HOSPITALISATION A DOMICILE Journée du RFClin et CCLIN-Est : prévention du risque infectieux en HAD, Besançon, 8 octobre 2013 MATHIEU Carine Directrice HAD39 Déléguée Régionale FNEHAD 1
Modalités d organisation et de fonctionnement Les partenaires Les activités Les contraintes 2
Historique de l Hospitalisation à Domicile 1945 Première expérience américaine du Professeur Bluestone à New-York. 1951 Expérience française du Professeur Siguier de Hôpital Tenon à Paris. 1957 Création du service HAD à l Assistance Publique de Paris. 1958 Création du service HAD à Puteaux. 1961 Signature de la première convention HAD entre la Caisse Primaire d Assurance Maladie de Paris et l APHP ainsi qu avec Santé Services PUTEAUX. 1967 Création des HAD de BAGNOLET et d AMIENS. 1968 à 1973 Création des HAD de Bayonne, Dijon, Courbevoie, Nice, Lyon, Lens
Repères chiffrés sur l Hospitalisation à Domicile en 2012 317 Etablissements déclarent une activité d HAD. 100 % des départements sont couverts par au moins un établissement d HAD 4,2 millions de journées d hospitalisation à domicile 105000 patients pris en charges en HAD. 12700 places d HAD installées 196,1 le coût moyen d une journée d HAD pour l Assurance maladie 51 % des places autorisées relève du secteur privé 33%: à but non lucratif et 18% à but commercial 42% des places autorisées relève du secteur public 7% des places autorisées relève du secteur ESPIC 4
Définition de l H A D «Hospitaliser les personnes à leur domicile, c est possible» 5
- I Les structures. Les structures d HAD sont des établissements d hospitalisation sans hébergement soumis aux mêmes obligations que les établissements hospitaliers privés et publics : certification, sécurité et qualité de soins, lutte contre les infections nosocomiales, permanence et la continuité des soins 24h/24 et 7jours/7 etc. L admission en Hospitalisation à Domicile est obligatoirement soumise à prescription médicale et nécessite l adhésion du patient et de la famille, et l accord du médecin traitant, responsable de la prise en charge au domicile. 6
- II Les malades Les établissements d'hospitalisation à domicile permettent d'assurer au domicile du malade, pour une période limitée mais révisable en fonction de l'évolution de son état de santé, des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés. L Hospitalisation à Domicile concerne des malades de tous âges, atteints de pathologies graves, aiguës ou chroniques, évolutives et / ou instables qui, nécessitent une coordination des soins et qui en l absence d un tel service seraient nécessairement en hospitalisation avec hébergement. 7
- III Les soins et les motifs de prises en charge Les soins se différencient de ceux habituellement dispensés à domicile par la complexité et la fréquence des actes. Les motifs sont multiples: Soins palliatifs Pansements complexes et soins spécifiques Chimiothérapies Prise en charge de la douleur Nutrition Soins de nursing lourds Rééducation Certains modes de prises en charge doivent être associés à un autre mode de prise en charge pour justifier une HAD 8
IV Les confusions à éviter Ne relèvent pas de l Hospitalisation à Domicile les malades : dont les soins peuvent être assurés par des professionnels libéraux ou/et des services de soins infirmiers à domicile (SSIAD), qui n ont pas besoin de la logistique et de la coordination assurées par l HAD dont l'état justifie le maintien au sein d'une structure de soins traditionnels en raison de la permanence et de spécificité de leurs soins, ou de l aggravation ou de l instabilité de leur état, Ne doivent pas être assimilés à de l Hospitalisation à Domicile : Le maintien à domicile des personnes âgées. Les réseaux. Les prestataires de matériel médical. Les services à la personne. 9
Coordination des soins Présence Accompagnement = COEUR DE METIER ET RAISON D ETRE DE L HAD 10
L organisation de l Hospitalisation à Domicile 11
1. Maintien au domicile L objectif de l HAD est de raccourcir, voire d éviter l hospitalisation complète, afin de maintenir le malade dans son cadre de vie. Cela permet une qualité de vie du patient et de ses proches. 12
2. Equipe pluridisciplinaire Les équipes professionnelles de l HAD sont constituées: Médecins coordonnateurs Médecins libéraux (pivot de la prise en charge) et Médecins hospitaliers Infirmiers libéraux et/ou salariés Pharmacies de ville et hospitalières Kinésithérapeutes, orthophonistes Aides-soignants Psychologues, Assistants sociaux Prestataires de matériel 13
3. Coordination des soins L Hospitalisation à Domicile assure un rôle de coordination entre tous les intervenants, collaborateurs salariés et partenaires libéraux, afin de permettre une circulation optimale des informations relatives à l état de santé du patient. 14
4. Permanence et continuité des soins Les équipes de l HAD organisent avec le médecin traitant les services nécessaires à une prise en charge continue et sécurisée, de jour comme de nuit, du malade et de son entourage. Une permanence des soins 7 jours/7 24heures sur 24 15
5. Parcours de soins L HAD renforce les liens entre l hôpital et la médecine de ville. L HAD associe les médecins hospitaliers et libéraux Le médecin traitant est un pivot de la prise en charge 16
6. Qualité des soins Les établissements d Hospitalisation à Domicile sont des établissements d hospitalisation polyvalents, sans hébergement, soumis aux mêmes règles de qualité et de sécurité des soins que l ensemble des établissements de santé (procédure de certification par la Haute Autorité de Santé) 17
7. Prise en charge globale Une mise à disposition de tous les professionnels et du matériel nécessaires à une bonne prise en charge globale du patient 18
8. Couverture territoriale assurée Un établissement d Hospitalisation a Domicile a l obligation de couvrir l ensemble du territoire défini par son autorisation, garantissant ainsi un accès aux soins à l ensemble de la population, même dans les territoires isolés. 19
9. Intervention dans les Etablissements Médico Sociaux Les établissements d Hospitalisation A Domicile peuvent intervenir dans les: EHPAD: depuis mars 2007 dans tous les autres ESMS avec hébergements: depuis octobre 2012 20
Les freins objectifs au développement de l Hospitalisation à Domicile 21
Méconnaissance de son existence. Confusion sur son positionnement dans l offre de soins. Mobilisation contrastée des Agence Régionales de Santé. Réticence des acteurs de santé. Libéraux : poids de la contrainte de la coordination. Cheminement réglementaire complexe. Ruralité, étendue de certains territoires. Taille des établissements. Un fonctionnement lourd La démographie des professionnels de santé libéraux. 22
Les valeurs Hospitaliser à son domicile un malade permet de concilier le professionnalisme de l'hôpital et l'humanité de sa maison. Chaque établissement adhérent de la FNEHAD est signataire de la Charte de l'hospitalisation à Domicile établie par la FNEHAD. 23
Cette démarche impose de respecter Le malade et sa famille En développant une écoute attentive du malade et de sa famille En préservant leur intimité En les informant de l'objectif et de la nature des soins délivrés Les principes déontologiques En respectant le secret médical En dispensant les soins avec tact et mesure, En ne pratiquant aucune discrimination La qualité du service En assurant la continuité des soins En favorisant la coopération avec l'ensemble des professionnels de santé En assurant l'actualisation des techniques et des connaissances des personnels Les règles de bonne gestion En respectant les indications de l'had En gérant avec rigueur les moyens budgétaires alloués En faisant bon usage des actes et prescriptions 24
Merci pour votre attention 25