Point de vue du médecin rééducateur

Point de vue du médecin rééducateur

Point de vue du médecin rééducateur Plus généralement, point de vue du médecin responsable de la coordination de l équipe pluridisciplinaire

Gastrostomie : sujet de l attention de Tous Famille Equipe soignante x Rééducateurs Pharmacien (direction) Médecins

Gastrostomie : sujet de l attention de Tous Famille image du corps / alimentation Equipe soignante gestes techniques et entretien x Rééducateurs verticalisation / bain thérapeutique Pharmacien (direction) coût Médecins complications / pose

Quelle Gastrostomie : 1 choix? SNG Gastro 1 ère intention technique de pose Gastro 2 ème intention (pas avant 3 mois) sonde de remplacement / bouton

Quelle Gastrostomie (1 ère intention)? Voie chirurgicale (laparotomie ou laparoscopie) Nécessite gastropexie avec système d ancrage Sonde à ballonnet ou bouton d emblée Voie endoscopique Méthode Pull Méthode Push GPE Sonde à ballonnet Voie percutanée sous fluoroscopie Nécessite gastropexie avec système d ancrage Sonde à ballonnet

Les Gastrostomies : Généralités Avantages par rapport à la SNG Pour Toutes : Pas de trouble de déglutition Meilleure fixation Indiquées pour l alimentation entérale au long cours Plus esthétique

Les Gastrostomies : Généralités Précautions et Inconvénients Pour Toutes : Être vigilant sur le type de médicament administrable Rincer avant et après passage médicaments Respecter la position semi-assise lors de l alimentation Réaliser un entretien régulier (Soins cutanés et Mobilisation) Planifier les changements Il persiste un risque d arrachage intempestif

La GPE (gastrostomie par voie endoscopique) : Collerette Dôme Parapluie étiréparapluie ouvert

La GPE (gastrostomie par voie endoscopique) : Avantages / Inconvénients Avantages : pose par voie endoscopique Inconvénients : Retrait sous anesthésie ou par traction (risque de déconnexion et d incarceration) Arrachage intempestif plus fréquent Plus de risque cutané («emballage» et fuite) Gêne pour la verticalisation (sangle de maintien) Précaution pour bains (pas de valve anti-reflux)

Sonde à ballonnet (de remplacement)

Sonde à ballonnet (de remplacement) Avantages / Inconvénients Avantages : changement dans le service (moins de stress équipe et patient) Inconvénients : Vérification régulière du ballonnet Durée de vie : environ 6 mois Arrachage intempestif plus fréquent Plus de risque cutané («emballage» et fuite) Gêne pour la verticalisation (sangle de maintien) Précaution pour bains (pas de valve anti-reflux)

Boutons : Généralités Avantages / Inconvénients Avantages : Esthétique Présence d une valve anti-reflux Moins de risque cutané Pas de précaution pour le bain Retrait des prolongateurs en dehors de période d utilisation: Pas de gêne lors de la verticalisation (sangle de maintien) Moins d arrachage intempestif Inconvénients : Coût

Boutons Sans ballonnet (type Bard)

Boutons Sans ballonnet (type Bard) Avantages : Avantages / Inconvénients Moins d arrachage intempestif Durée de vie 12 à 18 mois Inconvénients : Nécessité de changement sous AG en MCO (plus de stress équipe et patient) diamètre de prolongateur = diamètre de bouton

Bouton Avec ballonnet (type Mic-key)

Bouton Avec ballonnet (type Mic-key) Avantages : Avantages / Inconvénients Changement réalisé dans le service (moins de stress équipe et patient) diamètre de prolongateur universel Inconvénients : Plus de retrait intempestif (ballonnet défectueux ou dégonflé) Durée de vie : 6 mois

Quelle Gastrostomie? Discussion en équipe Uniformiser (équipe)? Uniformisation adaptée Individualiser (patient)

La Gastrostomie = Sujet de réflexion pour tous les intervenants intégrant le projet de soins du patient et le projet de service

Merci de votre attention