Quelle imagerie devant des mouvements anormaux du nouveau-né? V. Paoli, D. Allard Radiologie Mère Enfant, Hôpital Nord, CHU Saint Etienne Imagerie Pédiatrique et Gynécologique Hôpital Femme Mère Enfant, Hospices civils de Lyon Saint Etienne - 16 janvier 2010
Quelle imagerie devant des mouvements anormaux du nouveau-né? 1 Ultrasons : L ETF, Toujours et en premier 2 Rayons X : Le scanner, dans certaines circonstances 3 IRM : La référence 1) En routine, les séquences morphologiques 2) En semi routine, les séquences de diffusion et métaboliques (spectro-irm) 3) Demain, les séquences fonctionnelles
I L ETF, TOUJOURS ET EN PREMIER
ETF Rapidité Innocuité Disponibilité, répetabilité «Convivialité» (couveuse) Très bonnes performances Doppler Limites techniques : zones d ombres Opérateur dépendant Sensibilité << IRM Substance blanche Décision neurochirurgicale! Examen de première intention
ETF : Comment? Fontanelle antérieure Jusqu à 12 mois (ou plus T21) +/- voie trans-osseuse +/- Doppler
ETF Limites techniques Zones d ombres - Pariétales Nné à terme Résolution de contraste Pathologies de la SB ETF < IRM ++ N né à 28 SA
ETF SB, NGC, Ventricules LMP kystes HSE HIV Dilatation
ETF Enveloppes méningées Nouveau-né à terme, J+5 Myoclonies fébriles PL + strepto. J +9
ETF Evaluation du cortex Nouveau-né, 5 jours Apparitions de myoclonies gauches Angiome plan facial Polymicrogyrie, épaississement du cortex
Angiome lepto méningé Syndrome de Sturge Weber
ETF Evaluation vasculaire Nné à terme Mvts convulsifs, hypotonie ETF : plages hémorragiques sous corticales Thrombose SLS
II LE SCANNER, DANS CERTAINES CIRCONSTANCES
Scanner Rapidité d acquisition 4-6 sec (Brève sédation suffisante) Acquisition volumique «3D» Excellente résolution spatiale (coupes de 0,1mm vs 3 mm en IRM) Disponibilité Faiblesse de la résolution de contraste Globalement sens << l IRM Irradiation +++ -urgences -suivi évolutif - lésions calcifiées
TDM : acquisition volumique Tri D en 5 /6 sec.
Le scanner : faible résolution de contraste Absence de myélinisation du nouveau-né Scanner IRM T2
Le scanner cérébral : TRES irradiant Recommandations de la SFIP 2008 Espérance de vie Maturation cérébrale Doses>Adulte
Mouvements anormaux et contexte d urgences neurochirurgicales Abcès Empyèmes HED Contusion
Mise en évidence de lésions calcifiées IRM :? TDM : calcification
Lésions calcifiées Cortex Substance blanche Syndrome de Sturge Weber ETF ras IRM peu contributive Encéphalite à CMV
III L IRM RESTE L EXAMEN DE REFERENCE
IRM Excellente résolution de contraste Etude SB, Nx Gris centraux, Cortex Informations physiologiques (diffusion) Disponibilité --- Sédation voire AG Informations métaboliques (spectroscopie RMN) Informations fonctionnelles Absence d irradiation +++++ Examen de référence
L IRM : ETUDE MORPHOLOGIQUE PAR LES SÉQUENCES DE ROUTINE : T1, T2.
IRM : résolution de contraste T2 Rutledge, AJR 1997 T1 IR
IRM : résolution de contraste : substance blanche ETF : Nle IRM : Souffrance SB
IRM : résolution de contraste : substance blanche ETF : LMP? IRM : Ras Anomalie de la SB : Sensibilité (pediatrics 2001) ETF : 70 % (50-92%) IRM : 93 %
IRM : Excellente résolution de contraste, Nx Gris centraux Nouveau né à terme Pas d histoire de d anoxo ischémie Ictère, Hyperbilirubinémie Mvts athétosiques retardés Atteinte non spécifique des deux pallidum Pediatrics, 2004
IRM, Substance blanche Atteinte bilatérale et postérieure de la SB : Encéphalopathie hypoglycémique
IRM, Substance blanche : pathologie infectieuse ETF : ras, IRM : cérébellite Myoclonies, convulsions ETF, TDM : ras IRM : Encéphalite HSV
IRM, rôle de la résolution de contraste Cortex 2 mois, mvts convulsifs ETF, TDM : ras Dysplasie corticale
L IRM : ETUDE PHYSIOLOGIQUE PAR LES SÉQUENCES DE DIFFUSION
IRM de Diffusion : principes et résultats Principes de base Mouvements désordonnés «Browniens» des protons liés à l eau intracérébrale : diffusion «normale». Episode anoxo-ischémique souffrance neuronale Œdème intra cellulaire Diminution de la «mobilité des protons» Baisse du coefficient de diffusion des protons liés à l eau (ADC) Précoce 45 Mauvais pronostic
Nné à terme, AVC précoce «Séquence ADC Diffusion» T2 T1
Imagerie fonctionnelle et métabolique SPECTROSCOPIE RMN
S-RMN : principes et résultats Principes de base Etude de la composition moléculaire des tissus Détection de métabolites normaux sous forme de «spectre» pour une région cérébrale étudiée Détection des variations pathologiques de ces métabolites Caractérisation métabolique des anomalies de signal
S-RMN : principes et résultats Principes physiques. - Détection des H+ liés aux autres molécules que l eau : N Acetyl Aspartate (NAA) Creatin (Cr) Choline (Cho) Glutamate/Glutamine (Glx) Myo inositol (ml) Lactate (Lac) Lipids (Lip)
Spectroscopie RMN En pratique, est-ce simple? Presque.. Où? - Sur toute IRM à partir de 1.5 T (programme ) Quand? - En complément, à la fin de l examen IRM classique Avec des contraintes? Oui, quand même Durée : 10-15 minutes Immobilité «stricte» Difficulté «pédiatrique» d interprétation (grande variabilité de la composition du tissu cérébral la première année de vie)
Variabilité du spectre normal de l enfant
S-RMN N né deux semaines Refus de boire Mvts anormaux, «boxe», rétropédalage IRM non spécifique S RMN : Amino acides branchés : MSD Myo Cr Cho NAA AAB Lac
S-RMN Lac Myo Cho Cr NAA Pic de lactate = souffrance
L IRM FONCTIONNELLE : CURIOSITÉ OU RÉALITÉ PROCHE?
IRM «fonctionnelle» 3 techniques pour mesurer «l activité neuronale» 1) Classique IRMf «Bold» - Déphasage oxy- déoxyhb : consommation O2 2) Métabolique PET-IRM - Fixation de 18 DFG : consommation de glucose 3) Electrique Magnétoencéphalographie IRM - Détection + localisation spatiale des foyers d activité électrique, couplée à l IRM
PET - IRM Foyer de dysplasie corticale Hypométabolisme Pediatric radiol. 2010
IRM - Magnétoencéphalographie Pediatric radiol. 2010
Mouvement anormal du Nné ETF - Urgence neurochirurgicale - Pathologie «calcifiante» Pathologique???? Normal? TDM IRM Etiologie identifiée STOP???? Cause Métabolique? Génétique? Dégénérative?
ETF : toujours IRM : presque toujours Merci* * Images Hôpital Nord, Dr Allard, CHU Saint Etienne. * PACS, Hôpital Femme-Mère-Enfant, Pr Pracros, HCL. * PACS, Hôpital Neurologique, Dr Hermier, HCL