réponse à des besoins exprimés. 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 14
QUELLES SOLUTOS? Trouver une forme juridique autorisant la MEBU à rocéder à un appel d offre de pré-sélection de fournisseurs ( seul moyen de se préserver d un minimum de qualité) Regrouper les besoins des services publics. (éventuellement ajouter les besoins des centres de santé privés à but non lucratifs, des pharmacies mutualistes et des hôpitaux autonomes) Signer une convention de service public avec l ÉTT 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 15
oncernant l accompagnement de la mesure présidentielle de gratuité pour les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes. (E L EME) 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 16
ROOSTO: réer un fonds de prise en charge de la gratuité Statut et organisation : onseil d administration large (professionnels de santé, bénéficiaires, bailleurs ) Tutelle du Ministère de la santé, ccréditation et contractualisation : dentification de structures accrédités,( Hôpitaux, entre de santé,. nstrument de garantie de la qualité des services 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 17
pprovisionnement du fonds : inancement initial public, inancement international 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 18
La structure accréditée : Transmet une facture mensuelle au gestionnaire du fonds, Validation de la dépense par le gestionnaire, ccord d engagement par l ordonnateur. 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 19
our les hôpitaux, cet engagement pourrait se faire sous forme d une ouverture de crédit à la MEBU. ela pour éviter les échanges financiers. our les centres de santé, l ouverture de crédit devra respecter les deux niveaux du système de distribution. Le fond gère donc un compte bancaire et ouvre des lignes de crédit à la MEBU. En contre partie la MEBU passe un appel d offre qui sera payé par le compte MEBU et remboursé par le compte du fond d achat. 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 20
onclusions La proposition permet une action rapide aux deux bouts de la chaîne de distribution, entrée dans le pays,disponibilité financière des médicaments au niveau des malades. 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 21
BURU 2012 ce jour: Un fond constitué de: Une ligne budgétaire sur fond TE Une ligne banque mondiale Risques: Gestion par la direction budgétaire du MS, La valeur du paquet de soins semble trop faible par rapport aux coûts réels. jout du inancement de la performance, on participation de l ensemble des partenaires, Statuts maintenant la MEBU sans autonomie véritable et maintenant une application stricte du code des marchés. 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 22
La MEBU a vu son chiffre d affaire évoluer. 2006: 2 milliards BU 2012: 12 milliards BU La marge qui était de 25% est descendue à15% Les prix d achats ont eux aussi baissé lors de l.o. de 2010 qui pour la première fois à atteint 10 milliards de BU. 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 23
our ne pas affaiblir les systèmes de santé, il y a un moyen très simple. l faut payer le médicament à son juste prix à la place du «pauvre». 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 24
Les Expérimentations. OS d EQUTE BLGE ES UVRES SSURES MUTELLES BOLTO U EMET MU 21 ovembre 2012 ReMe/THEXO 25