La grippe aviaire et le personnel des établissements de santé Dr. Cédric FOUCAULT Équipe Opérationnelle d Hygiène Hospitalière Hôpitaux Sud
Grippe généralités Le virus de la grippe appartient à la famille des Orthomyxoviridae, au genre Influenza virus. Type C Type B Type A H1N1 H2N2 H3N2 H5N1
Transmissions inter-espèces des virus grippaux de type A Le réservoir est multiple : Le virus A ne pourra jamais être éradiqué
Transmission de la grippe La transmission se fait par contact direct et indirect, par gouttelette et par aérosol
La grippe humaine 1918-1920 (Grippe espagnole): La première vague est arrivée à Bordeaux en Avril 1918. L'épidémie se répand d'abord dans le sud [fin Avril] puis dans le nord [début Mai]. Toute la France est touchée à la fin Mai. En Août 1918, la 2ème vague arrive en France par Brest et se répand encore plus rapidement, d'abord vers le nord de la France, puis vers le sud. 1957-1958 L'épidémie fit son apparition dans le nord de la France en juin 1957, mais son pic eu lieu en septembre de la même année sur tout le territoire. L épidémie ne sera pas forcément hivernale (Tableau adapté de "Textbook of Influenza", par KG Nicholson, RG Webster & AJ Hay)
La grippe humaine Caractéristique des grandes pandémies 1918 la grippe Espagnole 40 Millions de Mort Personnes dans la force de l'âge (15-35 ans) 99% de décès chez les moins de 65 ans pneumonie virale hémorragique Pas d antibiotique Pas de vaccin L épidémie de 18 était lié a un virus aviaire particulièrement virulent ( saut d espèce)
Grippe aviaire La Peste aviaire existe depuis tout temps
Grippe aviaire chez l homme
L épizootie H5N1 a touché le monde entier
Le virus aviaire H5N1 est très virulent pour l homme ( Mortalité > 50%)
Grippe aviaire et risque pandémique Pourquoi plus maintenant qu auparavant? Avec quel virus? H5N1?
Grippe pandémique «These data support prior phylogenetic studies suggesting that the 1918 virus was derived from an avian source» Le passage à l homme peut se faire par saut d'espèce comme en 1918
Réassortiment génétique (1957/1968)
Transmission du virus aviaire H5N1 We found no transmission of H5N1 to healthcare workers, despite the lack of infection control measures, which suggests inefficient human-to-human H5N1 transmission; similar results were found in Hanoi
Grippe pandémique Ce à quoi on peut s attendre basé sur l histoire des autres pandémies Conditions épidémiologiques favorables à l émergence mais le virus H5N1 n est forcément le bon candidat Naissance probable en Asie mais transport rapide vers les autres continents (avion +++) Mesures barrières traditionnelles, masques +++, «isolement social» ( isolement respiratoire, fermeture des écoles ) devrait être efficace si elles sont appliquées avec rigueur Les inconnus Nombreuses Virulence? Transmissibilité à l homme? Croisement antigénique avec le vaccin actuel ou avec un vaccin pré-pandémique? Efficacité des antiviraux?
Le personnel des établissements de santé Sentinelle en cas d épidémie débutante Ex: SRAS au Vietnam Forte exposition au risque infectieux Nécessité de respecter les précautions standards Ex: SRAS au Canada Tout syndrome infectieux survenant chez un personnel de santé devrait être signalé à la médecine du travail
Agent infectieux transmis au laboratoire Herpes virus simiae (B) ( N Eng J Med 1959) Tularémie (J immunol 1959) Peste pulmonaire (An Int Med 1962) Q fever( Am J Med 1966) Lassa fever (Am J Trop Med Hyg 1970) RMSF ( N Eng J Med 1977) Hantan virus ( Lab Anim Sci 1987) Mycobacteries (Lancet 1988) Typhus murin ( K J Intern Med 1990) Tick borne meningoencephalitis (Clin Diag virol 1995) Virus sabia ( N EngJ Med1995) Melioidose ( MMWR 2000) Scrub typhus ( Infection 2001) West nile ( MMWR 2002) Vaccine ( JCV 2004)
Sécurité biologique au laboratoire Les agents biologiques sont classés en quatre groupes en fonction de l'importance du risque d'infection qu'ils présentent. Groupe 1: agents biologiques non susceptibles de provoquer une maladie chez l'homme. Groupe 2: agents biologiques pouvant provoquer une maladie chez l'homme et constituer un danger pour les travailleurs; leur propagation dans la collectivité est peu probable; il existe généralement une prophylaxie ou un traitement efficaces. Groupe 3: agents biologiques pouvant provoquer une maladie grave chez l'homme et constituer un danger sérieux pour les travailleurs; leur propagation dans la collectivité est possible, mais il existe généralement une prophylaxie ou un traitement efficace. Groupe 4: agents biologiques qui provoquent des maladies graves chez l'homme et constituent un danger sérieux pour les travailleurs; le risque de leur propagation dans la collectivité est élevé; il n'existe généralement ni prophylaxie ni traitement efficace.
Mode surveillance des contamination de laboratoire Le médecin référent NSB3 Surveillance Fiche signalétique de recherche Déclaration accident du travail Prise en charge post exposition Prise en charge des syndromes infectieux du personnel de laboratoire exposé au risque Pathologie transmissible ou risque inconnu Ex Sars Corona virus : Prise en charge hospitalière Pathologie sans transmission interhumaine Ex: Typhus / Traitement antibiotique Prévention (vaccination)
Dispositif national de prise en charge de la grippe aviaire http://www.sante.gouv.fr
Système de surveillance
INTERNET: http:// http://www.ap-hm.fr/nrbc
Recommandations pour la visite au domicile ou au cabinet Masque FFP2 pour le visiteur et masque chirurgical pour le patient Contacter le centre 15 (départemental) qui transfère au 15 Marseille Le centre 15 Marseille évalue le risque avec le médecin référent Le centre 15 Marseille organise la prise en charge avec le 15 départemental Vers SAU pour un cas possible Vers Sce Maladies Infectieuses Nord pour un cas probable ou confirmé
Admission des patients Pré-admission aux urgences Box d isolement en pression négative (CHU Nord) Prélèvement savonnette grippe /RT PCR Si négatif retour ou hospitalisation en isolement respiratoire standard Si positif hospitalisation en chambre seule pression négative et isolement respiratoire strict et Kit et mise en route oseltamivir (Tamiflu ): 75 mg X 2 / J
Admission des patients Hospitalisation (8 lits NSB3)
Réflexion sur la prise en charge de la grippe pandémique Basée sur les données OMS Et la littérature scientifique
Période d alerte à la pandémie/ OMS A/ Préparer la phase pandémique +++ Fabrication des masques et leur distribution dans les hôpitaux de références Distribution des stocks d antiviraux dans les hôpitaux de références Pré-fabrication des vaccins Réflexions Sur les lieux de prise en charge La distribution des antiviraux L attribution des masques
Période d alerte à la pandémie/ OMS B/ Promouvoir la vaccination anti-grippale saisonnière D abord des groupe à risque ++++ insuffisant respiratoire, personnes âgées. Puis des personnels de santé en contact avec les malades Puis des personnels en contact avec le public Puis tout le monde
Période d alerte à la pandémie/ OMS C/ Renforcer l hygiène respiratoire ++ Dans la vie quotidienne Au cours de la visite médicale au lit du patient Dans les salles d attente Chez le médecin généraliste Dans les services d urgence Dans les consultations Promouvoir l isolement respiratoire des malades hospitalisés
Merci pour votre attention