CHOISIR LA BONNE PROCEDURE POUR L HYGIENE DES MAINS 6.02 Objectif La réalisation systématique d'une désinfection des mains entre 2 soins est une procédure qui diminue la fréquence des infections nosocomiales. Cette fiche vise à faciliter le choix d'une méthode de désinfection des mains adaptée au niveau de risque infectieux, en sachant qu'il faut privilégier, chaque fois que possible, les méthodes de désinfection par, plus efficaces, plus rapides et mieux tolérées. Elle rappelle également les règles d'une bonne protection des mains. Techniques et méthodes I - DEFINITIONS Lavage simple des mains Lavage non désinfectant, réalisé avec un savon à usage fréquent Traitement hygiénique des mains par Appelé aussi : simple des mains, antisepsie des mains désinfection des mains par, désinfection des mains réalisée avec un produit spécifique, dont l'efficacité est validée par des normes européennes et AFNOR. Lavage hygiénique des mains Appelé aussi lavage antiseptique, traitement hygiénique des mains par lavage, désinfection des mains par lavage, lavage désinfectant réalisé avec un savon antiseptique, dont l'efficacité est validée par des normes européennes et AFNOR. Désinfection chirurgicale des mains par Appelée aussi antisepsie chirurgicale des mains, désinfection d'efficacité maximale des mains réalisée avec un produit spécifique, dont l'efficacité est validée par des normes européennes et AFNOR. Désinfection chirurgicale des mains par lavage Appelée aussi lavage chirurgical des mains, désinfection des mains d'efficacité maximale réalisée par lavage avec un savon antiseptique, dont l'efficacité est validée par des normes européennes et AFNOR. Guide Technique d'hygiène Hospitalière 2004 Page 1 / 5 C.CLIN Sud-Est Fiche n 6.02
II - NORMES DE REFERENCE Le Comité Européen de Normalisation a défini les exigences d'activité attendue pr les produits destinés à la désinfection des mains et a défini des procédures de références utilisées comme base de ces normes. Savons antiseptiques et procédures de lavage : Normes de base : Bactéricidie (NFEN 1040) Normes d'application in vitro : pr EN 12054 (avec réduction de 3 log) Normes d'application in vivo : NFEN 1499 en cas d'utilisation pr le lavage hygiénique et pr EN 12791 en cas d'utilisation pr le lavage chirurgical. Produits de et procédures de : Normes de base : Bactéricidie (NFEN 1040) et fungicidie sur Candida (NFEN 1275) Normes d'application in vitro : pr EN 12054 (avec réduction de 5 log) Normes d'application in vivo : NFEN 1500 en cas d'utilisation pr le traitement hygiénique des mains et pr EN 12791 en cas d'utilisation pr la désinfection chirurgicale par. III - CHOIX DE LA PROCEDURE ADAPTEE 1) Evaluation du niveau de risque Trois éléments sont à prendre en compte pr évaluer le niveau du risque potentiel de transmission d'infection, à un instant donné : - la sensibilité des patients aux infections, - le niveau d'asepsie requis par les soins, - le niveau de contamination des mains, fonction du geste antérieurement réalisé et du patient concerné (cas des isolements septiques). Ces éléments conduisent à classer le risque en 3 niveaux : - limité, lorsqu'il n'existe pas de notion d'infection chez le patient pris en charge avant la désinfection des mains, ni d'immunodépression chez le patient pris en charge après, et que le geste à faire n'est pas classé aseptique, - intermédiaire, lorsqu'il existe une notion d'infection chez le patient d'avant, d'immunodépression chez le patient d'après, que le geste à faire est aseptique, - élevé, lorsque le geste à faire est hautement aseptique. 2) Rappel des procédures de désinfection des mains Cinq procédures sont classiquement recommandées, d'efficacité et de tolérance variables : Le lavage simple des mains A visée de nettoyage, il représente aussi le niveau le plus bas d'efficacité mais sa tolérance est bonne si on respecte les règles de bonnes pratiques et que l'on emploie un savon adapté. Le traitement hygiénique par C'est la procédure de désinfection des mains de première intention. A visée de désinfection, elle correspond au niveau intermédiaire d'efficacité, qui est adapté au cas de intermédiaire. Cette procédure répond au même niveau de risque que le lavage hygiénique, mais elle est plus efficace, et est en particulier plus active sur les germes Gram négatif, les bactéries multirésistantes aux antibiotiques et les virus. Guide Technique d'hygiène Hospitalière 2004 Page 2 / 5 C.CLIN Sud-Est Fiche n 6.02
Bien tolérée c'est aussi la procédure la plus rapide, mais elle n'élimine pas les salissures. On l'emploie aussi en remplacement du lavage simple, bien qu'elle soit d'efficacité supérieure, en raison de sa rapidité, de sa tolérance et parce qu'elle ne requiert pas d'équipement. Le lavage hygiénique A visée de nettoyage et de désinfection, il correspond au niveau intermédiaire d'efficacité, qui est adapté au cas de intermédiaire. Sa tolérance est médiocre en cas de répétition, et sa technique longue. De ce fait il est recommandé de l'abandonner, au profit de la (précédée par un lavage au savon dx et un séchage méticuleux si les mains sont sales) La désinfection chirurgicale des mains par Procédure d'efficacité maximale : efficacité au moins égale à celles du lavage chirurgical et tolérance meilleure. Cette technique est d'enseignement simple et ne nécessite pas d'équipement spécifique. Cette technique est la procédure recommandée pr le niveau d'asepsie chirurgical. La désinfection chirurgicale des mains par lavage Procédure d'efficacité maximale, mais de tolérance médiocre. Sa technique est longue et sophistiquée et elle demande un équipement lrd. Il est également recommandé de l'abandonner au profit de la technique par. 3) Choisir la bonne procédure dans un cas précis Pr le soignant, le choix entre ces procédures est lié aux contraintes suivantes : - niveau d'efficacité requis - équipement (type et emplacement des points d'eau par exemple) - contraintes de temps - tolérance individuelle aux produits (qui justifie la disponibilité de plusieurs solutions à tt moment). Guide Technique d'hygiène Hospitalière 2004 Page 3 / 5 C.CLIN Sud-Est Fiche n 6.02
Tableau 1 choisir une procédure adaptée pr l'hygiène des mains dans un cas précis Niveau de risque infectieux limité Objectif, réduire Exemples de situations Contact externe avec patient non immunodéprimé Procédures possibles (*) Traitement hygiénique par lavage simple Remarques, contraintes Friction : tolérance et rapidité+++ Pas d'équipement Lavage : poste lavage nécessaire Préférer cette procédure en cas de salissures intermédiaire supprimer - avant geste aseptique - après geste septique - après contact avec patient en isolement septique - avant contact avec un patient en isolement protecteur Traitement hygiénique par Friction : tolérance+++ Pas d'équipement nécessaire Efficacité meilleure Gram- et virus Précédée d'un lavage et d'un séchage si mains sales lavage hygiénique (**) Lavage : limiter cette procédure aux cas de salissures élevé supprimer et réduire permanente - en bloc, - avant pose de VVC, drain ponction désinfection chirurgicale par Friction :tolérance et efficacité meilleures Réalisable sur un poste de lavage banal désinfection chirurgicale par lavage (**) Lavage : attention à la qualité de l'eau (*) voir dans le texte les différents synonymes (**) certains établissements services peuvent décider de supprimer l'utilisation du lavage au savon antiseptique et de la désinfection chirurgicale par lavage, au profit de la seule utilisation de savons dx et de produits de. IV - PROTECTION DES MAINS Les mesures qui permettent de limiter l'agression des mains sont les suivants : - Le remplacement des techniques de lavage par des techniques de chaque fois que possible, pvant aller jusqu'à l'abandon complet des savons antiseptiques pr l'utilisation par les soignants. - le respect de quelques règles lors du lavage : commencer par miller les mains, ne pas utiliser de dble dose de savon, faire un rinçage méticuleux, et un essuyage dx et complet. - l'utilisation de crème protectrice au moment des pauses, après le travail et le soir a montré un action protectrice et curative. Guide Technique d'hygiène Hospitalière 2004 Page 4 / 5 C.CLIN Sud-Est Fiche n 6.02
En cas de problème cutané, il est impératif de consulter rapidement le service de médecine du personnel afin d'identifier l'élément mal toléré et d'obtenir des conseils et une prescription adaptés (gants adaptés, bilan allergologique ) voir fiche 16.04. Ce suivi permet également au CLIN d'avoir des informations fiables sur la tolérance des produits distribués et de prendre ces informations en compte lors des appels d'offre. Responsables - Le CLIN définit la politique de désinfection des mains, en accord avec la pharmacie et les services économiques, acheteurs. - L'EOH organise la diffusion des protocoles et la formation continue du personnel. - La médecine du personnel organise le suivi des problèmes d'intolérance et d'allergie afin d'en tenir compte lors de marchés. Evaluation Différents niveaux d'évaluation sont nécessaires : - Suivi : l'intégration dans le bilan annuel des problèmes d'intolérance permet un suivi à long terme des produits et des procédures. - Qualité : des études périodiques d'évaluation des pratiques doivent être programmées afin de réajuster la formation du personnel (voir fiche 6.01). Pr en savoir plus Guides et recommandations BOYCE JM, PITTET D. Guideline for hand hygiene in health-care settings. MMWR 2002, 51(RR-16): 45 pages. (NosoBase n 11025). C.CLIN SUD-EST. Objectif mains : Guide technique pr l'hygiène et la protection des mains. CCLIN Sud-Est, 1999, 162 pages. (NosoBase n 5910). SFHH. Recommandations pr la désinfection des mains. Health & Co, Collection Hygiènes, 2002, 22 pages. (NosoBase n 11151). Guide Technique d'hygiène Hospitalière 2004 Page 5 / 5 C.CLIN Sud-Est Fiche n 6.02