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Le groupe de travail Véronique Tessier Aurélie Serry Anne Ego Patrick Truffert Véronique Debarge Danièle Combourieu Gilles Grangé Valérie Malan Bruno Langer Marie-Victoire Senat Franck Perrotin Laurent Salomon Jacky Nizard Loïc Sentilhes Bruno Carbonne Christophe Vayssière Catherine Arnaud Adrien Gaudineau Pascale Marcorelles Catherine Bernard Vassilis Tsatsaris Géraldine Gascoin Cyril Flamant
Risques liés au RCIU de mort fœtale in utero de complications néonatales de complications à distance
Dépistage difficile et insuffisant (20-30% des RCIU) Hétérogénéité des définitions du RCIU Hétérogénéité des pratiques de dépistage Hétérogénéité de perception selon la profession Hétérogénéité des courbes Faible taux de dépistage : 22% Inégalité des filles et garçons Meilleure détection des PAG : Chez les patientes à risque Chez les PAG sévères Répartition filles garçons parmi les suspicions de PAG au 10 ème percentile Chez les filles (25% versus 18% chez les garçons PAG), OR 1,5[1,2-1,9]
Fœtus petit pour l âge gestationnel «PAG»: < 10p RCIU : altération pathologique de croissance 4500 Poids en g 4000 3500 3000 10 ème p 2500 2000 1500 1000 500 0 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Age gestationnel PAG < 3 ème percentile: PAG sévère
Fœtus petit pour l âge gestationnel «PAG»: < 10p RCIU : altération pathologique de croissance 4500 Poids en g 4000 3500 3000 10 ème p 2500 2000 1500 1000 500 0 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Age gestationnel PAG < 3 ème percentile: PAG sévère
Clinique : Hauteur utérine Echographie: Paramètres CTE (courbes référence CFEF) Utiliser l estimation de poids fœtal (avec percentile) 4500 Poids en g 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 Age gestationnel 0 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Hadlock 3 paramètres log10 EPF = 1,326 + 0,0107 PC + 0,0438 PA + 0,158 LF + 0.00326 (PA x LF)
1. Intérêt de l EPF PC < 10 ème PA 30 ème EPF 15 ème LF 25 ème PC 12 ème PA 15 EPF < 5 LF 15 Langage commun avec les pédiatres++ À utiliser sur courbes de croissance in utero
Les courbes de poids de naissance sont inadaptées pour les petits AG (Défaut de repérage des PAG) Privilégier les courbes de croissance in utero
Chaque fœtus a un potentiel de croissance propre Influencé par: - Sexe fœtal - Poids maternel - Taille maternelle - Parité 5000 Poids en g 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Age gestationnel 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Petits d après courbes en population : PAGpop Petits d après courbes individualisées : PAGind PAG [ind] seul 8 887 PAG [ind+pop] 21 931 PAG [pop] seul 8 884 PAG [ind] 30 818 30 815 PAG [pop] 326 377 naissances
Référence : non-pag [ind] & non-pag [pop]: => OR 1 6.1 5.0-7.5 5.1 4.3-5.9 1.2 0.8-1.9 OR 95% C.I. PAG [ind] PAG [ind+pop] PAG [pop] 8887 = 29% 21931 8884 = 29%
Réf : non-pag [ind] & non-pag [pop]: => OR 1 4.1 3.4 0.9 OR 2.5-6.6 2.4-4.8 0.3-2.3 95% C.I. PAG [ind] PAG [ind+pop] PAG [pop] 8887 = 29% 21931 8884 = 29%
Ego et al. AJOG 2006 Ajustement des courbes pour taille, poids, parité, sexe 56 600 naissances 2,7% des nouveau-nés «reclassifiés» petits (RCIU) Risque de mort fœtale 4,5 [2,5 8,1] Risque de mort périnatale 2,6 [1,6 4,2] Meilleure identification des fœtus à risque parmi ceux considérés comme normaux d après les courbes standard
Chaque fœtus a un potentiel de croissance propre Influencé par: - Sexe fœtal - Poids maternel - Taille maternelle - Parité 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 Poids en g En dépistage: 500 0 Age gestationnel 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Utilisation de courbes de croissance in utero non ajustées Evaluation des courbes individualisées dans régions pilotes En diagnostic: Utilisation de courbes individualisées
Antécédent de PAG x 4 Age > 35 ans x 3 Primiparité, grande multiparité x 2 Tabac, Alcool x 2 Addictions x 3 Diabète permanent x 6 HTA chronique, HTA gravidique x 2 Risque Prééclampsie x 5 à 12 Faible poids, obésité, niveau socio-économique (< 2)
Morbi-mortalité augmentée Mortalité néonatale x 2 à 4 / non PAG risque périnatal augmenté: anoxo-ischémie) Risque néonatal précoce: hypothermie, hypoglycémie Risque néonatal tardif: dysplasie broncho-pulmonaire, entéropathie Pas d augmentation (?): MMH, LPV, HPV Mauvaise adaptation néonatale précoce: appel anticipé du pédiatre si PAG < 3 ème p
Score neuro-développemental plus faible à 2 ans Allaitement maternel: meilleur développement mais croissance staturale inférieure Plus de déficits cognitifs mineurs/hyperactivité/difficultés scolaires Plus de risques de développer diabète, HTA, obésité, dyslipidémie à l âge adulte Pas de répercussion sur qualité de vie, insertion professionnelle ou estime de soi Intrication avec conséquences de la prématurité++
Il reste du travail : - entrer nouvelles courbes dans les échographes - dans les logiciels d échographie - EPP coupes d échographie - courbes françaises d EPF échographique - accompagner les échographistes fœtaux / RPC