Qualité de la prise en charge médicale des Ehpad en Midi-Pyrénées

Qualité de la prise en charge médicale des Ehpad en Midi-Pyrénées RESULTATS REGION Situation à 18 mois 1

SOMMAIRE Introduction... 3 1. Caractéristiques des échantillons (Ehpad et résidents)... 10 2. Evolution de la filière... 20 3. Evolution des indicateurs qualité... 26 2

INTRODUCTION Rappels et caractéristiques du projet Objectifs et méthode de l enquête Cadre d exploitation et analyse 3

Rappels et caractéristiques du projet L ARS, le Gérontopôle de Midi-Pyrénées et l ORS se sont associés dans le cadre d un projet de recherche-action régional et partenarial en faveur du développement de la qualité de la prise en charge médicale en Établissement d Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (Ehpad). De cette initiative est né le projet IQUARE, Impact de la Démarche Qualité sur l évolution des pratiques et le déclin fonctionnel des résidents en Ehpad. Objectifs visés par le projet IQUARE L intervention proposée repose sur l hypothèse qu une démarche d auto-évaluation de la qualité en accompagnée d une restitution critique à l et d un soutien renforcé contribue à l amélioration des pratiques de soins et de leur organisation au sein de la structure. Principes généraux du projet Le projet associe deux types d approches complémentaires, celle du Gérontopôle et celle de l ARS, tant dans l état des lieux que dans l accompagnement. Il porte à la fois sur les pratiques de soins individuelles, institutionnelles et sur les organisations. Basées sur un bilan et une analyse dans ces différents champs, des actions seront conduites par les partenaires dans leurs champs respectifs. La démarche repose sur le volontariat des Ehpad de la région Midi-Pyrénées Programme d intervention Le programme d intervention est composé de 3 grandes phases : Une phase DIAGNOSTIC : Elle démarre avec l organisation d une enquête T0, réalisée auprès des équipes des Ehpad volontaires (directeurs, médecins coordonnateurs et infirmier(e)s référent(e)s). Cette enquête comprend un volet institutionnel portant sur les organisations et un volet résident permettant de mesurer des indicateurs de suivi de la qualité proposés par l ANESM et la HAS autour de thématiques gériatriques majeures (démence, troubles du comportement, contention, ostéoporose, chutes, nutrition, escarres, douleur) et d évaluer les pratiques relatives à la prescription médicamenteuse et à la filière de soin, L exploitation des informations recueillies permet ainsi de dresser un état des lieux global régional, départemental et par de la prise en charge médicale des résidents à travers l exploration de différents axes (profil résidents, pratiques de soin, organisation interne, filière gériatrique ). Ces données sont ensuite restituées : - d une part de manière individuelle aux Ehpad ayant participés à l enquête T0. Ces données ne sont pas communiquées à l ARS. Chaque directeur et médecin coordonnateur d Ehpad reçoit les résultats de son établissement, directement de l ORS. - d autre part, de manière collective et partagée à l échelle régionale et départementale auprès de l ensemble des professionnels impliqués dans la démarche. Une phase ACCOMPAGNEMENT : L accompagnement proposé par les pairs(les gériatres hospitaliers) et les délégations territoriales à l échelle des territoires sélectionnés, les bassins de santé, repose avant tout sur le principe d évaluation concertée et formative. A partir du diagnostic, des pistes d actions susceptibles d améliorer la prise en charge médicale des résidents peuvent être définies. Un accompagnement spécifique est alors proposé aux Ehpad dans le but de soutenir la mise en œuvre de ces actions d amélioration. Pour cela, deux types d accompagnement sont mis en place de façon concomitante et complémentaire : un accompagnement individuel des Ehpad participants est organisé par le gériatre hospitalier de la filière et un accompagnement collectif impliquant de nombreux partenaires est organisé par la délégation territoriale du département. Seule une partie des Ehpad ayant participé à la phase de diagnostic bénéficie de cet accompagnement. La répartition des Ehpad 4

entre groupe accompagné (= intervention forte, continue et spécifique) et groupe non accompagné (= intervention légère) se fait en fonction du bassin de santé d appartenance. Une phase BILAN : A l issue de la phase d accompagnement et de la mise en œuvre des actions d amélioration, un deuxième temps d enquête est organisé selon les mêmes modalités que celles réalisées à T0 et auprès de l ensemble des Ehpad ayant répondu à T0, qu ils aient bénéficiés ou non de l accompagnement. L exploitation de ces données permet une analyse comparative des résultats entre les 2 temps d enquête et entre les 2 groupes d Ehpad (avec et sans intervention). Schéma général du projet Sélection des Ehpad Appel à candidature L enquête est réalisée auprès d Ehpad qui se sont portés candidats, de manière volontaire, pour participer à la démarche qualité proposée dans le cadre du projet IQUARE. Les délégations territoriales de l ARS (DT) ont été chargées de recenser, au niveau de leur département, les Ehpad candidats préalablement informés par courrier du lancement du projet. Sélection des résidents Protocole d échantillonnage L enquête repose pour partie sur l étude d un échantillon de résidents constitué par les médecins coordonnateurs de chaque structure volontaire parmi les résidents présents dans l établissement au démarrage de l enquête T0. Tous les résidents, indépendamment de leur état de santé, âge ou degré de dépendance, peuvent être retenus pour participer à cette enquête à condition d être accueilli au sein de l Ehpad depuis au moins 30 jours au moment de l échantillonnage. Ce dernier est réalisé par tirage au sort à partir d une liste «aléatoire» des résidents permettant d éviter que ces derniers ne soient ordonnés en fonction de critères pouvant biaiser le tirage au sort. La taille de l échantillon dépend de l effectif total des personnes accueillies en hébergement permanent dans l Ehpad. 5

Un identifiant unique est attribué à chaque résident inclus dans l enquête par le médecin coordonnateur qui conserve la liste des résidents inclus et le code correspondant afin de pouvoir renseigner les données concernant ces mêmes résidents lors du 2 ème temps d enquête. Pour la deuxième phase d enquête réalisée 18 mois après la première, l échantillon constitué initialement est conservé et les données sont recueillies selon 3 modalités : Le questionnaire est à nouveau renseigné pour l ensemble des résidents inclus à «T0» et toujours présents à «T18» Pour les résidents sortis d étude entre les deux temps d enquête (décès, transferts, retour au domicile ) le questionnaire n est pas à renseigner. Cependant pour ces derniers les motifs de sortis sont précisés. Le remplacement des résidents sortis d étude, selon les même modalités que l échantillonnage initial (tirage au sort à partir d une liste aléatoire) avec attribution d un nouveau code, est à réaliser pour compléter l échantillon ; les questionnaires sont également à renseigner pour ces «nouveaux» résidents. Le nombre de résidents «présents/vivants» dans l échantillon à «T0» et «T18» est identique. Sélection des bassins «Accompagnés» L accompagnement est prévu en deux vagues et est initialement conduit pour une partie des bassins de la région, et donc sur une partie des Ehpad, afin de répondre à un principe de réalité (en regard des moyens d intervention) et à un choix méthodologique (évaluation comparative à 18 mois entre Ehpad accompagnés et Ehpad non accompagnés). Les Ehpad participant à l étude IDEM (étude de recherche clinique centrée sur la prise en charge de la démence et conduite parallèlement à IQUARE) sont exclus de cet accompagnement afin d éviter que les résultats des travaux de recherche engagés soient biaisés. Le 2 ème groupe d des bassins non accompagnés sera accompagné dans un 2 ème temps après l enquête T18. Les critères de choix des premiers bassins accompagnés ont ainsi été définis : - présence d une équipe de gériatres volontaires - filière gériatrique existante - nombre d participants suffisants - dynamique territoriale en place L accompagnement concerne tous les participant au projet dans un même bassin afin de favoriser une dynamique cohérente et une mobilisation d acteurs de proximité. L accompagnement lors de la 1 ère vague a porté sur 1, 2 ou 3 bassins par département. 6

Objectifs et méthode de l enquête Objectifs spécifiques de l enquête A T0 l enquête a permis de dresser un état des lieux de la prise en charge des résidents au sein des Ehpad de Midi-Pyrénées (à travers une description des profils des résidents, des pratiques de soins et de leur organisation dans les structures). A T18, il s agit d observer l évolution des pratiques de soin et leur organisation au sein des Ehpad entre T0 et T18 tout en permettant la comparaison des tendances entre les établissements accompagnés et les établissements non accompagnés. Parallèlement à cela, ce sont les répercussions du projet sur l état des résidents qui seront appréciés à partir de l évolution de la dépendance mesurée sur la cohorte des résidents présents à T0 et encore présents à T18 : Comparaison de l évolution des différents items du GIR réalisé entre les deux périodes entre les résidents des Ehpad accompagnés et non accompagnés participants au recueil de données Comparaison avec l évolution à 1 an des GIR des résidents d Ehpad ne participant pas à l étude IQUARE (= enquête complémentaire actuellement en cours) Support de l enquête = un portail de saisie en ligne Un portail dédié à l étude «IQUARE» a été développé afin de permettre la saisie en ligne des différentes informations de manière auto-administrée et la récupération automatique et sécurisée de ces données par l ORSMIP en charge de leur traitement. Un accès individuel au portail IQUARE, sécurisé par un mot de passe unique, est prévu pour chaque professionnel impliqué dans la démarche : Directeur de l Ehpad, Médecin Coordonnateur et Infirmier Coordonnateur. Questionnaires pour le recueil des données Le contenu et les modalités de cette enquête ont été définis conjointement par le Gérontopôle, l'agence Régionale de la Santé, l'observatoire Régional de la Santé et des représentants des médecins coordonnateurs (test et validation des questionnaires élaborés dans le cadre de cette enquête). L enquête repose sur 2 volets complémentaires : Un volet Institutionnel Un questionnaire élaboré sous forme de «Fiche Etablissement» permet de décrire les caractéristiques de l établissement dont : - les capacités en lits (hébergement permanent, unité protégée, places PASA) - le degré de dépendance et le besoin en soins (GMP-PMP) - les professionnels intervenant (ratios, qualification, relations avec les médecins généralistes) - les liens avec la filière gériatrique et psychiatrique (accès avis/hospitalisation) - la gestion des médicaments - l organisation de la prise en charge au niveau de l animation, des soins dentaires, du suivi des chutes et de la préparation des repas - le dossier de soins informatisé - le développement de projet de soins personnalisé 7

Un volet Résident : Pour chaque résident de l échantillon constitué par le médecin coordonnateur une «Fiche Résident» doit être renseignée et la «Fiche Traitement» anonymisée de ce dernier doit être transmise à l ORSMIP. Cela permet ainsi de recueillir des informations sur : - le profil des résidents accueillis (âge, sexe, ancienneté dans l institution, niveau de dépendance, pathologies diagnostiquées telles que démence, maladie psychiatrique, troubles du comportement, ostéoporose ) - l organisation de la filière médicale (provenance des résidents, hospitalisations dont recours aux urgences ) - la prise en charge de la démence et des troubles du comportement (évaluation cognitive-évaluation des TC Traitement) - l identification de la dépression - la prise en charge de la douleur et de la fin de vie (évaluation traitement) - la prise en charge de l ostéoporose (ATCD de fracture traitement) - la prise en charge des chutes (réexamen des prescriptions) - la prévention des escarres (évaluation du risque) - les pratiques en termes de contention (prescription-réévaluation) - le suivi de la nutrition (pesées régimes) - les pratiques en matière de prescription et surveillance médicamenteuses et médecine préventive (nombre de lignes thérapeutiques, prescription de psychotropes, associations inappropriées, réévaluation des prescriptions, recherche de clearance, vaccinations) En parallèle, les fiches traitement de ces mêmes résidents sont transmises à l ORSMIP qui se charge de leur saisie en interne. L ensemble des données ainsi recueillies permet de mesurer les indicateurs qualité proposés par l ANESM et l HAS. Définition des indicateurs de qualité Les indicateurs retenus pour suivre la qualité de la prise en charge médicale sont ceux proposés par l ANESM (Agence nationale de l évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux) ou par l HAS (Haute autorité de santé), validés ou en cours de validation. Ils permettent de s interroger sur les pratiques en matière de prévention des risques et de prise en charge de problèmes de santé spécifiques. Ils sont regroupés en 5 chapitres : - Démence, troubles du comportement et de l humeur, pathologies psychiatriques - Chutes, contention - Nutrition, escarre, - Douleur, fin de vie - Prescription médicamenteuse Quelle que soit la thématique abordée, sont précisés : - Des indicateurs d alerte qui fournissent une indication sur la fréquence de situations à risque, de problèmes, ou de pratiques qui doivent conduire à s interroger et ne peuvent être interprétés qu avec la mesure de l indicateur de maîtrise. Ils objectivent un niveau de risque potentiel. - Des indicateurs de maitrise qui permettent d apprécier le niveau de mise en œuvre des actions, la qualité des pratiques cliniques. C est une mesure dynamique et prospective qui traduit la gestion du risque, la qualité des pratiques cliniques et son évolution. - Des indicateurs de contexte qui participent à l interprétation des précédents indicateurs. Les indicateurs de pratique clinique Alerte et Maîtrise - IPC AMI - permettent de repérer les situations à risque (Alerte) et de mettre en œuvre les actions d amélioration (Maîtrise). Ce couple Alerte / Maîtrise fournit une information de haute pertinence médicale, synthétique et référencée sur les enjeux (alerte) et sur la qualité de la prise en charge au bénéfice du patient (maîtrise). Il est donc nécessaire d associer autant que possible des indicateurs d alerte (IA) et indicateurs de maîtrise (IM) et des variables explicatives (VE) afin d analyser, discuter les résultats et engager des actions d accompagnement. 8

Cadre d exploitation et analyse L analyse des variations de l ensemble des indicateurs sélectionnés est réalisée à l échelle régionale à partir des données récupérées pour les deux types de «populations» (accompagné/non accompagné). En préalable, le profil de chaque échantillon, accompagné et non accompagné, tant au niveau des structures que des résidents inclus, est détaillé à T0 et T18. Cette partie permet de connaître les populations sur lesquelles le travail a été mené au cours des deux temps de l enquête ; il ne s agit pas de faire état de l évolution des populations en Ehpad. Les résultats sont ici présentés de manière descriptive selon deux grands axes : Filière gériatrique Indicateurs qualité Les Ehpad IDEM (autre étude de recherche clinique en Ehpad actuellement menée par le Gérontopôle) ayant participé au deux temps d enquête ne sont pas conservés dans l analyse réalisée du fait de leur implication dans un autre projet de recherche clinique. Leurs résultats sont néanmoins traités et restitués de manière individuelle. Des exploitations complémentaires sont en cours de réalisation: une étude statistique analytique de l évolution des indicateurs recueillies (comparaison des deux groupes d Ehpad) afin d apprécier l impact de l intervention sur les pratiques professionnelles contribuant à l évaluation globale du projet une analyse approfondie des prescriptions médicamenteuses une analyse de l évolution du déclin fonctionnel des résidents (enquête GIR) 3) Evolution des GIR 9

1. CARACTERISTIQUES DES ECHANTILLONS Caractéristiques des Ehpad participants Profils des résidents inclus à T0 et à T18 10

CARACTERISTIQUES DES PARTICIPANTS résidents Diagramme de flux de la participation finale des Ehpad 11

Répartition départementale des participants aux deux temps d enquête Ehpad non accompagnés Ehpad accompagnés TOTAL Hors Idem IDEM TOTAL Avec Idem 09 ARIEGE 5 6 11 3 14 12 AVEYRON 13 13 26 1 27 31 HAUTE-GARONNE 27 18 45 3 48 32 GERS 2 8 10 1 11 46 LOT 12 9 21 1 22 65 HAUTES-PYRENEES 8 3 11 1 12 81 TARN 13 11 24 3 27 82 TARN ET GARONNE 6 9 15 0 15 TOTAL PARTICIPANTS 86 77 163 13 176 AU TOTAL par rapport à l enquête initiale = - Hors IDEM : 163 Ehpad sur les 175 de départ ont participé aux 2 enquêtes (soit 93%) - Avec IDEM : 176 Ehpad sur les 203 de départ ont participé aux 2 enquêtes (soit 87%) Répartition départementale des n ayant pas participé à l enquête T18 (Ehpad sortis de l analyse régionale finale) Ehpad non accompagnés Ehpad accompagnés TOTAL Hors Idem IDEM TOTAL Avec Idem 09 ARIEGE 0 0 0 2 2 12 AVEYRON 2 1 3 2 5 31 HAUTE-GARONNE 1 2 3 8 11 32 GERS 1 3 4 2 6 46 LOT 0 0 0 0 0 65 HAUTES-PYRENEES 0 2 2 1 3 81 TARN 0 0 0 0 0 82 TARN ET GARONNE 0 0 0 0 0 TOTAL PARTICIPANTS 4 8 12 15 27 AU TOTAL par rapport à l enquête initiale = - Hors IDEM : 12 Ehpad sur les 175 de départ n ont pas participé à l enquête T18 (soit 7%) - Avec IDEM : 27 Ehpad sur les 203 de départ n ont pas participé à l enquête T18 (soit 13%) 12

Répartition des participants (T0-T18) par bassin de santé Bassins de santé Total Ehpad par bassin Non Accompagnés Accompagnés ARIEGE AVEYRON HAUTE- GARONNE GERS LOT HAUTES- PYRENEES TARN TARN ET GARONNE FOIX 7 1 1 LAVELANET 3 0 3 PAMIERS 7 0 2 SAINT-GIRONS 12 4 0 5 6 DECAZEVILLE 8 2 0 ESPALION 11 5 0 MILLAU 10 0 4 RODEZ 24 0 9 SAINT AFFRIQUE 7 3 0 VIL. DE ROUERGUE 10 4 0 14 13 CORNEBARRIEU 18 10 0 MURET 20 0 4 SAINT-GAUDENS 21 6 0 ST JEAN L UNION 17 11 0 TOULOUSE 31 0 9 VIL. DE LAURAGAIS 19 0 4 27 17 AUCH 16 0 7 CONDOM 10 0 1 L ISLE JOURDAIN 4 1 0 NOGARO 5 1 0 2 8 CAHORS 11 0 9 FIGEAC 10 6 0 GOURDON 5 2 0 SAINT CERE 9 5 0 13 9 BAGNERES 2 1 0 LANNEMEZAN 11 4 0 LOURDES 8 3 0 TARBES-VIC 13 0 3 8 3 ALBI 25 8 0 CASTRES MAZAMET 29 0 12 LAVAUR 8 5 0 13 12 MOISSAC 7 4 0 MONTAUBAN 21 0 9 4 9 TOTAL PARTICIPANTS 86 77 AU TOTAL : 163 PARTICIPANTS répartis sur les 33 bassins de santé de la région 13

Comparaison des deux groupes à partir des résultats de l enquête initiale T0 Caractéristiques des Ehpad ayant participé à l enquête initiale et finalisé l étude (T0 et T18) NON n % n % n % Total 86 52.8 77 47.2 163 100 Statut Public 42 48.8 36 46.7 78 47.8 Privé non lucratif 33 38.4 30 39.0 63 38.7 Privé lucratif 11 12.8 11 14.3 22 13.5 Tarif appliqué Partiel 63 73.3 60 77.9 123 75.5 Global 23 26.7 17 22.1 40 24.5 Habilité Aide Sociale 69 80.2 58 75.3 127 77.9 Capacité installée en hébergement permanent Lits moyen (en nb) 80 74 77 Répartition des Ehpad en fonction des lits installés 30 lits 3 3.5 1 1.3 4 2.4 31 à 60 lits 19 22.1 23 29.9 42 25.8 61 à 100 lits 50 58.1 48 62.3 98 60.1 > 100 lits 14 16.3 5 6.5 19 11.7 avec UP 35 40.7 25 32.5 60 36.8 avec PASA 10 11.6 7 9.1 17 10.4 GMP Médiane des GMP 706 697 705 Minimum 414 445 414 Maximum 886 870 886 Données manquantes 0 2 2 PMP Médiane des PMP 170 167 169 Minimum 69 102 69 Maximum 412 252 412 Données manquantes 16 10 26 GIR Moyen Pondéré - PMP : PATHOS Moyen Pondéré - UP = Unité Protégée - PASA = Pôle d Activités et de Soins Adaptés 14

Turn-over de l équipe Ehpad entre les deux temps d enquête Turn over des professionnels de l Ehpad directement impliqués dans l étude IQUARE depuis l enquête initiale (mai-juillet 2011) NON n % n % n % Total 86 -- 77 -- 163 -- Changement de Direction 17 19.8 16 20.8 33 20.3 Médecin coordonnateur 10 11.6 12 15.6 22 13.5 IDE coordonnateur 17 19.8 18 23.4 35 21.5 Autre difficulté évoquée ou changement dans l Ehpad 33 38.4 33 42.9 66 40.5 Médecins, infirmiers coordonnateurs et personnel paramédical aux deux temps de l enquête Equivalent temps plein (ETP) de Médecins, d Infirmiers coordonnateurs et du personnel paramédical (ETP pour 10 résidents) NON Nb total 86 77 163 Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Médecin coordonnateur Moyenne 0.041 0.042 0.041 0.046 0.041 0.043 Minimum 0 0 0 0 0 0 Maximum 0.10 0.13 0.08 0.15 0.10 0.15 Données manquantes 0 1 0 1 0 2 IDE coordonnateur Moyenne 0.10 0.11 0.13 0.12 0.12 0.11 Minimum 0 0 0 0 0 0 Maximum 0.38 0.38 0.32 0.32 0.38 0.38 Données manquantes 0 2 0 2 0 4 Personnel infirmier Moyenne 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6 Minimum 0.3 0.3 0.4 0.1 0.3 0.1 Maximum 1.5 1.2 1.1 1.2 1.5 1.2 Données manquantes 0 3 0 3 0 6 15

NON Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 AS, AMP ou auxiliaires faisant fonction d AS Moyenne 2.8 3.0 2.7 2.9 2.7 2.9 Minimum 1.4 1.5 1.1 1.1 1.1 1.1 Maximum 8.5 8.5 4.6 4.6 8.5 8.5 Données manquantes 0 2 1 3 1 5 Auxiliaires faisant fonction d AS Moyenne 0.8 0.8 0.7 0.8 0.8 0.8 Minimum 0 0 0 0 0 0 Maximum 2.8 3.2 2.5 2.9 2.8 3.2 Données manquantes 0 2 1 3 1 5 16

PROFIL DES RESIDENTS INCLUS A T0 ET T18 Répartition des résidents dans «l échantillon T18» Devenir à T18 des résidents initialement inclus dans l enquête T0 et Nouveaux résidents inclus (1 + 2) Résidents inclus à T0 dont NON 3 130 2 737 5 867 Présents T0-T18 (1) 2 151 68.7 % 1 822 66.6 % 3 973 67.7 % Sortis entre T0-T18 (3) dont 979 31.3 % 915 33.4 % 1 894 32.3 % Décès 862 89.3 % 818 89.4 % 1680 89.4 % Changement Ehpad 67 6.9 % 62 6.8 % 129 6.9 % Transfert USLD 14 1.5 % 17 1.9 % 31 1.6 % Retour au domicile 22 2.3 % 18 2.0 % 40 2.1 % Données manquantes 14 0 14 Nouveaux inclus à T18 (3) 934 830 1764 Résidents inclus à T18 (1 + 3) 3085 2652 5737 Sexe et âge Données sociodémographiques T0 des résidents constituant l échantillon initial NON n % n % n % Total résidents 3130 -- 2737 -- 5867 -- Sexe Homme 864 27.6 679 24.8 1 543 26.3 Femme 2 266 72.4 2 058 75.2 4 324 73.7 Age Classes d âge < 60 ans 25 0.8 7 0.3 32 0.5 60-74 ans 298 9.5 205 7.5 503 8.6 75-89 ans 1 780 56.9 1 530 55.9 3 310 56.5 90-99 ans 974 31.1 928 33.9 1 902 32.4 100 ans et + 51 1.6 65 2.4 116 2.0 Age moyen 85.5 86.5 86.0 Données manquantes 2 2 4 17

Données sociodémographiques T18 des résidents constituant l échantillon final NON n % n % n % Total résidents 3085 -- 2652 -- 5737 -- Sexe Homme 819 26.5 618 23.3 1 437 25.1 Femme 2 266 73.5 2 034 76.7 4 300 74.9 Age Classes d âge < 60 ans 14 0.5 5 0.2 19 0.3 60-74 ans 294 9.5 208 7.9 502 8.8 75-89 ans 1696 55.1 1430 53.9 3126 54.5 90-99 ans 1017 33.0 947 35.7 1964 34.3 100 ans et + 60 1.9 61 2.3 121 2.1 Age moyen 85.7 86.5 86.0 Données manquantes 4 1 5 Provenance et ancienneté Origine et durée de séjour T0 des résidents constituant l échantillon initial NON n % n % n % Total résidents 3130 -- 2737 -- 5867 -- Provenance des résidents Domicile 1 546 49.4 1 512 55.2 3 058 52.1 Service de soins (court séjour ou SSR) 1 063 34.0 802 29.3 1 865 31.8 Autre 316 10.1 260 9.5 576 9.8 Ne sais pas 205 6.5 163 6.0 368 6.3 Durée de séjour moyenne (en années) 4.6 4.6 4.6 Données manquantes 50 26 76 18

Origine et durée de séjour T18 des résidents constituant l échantillon final NON n % n % n % Total résidents 3085 -- 2652 -- 5737 -- Provenance des résidents Domicile 1 494 48.4 1 489 56.1 2 983 52.0 Service de soins (court séjour ou SSR) 1 092 35.4 766 28.9 1 858 32.4 Autre 301 9.8 251 9.5 552 9.6 Ne sais pas 198 6.4 146 5.5 344 6.0 Durée de séjour moyenne (en années) 5.6 5.3 5.5 Données manquantes 49 19 68 Niveau de dépendance Répartition en Groupes Iso-Ressources (GIR) T0 des résidents constituant l échantillon initial NON n % n % n % Total résidents 3130 -- 2737 -- 5867 -- GIR 1 617 19.8 546 20.3 1 163 20.0 GIR 2 1 041 33.3 829 30.8 1 870 32.2 GIR 3 477 15.3 404 15.0 881 15.2 GIR 4 618 19.8 564 20.9 1 182 20.3 GIR 5 203 6.5 189 7.0 392 6.7 GIR 6 165 5.3 162 6.0 327 5.6 Données manquantes 9 43 52 Répartition en Groupes Iso-Ressources (GIR) T18 des résidents constituant l échantillon final NON 19 n % n % n % Total résidents 3085 -- 2652 -- 5737 -- GIR 1 700 22.8 582 22.3 1 282 22.5 GIR 2 1 066 34.6 857 32.8 1 923 33.8 GIR 3 477 15.5 361 13.8 838 14.7 GIR 4 551 17.9 522 20.0 1 073 18.9 GIR 5 170 5.5 171 6.6 341 6.0 GIR 6 113 3.7 118 4.5 231 4.1 Données manquantes 8 41 49

2. EVOLUTION DE LA FILIÈRE Liens avec les médecins généralistes Organisation des soins bucco-dentaires Hospitalisations Accès à une expertise gériatrique et psychiatrique Gestion des médicaments (PUI et lien avec officine de ville) 20

Relations avec les médecins généralistes Les médecins généralistes (MG) intervenant dans les à T0 et à T18 NON Nb total 86 77 163 Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Médecins généralistes Nb moyen par Ehpad 12 12 15 15 13 13 Minimum 1 1 0 0 0 0 Maximum 32 33 42 41 42 41 Données manquantes 0 1 0 2 0 3 Ehpad ayant des MG sous contrats (n, %) 51 (59.3) 59 (68.6) 43 (55.8) 51 (66.2) 94 (57.7) 110 (67.5) Données manquantes 0 1 0 2 0 3 Ehpad ayant présenté les résultats Iquare T0 aux MG (n, %) 42 (50.0) 36 (47.4) 78 (48.7) Données manquantes 2 1 3 Evolution de la coordination avec le médecin généraliste dans les Ehpad entre T0 et T18 NON Nb total 86 77 163 Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Rencontre systématique d une IDE lors des visites 75 72 71 66 146 138 % 87.2 84.7 92.2 86.8 89.6 85.7 Données manquantes 0 1 0 1 0 2 Retranscription des observations par les MG Toujours à souvent 62 66 60 63 122 129 % 72.1 77.6 77.9 82.9 74.8 80.1 Parfois à rarement 24 19 17 13 41 32 % 27.9 22.4 22.1 17.1 25.2 19.9 Données manquantes 0 1 0 1 0 2 21

Organisation des soins dentaires Evolution de l organisation des soins dentaires dans l Ehpad entre T0 et T18 NON Nb total 86 77 163 Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Convention avec un chirurgien-dentiste 5 8 4 11 9 19 % 5.8 9.5 5.2 14.5 5.5 11.9 Données manquantes 0 2 0 1 0 3 Intervention d un dentiste dans l Ehpad 37 37 39 44 76 81 % 43.0 44.0 50.6 57.9 46.6 50.6 Données manquantes 0 2 0 1 0 3 Intervention UFSBD, Domident ou autre 17 25 16 23 33 48 % 19.8 30.1 20.8 30.3 20.2 30.2 Données manquantes 0 3 0 1 0 4 Hospitalisations Evolution de la filière à travers l hospitalisation des résidents au cours de l année entre T0 et T18 NON Nb total 86 77 163 Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb total Résidents 3 130 3 085 2 652 3 085 5 867 5 737 Nb total d hospitalisation 1 518 1 567 1178 1068 2 696 2 635 Données manquantes 53 0 114 13 167 16 Résidents hospitalisés au moins une fois dans l année 1008 1038 814 727 1822 1765 % 32.8 33.7 31.0 27.5 32.0 30.8 Données manquantes 53 0 114 13 167 16 Classes d hospitalisation Au cours de l année, les résidents ayant eu : Aucune hospitalisation 2069 2044 1809 1912 3778 3956 % 67.2 66.3 69.0 72.4 68.0 69.1 1 hospitalisation 711 718 598 503 1309 1212 % 23.1 23.3 22.8 19.1 23.0 21.1 2 à 4 hospitalisations 279 302 202 212 481 503 % 9.1 9.8 7.7 8.0 8.4 8.8 > 5 hospitalisations 18 18 14 12 32 50 % 0.6 0.6 0.5 0.5 0.6 0.6 Données manquantes 53 3 114 13 167 16 22

NON Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Délais d hospitalisation <3jours entre 2 hospitalisations parmi les résidents hospitalisés au moins deux fois --- 34 --- 14 --- 48 % --- 11.6 --- 7.1 --- 9.8 Données manquantes --- 31 --- 40 --- 71 Pour les hospitalisations en situation aigue et parmi les résidents hospitalisés au moins une fois, résidents admis au moins une fois : Dossier de liaison d urgence (DLU) Aux urgences 556 638 498 419 1 054 1 057 % 58.6 64.0 65.7 60.9 61.8 62.7 En gériatrie 82 118 106 102 188 220 % 8.6 11.8 14.0 14.8 11.0 13.1 En psychiatrie 56 71 32 31 88 102 % 5.9 7.1 4.2 4.5 5.2 6.1 Autre 356 291 224 204 580 495 % 37.5 29.2 29.5 29.6 34.0 29.4 Mis en place 70 74 61 66 131 140 % 81.4 87.1 79.2 86.8 80.4 89.0 Données manquantes 0 1 0 1 0 2 Utilisé 61 71 54 63 115 134 % 77.2 84.5 72.0 84.0 74.2 83.7 NSP - Données manquantes 7 2 1 1 8 3 23

Accès à une expertise gériatrique/psychiatrique Evolution de la filière à travers l accès à des avis/expertises pour la prise en charge des résidents entre T0 et T18 NON Nb total 86 77 163 Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Accès à AVIS GERIATRIQUE Très facilement à facilement 71 74 69 70 140 144 % 82.6 87.1 89.6 92.1 85.9 89.4 Difficilement à jamais 15 11 8 6 23 17 % 17.4 12.9 10.4 7.9 14.1 10.6 Données manquantes 0 1 0 1 0 2 HOSPIT GERIATRIQUE Très facilement à facilement 54 59 55 57 109 116 % 62.8 69.4 71.4 75.0 66.9 72.0 Difficilement à jamais 32 26 22 19 54 45 % 37.2 30.6 28.6 25.0 33.1 28.0 Données manquantes 0 1 0 1 0 2 AVIS PSYCHIATRIQUE Très facilement à facilement 44 46 42 49 86 95 % 51.2 54.1 54.6 64.5 52.8 59.0 Difficilement à jamais 42 39 35 27 77 66 % 48.8 45.9 45.4 35.5 47.2 41.0 Données manquantes 0 1 0 1 0 2 HOSPIT PSYCHIATRIQUE Très facilement à facilement 37 34 36 37 73 71 % 43.0 40.0 46.8 48.7 44.8 44.1 Difficilement à jamais 49 51 41 39 90 90 % 57.0 60.0 53.2 51.3 55.2 55.9 Données manquantes 0 1 0 1 0 2 AVIS OU INTERVENTION POUR DOULEUR/SOINS PALLIATIFS Très facilement à facilement --- 78 --- 72 --- 150 % --- 91.8 --- 94.7 --- 93.2 Difficilement à jamais --- 7 --- 4 --- 11 % --- 8.2 --- 5.3 --- 6.8 Données manquantes --- 1 --- 1 --- 2 Intervention régulière d un psychiatre ou IDE psychiatrique dans l Ehpad 51 53 37 35 88 88 % 59.3 62.4 48.1 46.1 54.0 54.7 Données manquantes 0 1 0 1 0 2 24

Liens et partenariats avec le secteur sanitaire Liens et partenariats signalés à T18 par les Ehpad (nouvel item données non disponibles pour T0) NON n % n % n % Total 86 -- 77 -- 163 -- Existence d un partenariat formalisé avec : Service de Gériatrie 65 76.5 60 79.0 125 77.6 Service de Psychiatrie 58 68.2 45 59.2 103 64.0 Données manquantes 1 1 2 Contact extérieur identifié : Gériatrie 64 75.3 66 86.8 130 80.7 Psychiatrie 63 74.1 51 67.1 114 70.8 Soins palliatifs/douleur 79 92.9 66 86.8 145 90.1 HAD 64 75.3 44 57.9 108 67.1 Données manquantes 1 1 2 Gestion des médicaments Evolution du circuit du médicament au sein des Ehpad entre T0 et T18 NON 25 Nb total 86 77 163 Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Ehpad rattaché à une PUI 16 13 11 10 27 23 % 18.6 15.5 14.3 13.2 16.6 14.4 Données manquantes 0 2 0 1 0 3 Préparation des piluliers sous responsabilité d un pharmacien de ville 18 26 11 18 29 44 % 20.9 30.6 14.3 23.4 17.8 27.3 Données manquantes 0 1 0 1 0 2 Liste limitative pour les MG Liste existante 24 30 21 27 45 57 % 27.9 35.3 27.3 35.5 27.0 35.4 Données manquantes 0 1 0 1 0 2 Liste connue 23 27 18 24 41 51 % 27.1 32.5 23.7 32.0 25.5 32.2 NSP -Données manquantes 1 3 1 2 2 5 Liste utilisée 15 19 14 16 29 35 % 19.0 22.9 18.7 21.9 18.8 22.6 NSP -Données manquantes 7 4 2 4 9 8 PUI = Pharmacie à Usage Interne

3. EVOLUTION DES INDICATEURS QUALITÉ Démence - troubles du comportement et de l humeur - pathologies psychiatriques Chutes - contention Nutrition - Escarres Douleur - Fin de vie Prescription médicamenteuse 26

DEMENCE - TROUBLES DU COMPORTEMENT ET DE L HUMEUR - PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES des résidents Évaluation cognitive et diagnostic de la maladie d Alzheimer en NON Nb total 86 77 163 Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb résidents inclus 3 130 3 085 2 737 2 652 5 867 5 737 INDICATEURS ALERTE Résidents estimés déments 1623 1651 1445 1469 3068 3120 % 52.9 54.0 53.6 55.9 53.2 54.9 NSP - Données manquantes 60 26 39 26 99 52 INDICATEURS MAITRISE Parmi les résidents estimés déments Diagnostiqués 1292 1328 1152 1215 2444 2543 % 80.8 81.6 81.0 83.5 80.9 82.5 Non diagnostiqués 307 299 271 240 578 539 % 19.2 18.4 19.0 16.5 19.1 17.5 NSP-Données manquantes 24 24 22 14 46 38 Evaluation cognitive Parmi l ensemble des résidents 1713 1890 1801 1881 3514 3771 % 55.7 61.7 66.5 71.3 60.7 66.1 NSP-Données manquantes 53 20 27 15 80 35 Parmi les résidents estimés déments 1002 1126 1052 1148 2054 2274 % 62.9 68.6 73.4 78.7 67.9 73.4 NSP-Données manquantes 30 10 12 10 42 20 Ehpad ayant mis en œuvre un projet de soin spécifique de prise en charge des résidents déments 48 54 39 47 87 101 % 55.8 63.5 50.6 61.8 53.4 62.7 NSP-Données manquantes 0 1 0 1 0 2 27

Évaluation des troubles du comportement et de l humeur - Pathologies psychiatriques NON Nb total 86 77 163 Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb résidents inclus 3 130 3 085 2 737 2 652 5 867 5 737 INDICATEURS ALERTE Résidents présentant des troubles du comportement (déambulation, cris, fugue, agressivité) 1031 1075 900 842 1931 1917 % 33.0 34.9 32.9 31.8 32.9 33.4 NSP - Données manquantes 2 1 3 0 5 1 Résidents ayant une maladie psychiatrique avérée 601 559 443 409 1044 968 % 19.3 18.2 16.3 15.5 17.9 17.0 NSP - Données manquantes 17 15 13 10 30 25 Résidents ayant une dépression diagnostiquée 1038 997 966 845 2004 1842 % 33.5 32.5 35.5 32.0 34.5 32.3 NSP - Données manquantes 33 15 20 12 53 27 INDICATEURS MAITRISE Mesure d évaluation des TC Parmi l ensemble des résidents 296 611 468 743 764 1354 % 9.5 19.9 17.2 28.1 13.1 23.7 NSP-Données manquantes 15 8 8 5 23 13 Parmi les résidents estimés déments 246 467 373 561 619 1028 % 15.3 28.4 25.9 38.2 20.3 33.0 NSP-Données manquantes 10 5 5 1 15 6 Parmi les résidents ayant des TC 194 349 242 390 436 739 % 19.0 32.6 27.0 46.4 22.7 38.7 NSP-Données manquantes 8 4 2 2 10 6 Mesure d évaluation des TH Parmi l ensemble des résidents 308 528 363 784 671 1312 % 9.9 17.2 13.4 29.7 11.5 23.0 NSP-Données manquantes 16 13 24 13 40 26 Parmi les résidents estimés déments 199 278 239 460 438 738 % 12.4 16.9 16.7 31.5 14.4 23.8 NSP-Données manquantes 12 6 14 8 26 14 Parmi les résidents ayant des TC 133 184 137 260 270 444 % 13.0 17.2 15.4 31.1 14.1 23.3 NSP-Données manquantes 10 7 11 5 21 12 VARIABLE DE CONTEXTE Ehpad disposant d un psychologue salarié 70 73 64 66 134 139 % 81.4 85.9 83.1 86.8 82.2 86.3 Données manquantes 0 1 0 1 0 2 TC : Troubles du comportement - TH : Troubles de l humeur 28

CHUTES-CONTENTION des résidents Prévention des chutes en NON 29 Nb total 86 77 163 Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb résidents inclus 3 130 3 085 2 737 2 652 5 867 5 737 INDICATEURS ALERTE Résidents ayant chuté au cours de l année parmi les résidents présents depuis au moins 1 an 1229 1376 1035 1168 2264 2544 % 44.2 45.6 42.4 44.7 43.4 45.2 NSP - Données manquantes 22 14 16 11 38 25 Résidents ayant chuté la semaine précédente 139 142 150 107 289 249 % 4.5 4.6 5.5 4.0 5.0 4.4 NSP - Données manquantes 14 6 10 2 24 8 INDICATEURS MAITRISE Fiches de chute en Ehpad Fiches mises en place 84 84 76 74 160 158 % 97.7 98.8 98.7 97.4 98.2 98.1 NSP-Données manquantes 0 1 0 1 0 2 Analyse systématique des fiches 61 59 57 62 118 121 % 70.9 69.4 74.0 81.6 72.4 75.2 NSP-Données manquantes 0 1 0 1 0 2 Exploitation annuelle des fiches 53 56 50 60 103 116 % 61.6 65.9 64.9 79.0 63.2 72.0 NSP-Données manquantes 0 1 0 1 0 2 Réexamen de la prescription à la suite d une chute ou autre évènement intercurrent parmi les résidents ayant chuté au cours de l année 780 876 661 819 1441 1695 % 59.1 64.2 56.8 70.5 58.0 67.1 NSP-Données manquantes 33 29 12 26 45 55 VARIABLE DE CONTEXTE Participation à un atelier d activité physique (T18) Parmi l ensemble des résidents --- 1018 --- 856 --- 1874 % --- 33.9 --- 32.6 --- 33.3 NSP - Données manquantes --- 78 --- 27 --- 105 Parmi les résidents ayant chuté --- 487 --- 402 --- 889 % --- 35.6 --- 34.1 --- 34.9 NSP - Données manquantes --- 27 --- 9 --- 36

Prescription de la contention en NON Nb total 86 77 163 Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb résidents inclus 3 130 3 085 2 737 2 652 5 867 5 737 INDICATEURS ALERTE Résidents contenus 975 1 009 797 791 1 772 1 800 % 31.2 32.8 29.2 29.9 30.3 31.4 NSP - Données manquantes 4 8 11 4 15 12 Résidents contenus avec barrières au lit 924 967 754 761 1678 1728 % 29.6 31.4 27.7 28.7 28.7 30.2 NSP - Données manquantes 4 8 11 4 15 12 Résidents contenus au fauteuil 295 311 204 206 499 517 % 9.4 10.1 7.5 7.8 8.5 9.0 NSP - Données manquantes 4 8 11 4 15 12 INDICATEURS MAITRISE Résidents contenus au fauteuil Parmi les résidents côtés A ou B à transfert et/ou déplacement (GIR) 47 56 39 26 86 82 % 2.2 2.8 2.1 1.5 2.2 2.2 NSP-Données manquantes 2 5 7 4 9 9 Parmi les résidents déambulants ou fugueurs 28 47 13 24 41 71 % 5.8 9.6 3.5 6.8 4.8 8.5 NSP-Données manquantes 0 3 1 2 1 5 Parmi les résidents ayant chuté 133 138 96 85 229 223 % 9.8 9.9 8.2 7.2 9.1 8.7 NSP-Données manquantes 1 2 6 1 7 3 Prescription de la contention pour les résidents contenus 834 959 645 721 1479 1680 % 86.3 95.9 82.8 94.4 84.7 95.2 NSP-Données manquantes 8 9 18 27 26 36 Existence d une démarche concertée et formalisée dans l Ehpad pour la réévaluation des contentions physiques 73 76 62 63 135 139 % 84.9 89.4 80.5 82.9 82.8 86.3 NSP - Données manquantes 0 1 0 1 0 2 30

NUTRITION-ESCARRES des résidents Suivi de l état nutritionnel des résidents en NON Nb total 86 77 163 Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb résidents inclus 3 130 3 085 2 737 2 652 5 867 5 737 INDICATEURS ALERTE Résidents ayant un poids renseigné sur deux mois consécutifs (calcul de la perte de poids possible) 2464 2659 2089 2385 4553 5044 % 78.7 86.2 76.3 89.9 77.6 87.9 Résidents présentant une perte de poids de 5 à 10 % sur 1 mois 182 188 132 114 314 302 % 7.4 7.1 6.3 4.8 6.9 6.0 Résidents présentant une perte de poids de plus de 10 % sur 1 mois 26 32 34 16 60 48 % 1.1 1.2 1.6 0.7 1.3 1.0 INDICATEURS MAITRISE Résidents ayant bénéficié d au moins 1 pesée lors du dernier trimestre 3021 3031 2651 2619 5672 5650 % 96.5 98.3 96.9 98.8 96.7 98.5 Résidents ayant bénéficié de 3 pesées lors du dernier trimestre 2234 2434 1878 2210 4112 4644 % 71.4 78.9 68.6 83.3 70.1 81.0 VARIABLE DE CONTEXTE Ehpad disposant d un matériel de pesée 84 83 77 76 161 159 % 97.6 97.6 100 100 98.8 98.8 NSP - Données manquantes 0 1 0 1 0 2 Présence d un temps de diététicienne salariée 27 21 20 17 47 38 % 31.4 24.7 26.0 22.4 28.8 23.6 Données manquantes 0 1 0 1 0 2 Ehpad pour lesquels le jeûne nocturne est > à 12h sans collation dans la soirée 32 27 21 14 53 41 % 37.6 31.8 27.3 18.4 32.7 25.5 NSP - Données manquantes 1 1 0 1 1 2 Intervention d un dentiste dans l Ehpad 37 37 39 44 76 81 % 43.0 44.0 50.6 57.9 46.6 50.6 NSP - Données manquantes 0 2 0 1 0 3 31

Prévention des escarres en NON Nb total 86 77 163 Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb résidents inclus 3 130 3 085 2 737 2 652 5 867 5 737 INDICATEURS ALERTE Résidents présentant une escarre 132 112 100 63 232 175 % 4.2 3.6 3.7 2.4 4.0 3.1 NSP - Données manquantes 6 4 13 3 19 7 Escarre acquise dans l Ehpad 81 68 70 34 151 102 % 2.6 2.2 2.6 1.3 2.6 1.8 NSP - Données manquantes 14 14 14 9 28 23 INDICATEURS MAITRISE Résidents ayant bénéficié d une mesure de risque d escarre 577 1005 707 1429 1284 2434 % 18.5 32.6 26.0 54.6 22.0 42.7 NSP-Données manquantes 13 4 19 35 32 39 VARIABLE DE CONTEXTE Résidents GIR 1 617 700 546 582 1 163 1 282 % 19.8 22.8 20.3 22.3 20.0 22.5 Résidents en fin de vie 69 77 71 72 140 149 % 2.2 2.5 2.6 2.7 2.4 2.6 NSP - Données manquantes 10 18 18 13 28 31 Présence d un temps d ergothérapeute salarié 17 18 22 17 39 35 % 19.8 21.2 28.6 22.4 23.9 21.5 NSP - Données manquantes 0 1 0 1 0 2 32

DOULEUR-FIN DE VIE des résidents NON Nb total 86 77 163 Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb résidents inclus 3 130 3 085 2 737 2 652 5 867 5 737 INDICATEURS ALERTE Résidents fin de vie 69 77 71 72 140 149 % 2.2 2.5 2.6 2.7 2.4 2.6 NSP - Données manquantes 10 18 18 13 28 31 Résidents se plaignant de douleur 691 712 698 579 1389 1291 % 22.3 23.2 25.8 22.0 23.9 22.7 NSP - Données manquantes 23 19 29 21 52 40 INDICATEURS MAITRISE Résidents ayant eu une mesure de la douleur Parmi l ensemble des résidents 277 666 394 873 671 1539 % 8.9 21.7 14.4 33.0 11.5 26.9 NSP-Données manquantes 28 10 8 4 36 14 Parmi les résidents douloureux 175 304 208 359 383 663 % 25.7 42.8 29.8 62.0 27.8 51.4 NSP-Données manquantes 11 2 1 0 12 2 Parmi les résidents fin de vie 28 57 35 50 63 107 % 40.6 74.0 49.3 69.4 45.0 71.8 NSP-Données manquantes 0 0 0 0 0 0 Résidents ayant une mesure actuelle de la douleur * 117 194 134 251 251 445 % 18.8 32.1 21.3 48.5 20.1 39.7 NSP-Données manquantes 108 150 117 103 225 253 Résidents en fin de vie ayant une décision tracée de pec palliative 38 50 48 53 86 103 % 56.7 65.8 67.6 73.6 62.3 69.6 NSP-Données manquantes 2 1 0 0 2 1 * Mesure actuelle : sur le dernier mois et uniquement pour les résidents se plaignant de douleur et/ou en fin de vie 33

PRESCRIPTION MEDICAMENTEUSE NON Nb total 86 77 163 Temps d enquête T0 T18 T0 T18 T0 T18 Nb résidents inclus 3 130 3 085 2 737 2 652 5 867 5 737 INDICATEURS MAITRISE Résidents dont la prescription a fait l objet d un réexamen concerté Parmi l ensemble des résidents 2193 2296 1884 2129 4077 4425 % 72.1 77.3 73.0 83.5 72.5 80.1 NSP-Données manquantes 90 113 155 102 245 215 Parmi les résidents ayant chuté à S-1 101 123 96 93 197 216 % 75.4 87.9 71.1 89.4 73.2 88.5 NSP-Données manquantes 5 2 15 3 20 5 Résidents ayant eu un calcul de la clearance de la créatinine lors des 12 derniers mois 1730 2046 1665 1984 3395 4030 % 58.8 68.7 63.1 75.9 60.8 72.1 NSP-Données manquantes 189 107 97 38 286 145 Résidents vaccinés contre la grippe 2572 2703 2187 2355 4759 5058 % 89.7 88.6 88.7 89.6 89.2 89.1 NSP-Données manquantes 264 34 270 23 534 57 Résidents vaccinés contre le pneumocoque 959 879 706 902 1665 1781 % 38.9 31.9 33.4 36.8 36.2 34.2 NSP-Données manquantes 648 332 620 198 1 268 530 34