SOUS QUEL TRAITEMENT ANTIHYPERTENSEUR SONT NOS PATIENTS DIABETIQUES DE TYPE 2 HYPERTENDUS? S. DEGHIMA, S. AOUICHE, K. MEZEGHRANI, H. DJORANE, H. F. GHERMOUL, N. ZENATI, N. ALOUI, R. HANNACHI, A.BOUDIBA. SERVICE DE DIABÉTOLOGIE CHU MUSTAPHA PACHA, ALGER, ALGÉRIE.
INTRODUCTION: L association Diabète-HTA est fréquente, elle augmente le risque cardio-vasculaire et accélère la survenue de complications dégénératives. La normalisation de la pression artérielle chez le diabétique constitue un objectif aussi indispensable que le contrôle du niveau glycémique. Toutes les classes thérapeutiques peuvent être utilisées néanmoins les inhibiteurs du systeme rénine angiotensine sont privilégiés.
INTERET: Les patients diabétiques hypertendus sont des patients à haut risque cardiovasculaire. Un bon équilibre tensionnel, diminue l incidence de complications cardio vasculaires. (1) (UKPDS, HOT, LIFE, SYST-EUR ). UKPDS: La diminution TA syst de 10 mm de 5 pour la diastolique chez les DT2 a permis d'obtenir une réduction très significative des complications. (2) 1- Stratton IM et al. UKPDS 35, BMJ 2000. 2- Bauduceau B, La pression artérielle optimale chez le diabétique, Sang Thrombose Vaisseaux. Volume 12, Numéro 4, 226-31, Avril 2000
MATERIEL ET METHODE: Etude rétrospective descriptive: - 318 patients DT2. - Dont 134 patients sont hypertendus. - Au niveau du centre de consultation spécialisée à Alger «EPSP Kouba». L équilibre tensionnel est optimal si TA 140/90 mmhg (selon les nouvelles recommandations).
MATERIEL ET METHODE: Les paramètres étudiés: - Age. - Durée d évolution. - Les paramètres clinique (poids, TT, BMI, TA) et biologique (HbA1C, bilan lipidique). - Les complications dégénératives. - Le traitement de l HTA, diabète..
OBJECTIFS: Analyser le traitement antihypertenseur utilisé chez nos patients DT2 hypertendus, ainsi que son efficacité. Evaluer le profil de cette population de patients.
RESULTATS: Caractéristiques de la population diabétique hypertendue (134 patients): 1- Prévalence de l HTA+DT2: 318 patients DT2 étudiés, 134 patients sont hypertendus (41,8%).
RESULTATS: 2- Répartition des sexes: 134 Patients Répartition égale des sexes (sexe ratio=1) 54,50 % 45,50 % HOMMES (61) FEMMES (73) 3- Moyenne d'âge: MOYENNE D AGE FEMMES HOMMES TOTAL 64 ans 62,3 ans 63,2 ans
4- Couverture sociale : 134 Patients 9,00% 91,00% Assurés Non assurés 5- Durée du diabète: DUREE MOYENNE DIABETE FEMMES HOMMES TOTAL 11,2 ans 10,9 ans 11 ans
6- Données anthropométriques : Mesurés et calculés systématiquement. FEMMES HOMMES TOTAL Poids moyen 72,8kg 83,4 kg 77,6 kg Tour de Taille moyen 92.4 96,5 94,3 cm BMI moyen 28.8 27.6 28,3 kg/m²
7- Etudes des facteurs de risques cardiovasculaires associés: Dyslipidémie: 62,7% de ces patients. Tabagisme: Femmes 1% Hommes 30% Total 31%
8- Complications dégénératives: RESULTATS HTA+DT2 Maroc (1) Tunisie (2) RETINOPATHIE DIABETIQUE 53% 31% ----- NEPHROPATHIE 39,5% 28% ----- NEUROPATHIE PERIPHERIQUE 37,3% 65% ----- ENSEMBLE DES EVENEMENTS CVX 14,9% 29% 20% AVC 3,7% 11% 8% 1- Diyane. K. et al. Caractéristiques de l'association diabète type 2 et hypertension artérielle. Pan Afr Med J. 2013; 14: 100. 2- Hassine. M. Association HTA-DT2. Diabete et Metabolisme, Vol 35 N 51, P. 43.
9- Prise en charge de cette population diabétiques hypertendue: Traitement du diabète: 37,30% TRAITEMENT ORALE SEULE 62,70% TRAITEMENT MIXTE (ADO+INSULINE)
9- Evaluation de l équilibre glycémique: MOYENNE HBA1C FEMMES HOMMES TOTAL 7,9% 7,8% 7,9% 50,00% HbA1C 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 20,9% 44,8% 34,3% 0,00% Inferieur à 7% 7-8% Superieur à 8%
Traitement de l hypertension artérielle: 3% Traitement de l HTA: 22,40% 20,90% Monothérapie Bithérapie Trithérapie Quadrithérapie 53,70% 75% des patients étaient sous bi ou trithérapie.
Traitement de l hypertension artérielle: Les différentes molécules prescrites: AUTRES 9,70% DIU BB IC ARA II 16,40% 39,50% 51,10% 82,00% IEC ARA II IC BB DIU AUTRES IEC 15,70% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% Les ARA II sont en première ligne chez 82%.
Traitement de l HTA: Monothérapie: DIU 0,60% BB 0,70% IC 2,20% IEC 3,70% ARA II 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 14,10%
Traitement de l HTA: Association utilisées: ARA II+DIU 38,2% IEC+DIU 4,5% ARA II+IC 20,9% IEC+IC 2,2% ARA II+BB 0,7% IEC+BB 0,7%
Equilibre tensionnel: Objectifs tensionnel inferieur à 140/90 mmhg 16% Satisfaisant Non satisfaisant 84%
Prise en charge des autres facteurs de risque cardio-vx: Prise en charge de la dyslipidémie: 73,9% des patients DT2 Hypertendus sont sous traitement hypolipémiant. STATINES FIBRATES 70,9% 3% 61,9% ont des objectifs lipidiques bons.
DISCUSSION: L HTA est fréquente chez nos patients diabétiques de type 2 (41,8%). ETUDES PREVALENCE HTA+DT2 PROCAM 50% UKPDS 39% SAHA (2004) 71,4%.
Selon notre étude les ARAII sont les plus prescrits (82%), ce qui rejoint les recommandations qui les privilégient chez les diabétiques DT2. Toutes les études plaident en faveur des ARA II chez le DT2 Hypertendu en matière de nephro et de cardio protection. (LIFE, RENAAL, IDNT, CALM) (1) 53,7% de nos patients sont sous bithérapie, 38,2% sous ARAII-diurétiques (Etude SHEP, ALHATT, ADVANCE). Quant { l association ARAII-inhibiteurs calciques dont la supériorité est démontrée dans les deux études ASCOT et ACCOMPLISH, elle est de plus en plus utilisée (20,9%). C. Draunet et al. Diabete et HTA, Endocrinologie et nutrition, 10: 366 J 10.
La majorité de nos patients (84%) ont un contrôle optimal de la pression artérielle Etude ETHNA (Epidemiological Trial of Hypertensiion in North Afriica 2008-2009): 84,1% ne sont pas à l objectif tensionnel. Explication: près de 70% des patients ne bénéficient pas de bi- ou trithérapie CONTRAIREMENT à notre étude ou 75% sont sous bi ou trithérapie. Intérêt des associations thérapeutiques pour le bon équilibre tensionnel.
Nous avons remarqué une grande fréquence des complications dégénératives. Qui peuvent être expliqués par l intervention insuffisante et/ou en retard sur le diabète et l HTA nécessité du dépistage et de la prise en charge thérapeutique précoce et intensive.
CONCLUSIONS: Chez le diabétique hypertendu: Le traitement antihypertenseur s inscrit dans le cadre d une prévention cardiovasculaire globale avec optimisation du niveau de PA, équilibre du diabète, contrôle des autres facteurs de risque cardio-vasculaires. L accent est mis sur l importance d une intervention précoce, multifactorielle et intensive tout en gardant { l esprit que le retard { l initiation des traitements réduit le bénéfice en matière de prévention de complications.
Au total: Chez le diabétique hypertendu, outre l équilibre glycémique, il faut optimiser la prise en charge globale: Evaluer correctement le niveau de risque cardiovasculaire. Ne pas hésiter { procéder { l escalade thérapeutique si les objectifs tensionels ne sont pas atteints avec utilisation d'associations médicamenteuses. Double objectif nephro et cardio protection. Prendre en charge les autres facteurs de risque cardiovasculaires (Dyslipidémie, tabac, obésité).