Forfaitarisation des médicaments à l hôpital Hugo Robays Ugent Hugo.robays@ugent.be
Dépenses: evolution context 3.984.102 MEUR pour 2013 188.982MEUR économies AR 17 aug 2013 (MB 27.08.2013)
Médicaments TOP Morse rapport 2011 RIZIV monitoring reimbursment significant expenses Context & situering
Exceptions nominatives principes Medicament orphelins Médicaments importés Ch. IV bis Maladies metaboliques ou enzymatiques Cytostatiques, immunomodulateurs Facteurs Hemato-poëtique (-epo) et antithrombotiques Immunoglobulines Antivirales en anti-hiv Antidotes Hormones de croissance Soit innovante pour les besoins thérapeutiques ou sociales Soit que le cout pourrait delayer l administration à l hôpital
! Knelpunten Remarques Pas de forfait dans l hôpital de jour Les médicaments IN restent facturable à 25% Le processus de facturation est souvent plus cher que le médicament L année de référence est -3: L hôpital gagne/perds pendant trois années par.. Fluctuations outliers ou disciplines médicaux Fluctuations du nombre d admissions Calculation des outliers Durée vs consommation: difference de 20%!
Resultats budgettaires:
Prix par admission:
Mais une facturation complexe
hospitalisation Hospitalisation+ policlinique IN forfait: Montant par admission 25% tarif** Prix tarif* Ticket moderateur % Hors forfait Prix tarif** Ticket moderateur 0,62 /jour ** Pris ex fabr *pris ex.fabr+21% plaf 7,11
Comment: simplifier la facturation..? knelpunten Médicament forfaitaire: plus d attestation Ch IV (= prescription réglementée) L hôpital redige les modalités internes de prescription Médicament hors forfait + Ch IV: Le pharmacien hospitalier doit controler les règles de remboursement Une prescription hors remboursementet donc à charge du patiënt doit être soumis à une autorisation! Et alors, B5 (moyens budgettaires financières) Patient non hospitalisé Patient hospitalisé: médicament forfaitaire médicament non forfaitaire Prix et modalités de remboursement changent mensuellement Implants, préparations magistrales....+ Délivrance gratuite
Comment controler les dépenses??
Mesures éducatives politique d achat Mesures autoritaires acties Recommendations therapeutiques IV->po Gestion d antibiotiques Feedback Bedside counseling DRG score Stop Limiter la disponibilité? Prescription pharmacie publique Limiter la délivrance à la démission
Remarques: knelpunten The main point of criticism brought against the APR-DRG classification is not the system as such but rather how it is implemented in the Belgian hospital payment system. Stakeholders consider the lack of control on the registration of pathologies as the main weakness of the classification system. Some hospitals hire firms specialised in DRG coding optimization strategies to maximize income Van de Voorde C, Van den Heede K, Obyn C, Quentin W, Geissler A, Wittenbecher F, Busse R, Magnussen J, Camaly O, Devriese S, Gerkens S, Misplon S, Neyt M, Mertens R. Conceptual framework for the reform of the Belgian hospital payment system. Health Services Research (HSR) Brussels: Belgian Health Care Knowledge Centre (KCE). 2014. KCE Reports 229. D/2014/10.273/68.
valkuil Hospitaliser les grands consommateurs plus longtemps? La durée outlier- aprdrg peut varier d un ans à l autre Influence negative sur d autres calculation AP-DRG (journées justifiés, laboratoire, imagerie) knelpunten
Médicaments moins chers pour l INAMI ou pour l hôpital? INAMI hôpital knelpunten 10% ristourne 25 100 25 75 90 22,5 67,5 65 (=90-25)?? Ne plus demander le remboursement
Collateral damage.. knelpunten Aucun incentive pour prescrire le moins cher? Augmentation dépenses médicaments non remboursés Pas de conciliation entre prescription intramurale et extramural Forte substitution vers le formulaire hospitalier Traitements non urgents retardés (ex. vaccin, médicament à depôt (longue durée), EPO,..)
! knelpunten Faible correlation entre aprdrg et thérapie médicamenteuse Outliers basés sur durée de séjour Médicaments IN sont pas spécifique pour une pathologie (antibiotiques, perfusions, anaesthesia, anti-douleur) Severity score peu discriminatif pour un traitement intensif la valeur 4<3<2?? On ne tient pas compte des transfers et décès endeans 3 jrs r² =0.263
Juillet-juillet 2006/2007: 258.863 MEUR 2007/2008: 260.846 MEUR 2007/2008: 247.989 MEUR 2009/2010: 228.939 MEUR 2010/2011: 219.026 MEUR 2011/2012: 199.022.556 hop inami 2012/2013: 180.872.007 + epo, albu, plasma-exp, H-croiss 2013/2014: 172.865.150 2014/2015: 174.964.395 (-18% si re-admission <10 jours! Augmentation annuel des admissions 2%
Le budget national budget admissions rationaliser Mauvaise qualité Toekomst?
KCE report 229
KCE report 229
Et maintenant que vais je faire?
Quelques propositions Mutualité Chrétienne 2020 forfait pour les médicaments dans l hôpital de jour C intégrer les bio(similaires) dans l honoraire médicale (dialyse) Mutualité Socialiste et 20 propositions: promouvoir la délivrance du médicament moins cher à l hôpital.
Rebuilding.. Plus simple: care au lieu de burocare : investir dans la qualité des soins Responsabilité partagé = win-win Output au lieu de input: le résultat (do not pay for drugs, but for outcomes..) Oubliez le bilan du 31 décembre: investir en qualité pour sauver le futur!
Scenario? Step-up Step-over toekomst!?autre formule de calculation? Enveloppe pour indications hors ChIV Inclusion IN forfait d autres groupes (e.g. antimycotiques) Perfusions non-actives 100% in forfait ou MBF Forfait pour hôpital de jour C? Responsabilisation médicaments hors-forfait (e.g. 80/20, NL) All-in forfait
Scenario?? Toekomst? Limiter les médicaments chers aux centres d expertise Promouvoir les soins à domicile (OPAT, palliation, chemo..) Financer la reconciliation et transfer d information Compounding centralisé Honoraire par préparation Pay for performance et personalized medicine Délivrance cytostatiques oraux par unité et en quantités nécessaires Rembourser off-label moins cher Quotum pour les biosimilars 7,11 = input output
Pour financer quoi..?
Trend 1 Evolution technologique: Dossier electronique et @health Vitalink, Easy IV, Real time clinical decisions Tele-pharmacie Tablets, ios, Wii..On site diagnose: IDYLLA (Biocartis) 28
Trend 2: automatisation et dispensation Dispensation controlée @ prescription+automatisation attis xydis HYDRA calypso U D 29
Trend 3: GMP compounding (PIC/s) Centralisation de la préparation administration programmée Recuperation des fractions non utilisés et facturation des doses réelles Outsourcing (AR 17 juli 2014: l autorisation de préparation) 30
Trend 4: la pharmacie clinique orienté sur La reconciliation* Traitements complexes(tx, Cx,..) Poly-medication et patients à risque Surveillance des recommendations internes High Risk Medication * * Reseau www.mfc-cmp.be 31