21ème Congrès national de la société Algérienne de la Médecine Interne Tlemcen Du 15/05/2015 au 17/05/2015 Accidents vasculaires cérébraux : A propos d une série de 23 patients. D E.Ouail, N Haddadi, L Benzaid, S Kheyar, H Debbache, M. Tebbani, G Kacher, F. Bouali. Service de Médecine interne, CHU Bejaia
Introduction L accident vasculaire cérébral, qu il soit ischémique ou hémorragique, est la résultante d une oblitération et d une fragilisation des vaisseaux à destination cérébrale. Il est à l origine d une morbi-mortalité élevée. Notre objectif est d étudier le profil clinique des AVC.
Matériels et méthodes Notre étude est rétrospective. Elle concerne les patients présentant un AVC et hospitalisés dans notre service du 1èr janvier 2014 au 31 décembre 2014. Nous préciserons le type ischémique ou hémorragique, la topographie de la lésion et les facteurs de risque.
Résultats Vingt trois patients sont inclus dans notre série L âge moyen est de 65ans.
13 Répartition selon le sexe 12 femmes hommes 11 12 11 10
20 18 19 Type d'avc 16 14 12 10 8 6 4 4 2 0 ischémique hémorragique
Répartition selon les tranches d âge 6 6 5 5 5 4 4 3 2 2 1 1 0 33-45 46-55 56-65 66-75 76-85 86-92
Facteurs de risque 14 12 10 8 14 6 4 2 7 9 4 8 0 HTA DIABETE DYSLIPIDEMIE TABAC Cardiopathie emboligène
Topographie [PLAGECELL] [NOM DE CATÉGORIE] [PLAGECELL] [NOM DE CATÉGORIE] [PLAGECELL] [NOM DE CATÉGORIE] [PLAGECELL] [NOM DE CATÉGORIE]
AVC du sujet de moins de 55 ans: Sept cas Les différents âges: 33 ans, 39 ans, 42 ans pour les hommes 42 ans chez deux patientes, 46 ans et 53 ans. AVC ischémique chez tous les patients.
AVC de sujet jeune (2) 4,5 Sexe 4 3,5 3 2,5 2 4 femme homme 1,5 3 1 0,5 0
AVC de sujet jeune : Étiologies Un cas de cardiopathie emboligène: La patiente B.F âgée de 42 ans, ATCDs de maladie coeliaque, hyperthyroidie compliquée d ACFA et HTA. AVC ischémique pariétale gauche. Évolution favorable.
AVC de sujet jeune : Étiologies Deux cas de dyslipidémie: Le patient S.F 42 ans, AVC ischémique pariétal droit. le bilan: hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie. Évolution sans séquelle. Le patient T.F 39 ans, tabagique sevré depuis peu, obésité et Hypercholéstérolémie. Évolution: séquelle neurologique.
AVC de sujet jeune : Étiologies Un patient tabagiques: B.L 33 ans tabagique 10 PA sans aucun autre facteur de risque.
AVC hémorragiques: Quatre cas rapportés: Quatre hommes. Le patient T.Z 83 ans. HTA non équilibrée.
AVC hémorragiques: Le patient I.M 83 ans HTA sous monothérapie. Tabagique. ATCD d AVC hémorragique en 2011 Séquelles neurologiques.
AVC hémorragiques: Le patient B.A 74 ans, AVC hémorragique rolandique gauche Tabagique 40PA ATCD d AIT
AVC hémorragiques: Le patient B.M 59 ans hémorragie pariétale gauche. HTA compliquée d HVG. hypercholestérolémie
3,5 3 FACTEUR DE RISQUE de l AVC hémorragique 3 2,5 2 2 1,5 1 1 0,5 0 HTA TABAC DYSLIPIDEMIE
Cardiopathie emboligènes Profil clinique Différentes cardiopathies emboligène Hommes: 1. M.H 73 ans (RM) 2. K.M 61 ans (ACFA) Femmes: T.Z 73 ans, M.Z 68 ans, B.F 42 ans (ACFA) B.F 71 ans ( valve mécanique) A.D 72 ans et F.H 83 ans ( CMD) 1 4 RM ACFA valve mécanique 1 2 cardiopathie iscémique
Discussion Dans notre série, les ischémies cérébrales sont beaucoup plus fréquentes que les accidents hémorragiques. Les accidents hémorragiques touchent particulièrement les sujets âgés. La relation accident ischémique transitoire et infarctus cérébral est très étroite. Les étiologies des accidents vasculaires cérébraux sont très variées. L hypertension artérielle en est le plus important facteur de risque. Avant 45 ans, beaucoup d infarctus cérébraux restent d étiologie indéterminée. La liste des cardiopathies emboligènes est longue (distinguer celles à risque élevé de celles à risque modéré ou mal déterminé).
Conclusion L AVC est une complication neurovasculaire majeure. Il est très grave de part ses conséquences vitales et fonctionnelles. Une meilleure connaissance des étiologies doit aboutir à une prévention de ces AVC par une prise en charge précoce des facteurs de risque. Les cardiopathies emboligènes méritent une attention particulière.
Références: 1. Makhlouf S, Messelmani M, Bedoui I, Derbali H, Mansour M, Zaouali J, et al. Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques chez la femme jeune. Revue Neurologique. 2015 4//;171, Supplement 1(0):A41. 2. Woimant F, Léger J-M. Une filière de soins animée et coordonnée pour les patients victimes d accidents vasculaires cérébraux. La Presse Médicale. 2012 5//;41(5):488-90. 3. Bilan étiologique des infarctus cérébraux du sujet jeune, Propositions du groupe de travail de la Société Française Neuro-VasculaireDécembre 2008