TELEMEDECINE ET CARDIOLOGIE Résultats sur la prise en charge de 350 patients en télésurveillance DR DARY Cardiologue
Bilan sur la prise en charge de 350 patients Hypertension: 170 Patients Arythmie par fibrillation: 130 Patients Insuffisance cardiaque: 40 Patients Malaises: 10 Patients
Management de l hypertension en télémédecine : étude de faisabilité et résultats sur 150 patients Dr Patrick DARY Centre Hospitalier St Yrieix
Objectifs Evaluer la faisabilité de la télésurveillance des chiffres tensionnels obtenus lors d un suivi en automesure Apprécier le niveau de pression artérielle Adapter le traitement à distance
Zone rurale de 70 000 Habitants
Protocole de suivi La télésurveillance se fait par automesure avec 6 prises quotidiennes 2 prises matin, midi et soir Le suivi se fait en 3 phases: inclusion, observation, traitement
Cas clinique Patient de 57 ans, cadre actif, HTA depuis 3 ans évalué par MAPA initialement Sous VALSARTAN 160/25 mg HCT depuis 3 ans sans modification Début du suivi: le jour même (samedi 13/10)
Phase d observation Du 14 au 18/10 soit 6 jours et 39 mesures
Phase de traitement Mise sous 10 mg de PERINDOPRIL + 10 mg d AMLODIPINE Suivi du 19 au 31/10 et 50 mesures
Résultats 150 patients Age moyen est de 65.5 ans 79 femmes et 71 hommes. 14 % sont diabétiques, la prévalence de la fibrillation auriculaire est de 22 %, 6 % patients ont des antécédents d AVC.
Inclusion: moyenne de 175/92 17% des patients sans traitement 20 % 1 classe 26% 2 classes 37% 3 classes ou plus
Phase d observation La baisse de 175/92 à 157/84: - 17 mm pour la systolique - 8 mm pour la diastolique La durée moyenne = 4.5 jours 24 mesures effectués L adhésion au protocole = 100 %
2 GROUPES 1 er groupe de 32 patients (21%) avec normalisation des chiffres tensionnels: 160/86 à 134/75 2éme groupe de 118 patients (79%) 179/94 s abaissant à 164/87 sur 4 jours
Phase de traitement Même protocole 12 jours 65 mesures Adhésion au protocole de suivi de 93%. 164/86 de la phase d observation et 144/78-20 mm systolique - 8 mm pour la diastolique pvalue < 0.0001.
Différence significative quel que soit le groupe
2 Sous groupes Bénéfice pour les HTA les plus sévères au délà de 16 avec une baisse de 24 mm de systolique (65 patients) contre 14 (48 patients) p< 0.0001. Arrêt ou la baisse de béta bloquants profite plus à ces patients (-23 mm pour 33 patients) par rapport à ceux qui n ont pas cette thérapeutique au préalable (-18 mm pour 80 patients) p = 0.03
Interventions thérapeutiques
Evénements Indésirables Techniques : 16 % essentiellement dans les zones hors réseau Médicamenteux : 9 % des patients avec des intolérances au traitement dont 1 grave avec un malaise syncopal
Prise en charge de la FA: 130 Cas Dans le dépistage pour des patients symptomatiques Dans la prise en charge de la FA Paroxystique Dans l évaluation des traitement antiarythmiques
DEPISTAGE DE L ARYTHMIE -Temps réel -Suivi prolongé - Augmente la sensibilité du dépistage
Après un AVC AVC chez une patiente de 35 ans sans étiologie: TC Atriale à 150 par mn confirmé en électrophysiologie
CRISE D ARYTHMIE Prise en charge d un accès aigu de fibrillation. l adaptation du traitement se fait en temps réel guidée par la transmission des ECG Retour en rythme sinusal pour la moitié des patients
FA En phase aigue ADAPTATION DU TRAITEMENT PAR AMIODARONE A DISTANCE
Evaluation thérapeutique évaluation du traitement anti-arythmique ou ralentisseur Après ablation
Gestion des anti-arythmiques Monitoring du QRS et du QT
PRISE EN CHARGE INSUFFISANCE CARDIAQUE: 40 Patients Phase œdémateuse pour adapter les diurétiques selon la perte de poids Phase chronique pour optimiser le traitement selon la tension et la fréquence cardiaque
Phase œdémateuse: suivi du poids 138 136 134 132 130 128 126 124 122 120 118 30.03.2012-15:40:47 30.03.2012-19:31:11 30.04.2012-19:36:18 31.03.2012-19:35:19 01.04.2012-19:51:04 02.04.2012-07:36:27 02.05.2012-07:42:31 03.04.2012-07:48:11 03.05.2012-07:19:01 04.04.2012-07:28:25 05.04.2012-18:33:25 05.05.2012-19:52:51 06.04.2012-19:33:22 07.04.2012-07:30:45 07.04.2012-19:16:46 08.04.2012-08:03:02 08.04.2012-19:43:11 09.04.2012-19:15:55 10.04.2012-19:34:13 11.04.2012-18:54:45 12.04.2012-19:37:18 13.04.2012-19:09:39 14.04.2012-19:21:03 15.04.2012-19:02:27 16.04.2012-19:51:55 17.04.2012-20:28:24 18.04.2012-18:52:41 20.04.2012-08:30:51 21.04.2012-07:27:14 22.04.2012-10:03:29 24.04.2012-08:29:50 25.04.2012-19:14:32 26.04.2012-19:44:51 27.04.2012-19:13:28 29.04.2012-07:05:49
Dés le diagnostic. Majoration des IEC Mise sous Aldactone Monitoring de la fréquence cardiaque
Télémédecine en zone rurale : Projet CŒUR 87-19-24 DR DARY 87500 ST YRIEIX
Création en réseau
Système d information
Conclusion Télésurveillance Malade au cœur du système Bénéfice évident en zone rurale Prévenir la désertification rurale