Organisation des services de première ligne au Québec Départements régionaux de médecine générale (DRMG) Benoît Gervais, M.D., DRMG de la Mauricie et du Centre-du-Québec Louise Quesnel, M.D., DRMG de la Montérégie
Introduction Années 1990-2000 Pratique médicale se transforme et se désorganise - de M.D., - de formation, + de M.D. en retraite, + pratiques restreintes, - de pratiques traditionnelles Imposition d AMP Plafonds salariaux Walk in au détriment du suivi clientèle + de méfiance des M.D. vs MSSS et fonctionnaires
État de situation avant les DRMG Problèmes constatés : Problèmes organisationnels causant un manque de continuité dans les services offerts et une réduction de la capacité à répondre aux besoins des citoyens; Le Canada se classe défavorablement à l égard d une majorité d indicateurs concernant l état de santé des populations (services préventifs, prise en charge de maladies chroniques, absence d infirmières dans les cabinets médicaux, système d information défaillant et pénurie grandissante de la main-d œuvre médicale).
État de situation avant les DRMG En 2000, la Commission Clair concluait que la pérennité et la revitalisation du système de santé passaient par la réorganisation de la première ligne : instauration de groupes de médecine de famille (GMF) qui adoptent l inscription comme base de recrutement de la clientèle. Nécessité de bâtir et de solidifier un excellent réseau de soins de santé primaire et une structure de gouvernance calquée sur celle d un département hospitalier appliquée à un territoire donné.
Création des DRMG Entente entre le MSSS et la FMOQ sur l instauration d une instance de gouvernance de la première ligne qui regroupe les omnipraticiens d une région sociosanitaire sous l autorité du président-directeur général de l Agence de la santé et des services sociaux.
Responsabilités du DRMG 1. faire des recommandations sur la partie du plan régional des effectifs médicaux relative aux médecins omnipraticiens et, une fois que le ministre a approuvé le plan, assurer la mise en place et l'application de la décision de l'agence relative à ce plan; 2. définir et proposer le plan régional d'organisation des services médicaux généraux lequel doit préciser, par territoire de réseau local de services, les services dispensés à partir d'un cabinet privé, d'un centre local de services communautaires (CLSC) ou d'une clinique externe d'un centre hospitalier, la nature des services existants et attendus en termes d'accessibilité et de prise en charge des diverses clientèles et en assurer la mise en place et l'application;
Responsabilités du DRMG 3. définir et proposer un réseau d'accessibilité aux soins médicaux généraux pouvant inclure le réseau de garde intégré, notamment par la conclusion d'ententes de services, de jumelage ou de parrainage inter-établissements, la garde en disponibilité pour les services dispensés en centre d'hébergement et de soins de longue durée et pour le programme de maintien à domicile et en assurer la mise en place et la coordination, le tout devant s'inscrire à l'intérieur du plan régional d'organisation des services médicaux généraux;
Les responsabilités du DRMG 4. faire des recommandations sur la nature des services médicaux généraux découlant des programmes prioritaires et assurer la mise en place de la décision de l'agence relative à cette matière; 4. faire des recommandations sur la liste des activités médicales particulières et assurer la mise en place de la décision de l'agence relative à cette liste; 5. évaluer l'atteinte des objectifs relativement au plan régional d'organisation des services médicaux généraux et à la partie du plan régional des effectifs médicaux relative aux médecins omnipraticiens;
Les responsabilités du DRMG 7. donner son avis sur tout projet concernant la dispensation des services médicaux généraux; 7.1 donner son avis sur certains projets relatifs à l'utilisation de médicaments; 7.2 donner son avis sur l'instauration des corridors de services proposée par le réseau universitaire intégré de santé; 8. réaliser toute autre fonction que lui confie le PDG de l'agence relativement aux services médicaux généraux.
Organisation des soins de santé Modèles priorisés et structurants GMF : regroupement de médecins qui travaillent en étroite collaboration avec des infirmières pour dispenser des services auprès de personnes inscrites. Prise en charge de maladies chroniques et aiguës, prévention, accessibilité et continuité de soins Clinique-réseau (C-R): regroupement de GMF et de cliniques d un territoire afin d assurer une accessibilité aux soins aigus ou chroniques d une population. Réseaux de cliniques et GMF
Principales réalisations provinciales Présence d un DRMG dans chacune des 16 agences de santé du Québec; Instauration de tables locales dans chacun des DRMG : assure ainsi des prises de décisions réalistes et efficaces et permet de respecter les différences inhérentes de chacun des territoires; Gestion des AMP : permet une répartition équitable entre tous les mds des services dans les secteurs critiques et en horaires défavorables (urgence, hospitalisation, obstétrique et soins en courte et longue durée.)
Principales réalisations régionales Gestion des PREM : assurer une distribution équitable de la main-d œuvre médicale inter et intra régionale Gestion professionnelle des AMP Promotion des GMF, soutien à l installation et au suivi de l offre de service, évaluation périodique. Promotion d autres modèles de dispensation des services Évaluation des services GMF,C-R, RAM Mise en place et gestion des guichets d accès à la clientèle orpheline (GACO) Gestion de crises diverses (urgence Shawinigan 2004 et pandémie 2009 )
Réalisations locales Tables locales de DRMG (TMT) Pairs omnipraticiens rassemblés Responsabilités idem que DRMG Résoudre localement : soins hospitaliers courte et longue durée, obstétrique, urgence, accès plateau technique, accès aux consultations spécialisées, répartition des nouveaux M.D., les réseaux de soins de première ligne, besoins informatiques, etc. Vie professionnelle et collégiale Comprendre le pouvoir de s organiser soi-même
Autres réalisations Développement d outils à la pratique : Accueil clinique qui permet une optimisation de l accès à la médecine spécialisée; GACO; Promotion et développement informatisation des médecins et cliniques; Enseignement universitaire (UMF); Intégration infirmières spécialisées; Mise en place d ordonnances collectives; Détermination de balises en regard de la collaboration interprofessionnelle, etc.
Le DRMG : Espace de créativité A nous de créer A nous de modeler notre milieu professionnel A nous de choisir et d influencer avec la base et pour la base A nous d amener les médecins du modèle solo vers un modèle de soins pluridisciplinaires mieux adapté à la complexité des maladies chroniques et à la pression démographique, financière et en ressources humaines.
Les autres objectifs des DRMG Le DRMG a aussi pour objectifs : la mise en place de structures favorisant la continuité des soins; le respect des tâches entre 1ere et 2 e -3e ligne l amélioration du travail interdisciplinaire; le développement d ordonnances collectives; l amélioration de la prise en charge par le soutien à la première ligne par différents modèles (l accueil clinique, psychiatre répondant); le respect de l équité interrégionale et intrarégionale; la responsabilisation de la première ligne; l amélioration, la modernisation, la valorisation de la pratique médicale omnipraticienne.
Conclusion Cette structure de gouvernance depuis 10 ans a servi grandement la population et a enrichi l organisation de la médecine de 1 re ligne Intégrité et responsabilités assumées Honnêteté et équité Créativité accrue comme rarement (jamais?) auparavant Standardisation des pratiques dans l intérêt de la population Valorisation du médecin de famille Organisation avec intelligence et sensibilté qui recherche les consensus DRMG a gagné le respect des médecins, de la FMOQ, du MSSS et de la population desservie
Conclusion Un travail en continu (Work in progress) Travail à poursuivre Investissements à poursuivre Le réseau de santé doit se construire sur une première ligne médicale solide, équipée, soutenue, informatisée, et déployée harmonieusement dans toutes les régions du Québec.
Merci de votre attention!