CONGRES S A C O T 2009 FUSIONS LOMBAIRES ET SYNDROMES NEO-CHARNIERES Importance du respect de l équilibre rachidien Etude à10 ans J.J BRONSARD N.BRONSARD Centre Phocea Marseille C H U Nice
Syndromes neo-charnières Def : degenerescence mecanique accélerée d un ou de plusieurs espaces adjacents à un ou plusieurs segments intervertebraux fusionnés. Cette complication est généralement mise sur le compte de la «perte de mobilité»d un ou de plusieurs espaces adjacents
Pour éviter le syndrôme néo-charnière,3 facteurs nous paraissent plus importants que la perte de mobilité d un espace intervertebral Technique opératoire respectant la qualité des haubans musculaires (erecteurs +++) *Etude pre-op des Complexes mobiles adjacents. *Respect de l Equilibre Rachidien (sagittal et frontal)
Respect des muscles paravertebraux
Vascularisation and Innervation Respect Longissimus Multifidus Iliocostalis Quadratus Lumborum NEURO-VASC. BUNDLE
Muscles preservation = Respect of Anatomy Conservation of Erector muscles after post.surgery
Qualités des «Complexes Mobiles Adjacents» *L ensemble des segments intervertebraux adjacents et à distance. *Articulations pelvi-femorales (hanches, genoux sacroiliaques). L étude clinique et radiologique des complexes mobiles adjacents est une étape capitale du bilan pre-op préalable à une fusion lombosacrée
La perte de mobilité d un espace intervertebral a une influence très réduite sur les mouvements de flexionextension du tronc *50% de la flexion du tronc provient des hanches *50% de l ensemble de joints intervertebraux Ce sont les surcontraintes mecaniques crées par le non respect de l équilibre rachidien qui sont à l origine de la survenue des syndromes neo-charnières. La situation de «porte à faux» des espaces intervertebraux mobiles restants induit la degenerescence mecanique progressive.
Equilibre rachidien et Syndrome neo-charnière Fusion congenitale avec perte de l équilibre sagittal induit un syndrome neo charniere 12 ans Disque noir Dégénérescence mécanique précoce
Equilibre rachidien et Syndrome neo-charnière Fusion congenitale avec respect de l alignement sagittal 42 ans
Même effets pour les fusions chirurgicales Fusion en cyphose Non respect de l alignement sagittal
8 ans Post Op. Bon equilibre sagittal : pas d instabilité sus jacente
Excellent état mecanique facettaire et discal 8 ans Post Op. 5 ans Post Op.
J+ 20 ans excellent état mecanique sus jacent
Le retour a un bon équilibre rachidien améliore parfois l etat mecanique des joints intervertebraux adjacents
1991 J+ 12ans 2003 1991 Arret de la degenerence discale Disparition du retrolysthesis
Pre-Op. Post. OP. SPL Gr 3 L4 L4 Important retrolisthesis L4L5 Disparition du retrolisthesis
L4 Post Op. J+ 2ans Pre-op L4 L4 T1 T2 rehydratation L4/ L5?
Critères de correction de courbure utilisés pour la serie à 10 ans de 1995 à 1997 (Nous avons aujourd hui décidé d utiliser la classification de P. Roussoully)
Critères utilisés en pratique quotidienne Gite Sagittale Porte a Faux S P L Sagittal List 12 +/- 3 Pelvic Width Useful for S. P. L. 23 mm +/-14mm
Lordosis 61 + /- 10 Kyphosis 45 +/- 10 Equilibrium between Lordosis & Kyphosis+++
L3 L4 Parallel to the floor
*Resultats à 10 ans sur le maintient de la correction de courbure : Effets sur le «Syndrome neo -charniere». *Etude presentée Avril 2007 Japan Spine Research Society (JSSR KANAZAWA) *Mesures radiologiques effectuées par L équipe du Pr Kropensted (Sv. Neuro-chirurgie La Charité Berlin Germany)) Publication Spine Sept. 2008 1;33(19)2093-2088
8 to 10 years Study * 75 patients operated on from 1995 to 1997 * 52 are avaliable to day to be studied ( 70%)
N : 75 8 TO 10 YEARS STUD 75 Patients operated from 1 1 2 3 4 5 52 3 8 1 11 Are avaliable Don t want to Died* Psychiatric Are not avaliable today* to be studied participate Internment
8 to 10 years Study *8Died (10.5%) n 18: 1 Myocardial infarc. n 23 / 24 / 37: 3 Lung Cancer n 61 : 1 Lymphoma n 62 / 73 : 2 Unknown n 65 : 1 Prostatic cancer (No death directly or undirectly in relation with surgery)
Patients selection for P L I F Study *Our patient were always with neurologic signs : -Recurrent herniated disc -S P L (Max Grade 3) -Degen. Scoliosis -D D D (1 or 2 Levels) -Canal and /or foramenal stenosis
Patients selection for P L I F Study *In the begining of our experience we d ont indicate P L I F surgery for patients : -More than 65 Years old -Bone weakness (as osteoporotic,osteo arthritis) -Multilevel DDD (max two) *No P L IF by Spinal Canal Approach only for Low Back Pain
N = 52 8 to 10 years Study 22 Female 42% 30 Male 58% Age (nowadays >) Max : 66 Min : 33 Average : 49
Nous avons divisé nos cas en 3 categories -Absence de Collapsus secondaire(subsidence) -Collapsus secondaire léger < 10 à 20% -Collapsus franc > à 20% (compromettant le maintien de correction de courbure)
Cas faciles à évaluer 1995 2004
Cas faciles à évaluer 1996 2004
Parfois les cliches frontaux dans l axe du bloc intersomatique sont nécessaires
Parfois les cliches frontaux dans l axe du bloc intersomatique sont nécessaires 2004
Parfois les cliches frontaux dans l axe du bloc intersomatique sont nécessaires 2004 2004 Vue frontale axiale
Le scaner est parfois utile Post OP 2004
Le scaner est parfois utile
Sont considérés comme impaction légère
2 Cas de collapsus francs
Radiologic measurement by Pr.Kropensted (GERMANY) RESULTATS N=52 *Pas de collapsus secondaire = 42 = 80% *Collapsus secondaire leger = 8 = 16% *Colapsus important > 20% = 2 = 4% ABSENCE OU TRES LEGERE PERTE DE HAUTEUR DISCALE INDUISANT LE MAINTIENT DE CORRECTION DE COURBURE = 96 %
Radiologic measurement by Pr Kropensted «La Charité Hospital» Berlin n = 52 S N C RESULTATS Syndromes neo-charnières : 7 ( 13.5%) Au dessous de la fusion : 1 Au dessus de la fusion: 6 Reoperations : 3 ( 5.8%)
3 facteurs ont fortement influencé ces resultats *Chance d avoir été «élevé» par R.Louis dans le respect de la lordose et de l arthrodèse facettaire respectant la vascularisation et l innervation des érecteurs du rachis *Etude portant sur des montages courts(selection des patients) *Appui de notre structure associative d «évaluation des aptitudes prof. des lombalgiques sevères» et aide à la reinsertion prof.en travaux adaptés (SAVS Phocea ).
CONCLUSION Le retour et le maintient de l equilibre sagittal et/ou frontal est un facteur determinant la qualité des resultats à long terme des arthrodèses lombaires en particulier concernant la survenue d un «syndrome neo-charniere». 13.5% selon notre étude à10 ans a rapprocher des 19% de SNC de J.P. LEMAIRE.(Etude a 10 ans des prothèses discales S F C R Dijon)
M E R C I