Chirurgie de la douleur

Chirurgie de la douleur

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Chirurgie de la douleur

Marc Lévêque Service de neurochirurgie Hôpital universitaire de la Pitié-Salpêtrière Assistance publique Hôpitaux de Paris 47-83, boulevard de l'hôpital 75013 Paris marclevequemd@gmail.com ISBN 978-2-8178-0508-5 Springer Paris Berlin Heidelberg New York Springer-Verlag France, 2014 Springer-Verlag est membre du groupe Springer Science + Business Media Cet ouvrage est soumis au copyright. Tous droits réservés, notamment la reproduction et la représentation, la traduction, la réimpression, l exposé, la reproduction des illustrations et des tableaux, la transmission par voie d enregistrement sonore ou visuel, la reproduction par microfilm ou tout autre moyen ainsi que la conservation des banques de données. La loi française sur le copyright du 9 septembre 1965 dans la version en vigueur n autorise une reproduction intégrale ou partielle que dans certains cas, et en principe moyennant le paiement des droits. Toute représentation, reproduction, contrefaçon ou conservation dans une banque de données par quelque procédé que ce soit est sanctionnée par la loi pénale sur le copyright. L utilisation dans cet ouvrage de désignations, dénominations commerciales, marques de fabrique, etc. même sans spécification ne signifie pas que ces termes soient libres de la législation sur les marques de fabrique et la protection des marques et qu ils puissent être utilisés par chacun. La maison d édition décline toute responsabilité quant à l exactitude des indications de dosage et des modes d emploi. Dans chaque cas il incombe à l usager de vérifier les informations données par comparaison à la littérature existante. Maquette de couverture : Jean-François Montmarché Illustrations intérieur : Charlotte Porcheron charlotte@chapodesign.com Mise en page : Arts Graphiques Drouais Dreux

Ce livre est dédié à la mémoire de René Leriche. Leriche a été l une des toutes premières figures de l histoire de la chirurgie. Comme il l a dit lui-même, avec une modestie et un frémissement que je tiens à recueillir ici, son dessein essentiel fut «de poser des problèmes, de faire réfléchir, d inviter à la recherche ceux qui aiment à observer et qu émeut, dans leur esprit et dans leur chair, la fréquentation quotidienne de la douleur humaine.» Il reste très beau qu un chirurgien, qui ne se targua ni d être neurologue ni d être psychiatre, se soit appliqué patiemment à l étude de la douleur vraie, bien distinguée de la douleur provoquée, nous ait énergiquement engagés à ne jamais douter de l intensité des phénomènes racontés par le malade. À une contradiction sèche de celui-ci ou à une négation inspirée par l impuissance, il a préféré une sympathie agissante, dévouée, et l a prônée, fût-elle exposée, en certains cas, à quelque crédulité. Henri Mondor, René Leriche, chirurgien, Éd. du Ventadour, Paris, 1956.

Liste des auteurs Laurence Abeloos Maximilien Bachelart Denis Baylot Dorin Bic Aurélie Birenbaum Pierre-Yves Borius Bénédicte Bouche Renaud Bougeard Raf Brouns Jean Bruxelle Kevin Buffenoir Philippe Cam Cristo Chaskis Philippe Cornu Louis Crevier Nathalie Dossetto Alix Dousset Annie Dubuisson Denis Dupoiron Evelyne Emery Denys Fontaine Marie-Pierre Fournier-Gosselin Jean-Marc Fuentes Claude Gilliard Vincent d Hardemare Patrick Herregodts Line Jacques Adrian Kastler Bruno Kastler Yves Keravel Mansour Khalfallah Jean-Jacques Labat Mehdi Laghmari Michel Lantéri-Minet Yves Lazorthes Jean-Pascal Lefaucheur Marc Lévêque Serge Marchand Anne Margot-Duclot Maarten Moens Olivier Monlezun Jean-Paul Nguyen Théodore Njee Bugha Jean-Claude Péragut Yann Péréon Stéphane Ploteau Claudio Pollo Sylvie Raoul Jean Régis Thibault Riant Jérôme Rigaud Philippe Rigoard Bruno Rioult Roger Robert Vincent Roualdes Manuel Roulaud Philippe Roussel Bénédicte Silhouette Marc Sindou Sergiu Stoica Jean-Baptiste Thiébaut Constantin Tuleasca Jean-Pierre Van Buyten Clair Vandersteen Elodie Velzenberger Éric Viel Alexander G. Weil.

Sommaire Préface... XIX Chapitre 1 Chapitre 2 Chapitre 3 Chapitre 4 Introduction Références... 6 Bases anatomo-physiologiques de la chirurgie de la douleur Introduction... 7 Neuroanatomie et neurophysiologie de la douleur... 11 Les mécanismes endogènes de modulation de la douleur... 25 Conclusion... 31 Références... 31 Évaluation clinique et psychosociale avant une chirurgie de la douleur chronique principes et contenu Introduction... 37 Objectifs d une évaluation biopsychosociale de la chirurgie de la douleur chronique... 39 Critères d indications et contre-indications d une chirurgie de la douleur 40 Évaluation biopsychosociale pré-chirurgie de la douleur chronique... 42 Conclusion... 49 Remerciement... 49 Références... 50 Évaluation, préparation et suivi de la chirurgie de la douleur chronique modalités pratiques Évaluation de la douleur chronique en soins primaires... 53 Évaluation en structure spécialisée... 55 Préparation à la chirurgie de la douleur... 58 Prise en charge des contre-indications relatives psychosociales... 61 Suivi clinique et psychosocial du patient douloureux chronique opéré... 62 Conclusion... 64 Remerciement... 64 Annexe 1... 65 Annexe 2... 67 Annexe 3... 69 Annexe 4... 71 Annexe 5... 75 Références... 76

X Chirurgie de la douleur Chapitre 5 Chapitre 6 Chapitre 7 Chapitre 8 Chapitre 9 Histoire de la chirurgie de la douleur la neuromodulation Introduction... 77 Poisson électrique... 77 Machines électriques... 79 Neurostimulation transcutanée... 80 Stimulation cérébrale profonde... 80 Théorie du portillon... 81 Stimulation nerveuse périphérique... 82 Stimulation de la moelle épinière... 83 Infusion intrathécale et intraventriculaire de morphine... 83 Stimulation du cortex moteur... 84 Conclusion... 85 Références... 85 Mécanismes d action de la stimulation médullaire Stimulation médullaire conventionnelle... 89 Introduction... 89 Autres formes de stimulation de la moelle épinière... 93 Conclusion... 93 Références... 94 Stimulation médullaire : indications, sélection des patients et facteurs de bons pronostics Indications... 97 Contre-indications... 98 Sélection des patients... 99 Période de test... 100 Facteurs de bons pronostics... 101 Conclusion... 102 Références... 102 Technique d implantation d une électrode de stimulation médullaire chirurgicale Introduction... 106 Rappel historique... 107 Modalités du choix de l électrode... 108 Techniques d implantation d une électrode chirurgicale... 109 Discussion... 118 Conclusion... 119 Remerciements... 119 Références... 120 Stimulation médullaire par électrodes percutanées : technique Introduction... 121 Technique... 122

Sommaire XI Suivi postopératoire... 127 Complications... 127 Conclusion... 128 Annexe - Fiche patient... 129 Références... 131 Chapitre 10 «FBSS» et stimulation médullaire : résultats à long terme dans la littérature Introduction... 133 Efficacité au long terme de la stimulation médullaire dans le FBSS... 134 Facteurs prédictifs d efficacité de la stimulation médullaire dans le FBSS 138 Complications à long terme de la stimulation médullaire dans le FBSS.. 138 Impact financier du traitement pour la Sécurité sociale... 139 Conclusion... 139 Références... 140 Chapitre 11 Évaluation des systèmes implantables de neurostimulation médullaire par la Haute Autorité de santé (HAS) en France Contexte... 143 Objectifs - Méthode de travail... 143 Analyse des données de la littérature... 144 Position des professionnels de santé... 145 Conclusions de la CNEDiMTS... 146 Remerciements... 148 Chapitre 12 Composante lombaire des lomboradiculalgies : intérêt de la neurostimulation? Introduction... 150 État des lieux de la neurostimulation dans la prise en charge des lombalgies 150 Conclusion... 153 Références... 154 Chapitre 13 Stimulation sous-cutanée dans le traitement des lombalgies réfractaires à prédominance neuropathique Introduction... 155 Anatomie et physiopathologie... 156 Indications et contre-indications... 157 Techniques chirurgicales... 158 Résultats... 161 Conclusion... 165 Références... 165 Chapitre 14 Stimulation nerveuse périphérique (SNP) Introduction... 167 Mécanisme d action... 167

XII Chirurgie de la douleur Sélection des patients... 168 Test d essai... 168 Aspects techniques... 169 SNP du membre supérieur... 169 SNP du membre inférieur... 170 Complications... 172 Conclusion... 172 Références... 172 Chapitre 15 Nouvelles modalités de neurostimulation Introduction... 174 Stimulation médullaire... 174 Stimulation de nerfs périphériques... 175 Voies de perfectionnement... 177 Stimulation à effet antalgique sans paresthésie... 177 Stimulation du ganglion spinal... 179 Stimulation de la branche médiane... 180 Conclusion... 180 Références... 180 Chapitre 16 Traitement neurochirurgical des céphalées primaires Introduction... 183 Algie vasculaire de la face... 183 Migraine chronique... 192 Références... 194 Chapitre 17 Technique chirurgicale de la stimulation occipitale Introduction... 199 Indications... 200 Mécanismes d action... 200 Matériel d implantation... 201 Technique chirurgicale... 201 Résultats... 207 Complications... 207 Conclusion... 207 Références... 208 Chapitre 18 Douleurs périnéales et stimulations Introduction... 211 Stimulation transcutanée... 212 Stimulation percutanée... 213 Stimulation radiculaire... 213 Stimulation médullaire... 215 Stimulation corticale... 216 Conclusion... 216 Références... 217

Sommaire XIII Chapitre 19 Stimulation du cortex moteur dans le traitement des douleurs neuropathiques Introduction... 221 Mécanisme d action... 222 Technique... 223 Indications et résultats... 229 Complications... 232 Conclusion... 233 Références... 233 Chapitre 20 Stimulation cérébrale profonde dans le traitement de la douleur chronique Introduction... 237 Quelle cible pour quel type de douleurs?... 237 Technique chirurgicale... 238 Efficacité de la stimulation cérébrale profonde... 240 Indications actuelles... 240 Sélection et évaluation des patients... 241 Nouvelles approches... 241 Nouvelles indications... 242 Conclusion... 242 Références... 243 Chapitre 21 Histoire de la chirurgie de la douleur traitement chirurgical de la névralgie faciale Introduction... 245 Chirurgie ouverte... 246 Techniques percutanées... 253 Radiochirurgie... 256 Conclusion... 257 Références... 257 Chapitre 22 Place de la chirurgie dans le traitement de la névralgie faciale Introduction... 262 Techniques chirurgicales... 263 Indications respectives des techniques chirurgicales... 268 Conclusion... 269 Références... 269 Chapitre 23 Traitement de la névralgie trigéminale par décompression vasculaire microchirurgicale Introduction... 271 Données anatomiques intraopératoires... 273 Indication de la décompression vasculaire microchirurgicale (DVMC).. 273 Critères d indication de la DVMC... 273

XIV Chirurgie de la douleur Données de l Imagerie par résonance magnétique... 274 Technique chirurgicale... 276 Résultats... 278 Conclusion... 279 Références... 280 Chapitre 24 Traitement de la névralgie trigéminale par ballonnet Introduction... 283 Physiopathologie... 284 Indications chirurgicales... 284 Technique chirurgicale... 285 Difficultés techniques et complications... 287 Monitorage neurophysiologique... 288 Résultats... 289 Conclusion... 290 Références... 291 Chapitre 25 Traitement de la névralgie trigéminale par thermocoagulation Historique... 295 Méthode... 296 Résultats et complications... 298 Modélisation préopératoire et neuronavigation... 300 Indications... 301 Conclusion... 302 Références... 302 Chapitre 26 Traitement de la névralgie trigéminale par Gamma-Knife Introduction... 305 Mécanismes d action de la radiochirurgie... 308 Aspects techniques... 309 Rôle respectif de la radiochirurgie et des autres approches... 310 Conclusion... 313 Références... 313 Chapitre 27 Traitement des douleurs faciales par stimulation des ganglions de Gasser et ptérygopalatin Introduction... 315 Névralgie du trijumeau... 316 Stimulation de ganglion ptérygopalatin... 321 Conclusion... 322 Références... 322 Chapitre 28 Névralgie glossopharyngée : le débouclage vasculo-nerveux Introduction... 325 Intervention chirurgicale... 327

Sommaire XV Résultats... 328 Complications... 329 Conclusion... 330 Références... 330 Chapitre 29 Névralgie glossopharyngée : le traitement par Gamma-Knife Introduction... 331 Indication et technique... 332 Résultats et complications... 334 Conclusion... 335 Références... 335 Chapitre 30 Thermocoagulation lombaire Bases de la rhizolyse et désignation de la cible articulaire... 337 Sélection des patients... 339 Examens complémentaires... 340 Critères d indication et de contre-indication... 340 Test d infiltration articulaire... 341 Variante du test... 341 Thermocoagulation lombaire... 341 Indications de la thermocoagulation lombaire... 343 Références... 343 Chapitre 31 Chirurgie de la douleur chez l enfant Introduction... 346 Évaluation de la douleur chronique chez l enfant... 346 Caractéristiques de la douleur chronique chez l enfant... 347 Options chirurgicales... 349 Techniques de neuromodulation... 349 Techniques d ablation... 355 Conclusion... 358 Références... 358 Chapitre 32 Histoire de la chirurgie de la douleur techniques d ablation Introduction... 361 Névrotomie... 362 Rhizotomie postérieure... 362 Cordotomie... 363 Myélotomie commissurale... 364 Chirurgie du sympathique... 365 Mésencéphalotomie... 366 Thalamotomie... 366 Gyrectomie postcentrale... 367 Psychochirurgie... 367 Hypophysiolyse... 368 DREZotomie... 369

XVI Chirurgie de la douleur Conclusion... 370 Références... 370 Chapitre 33 Cordotomie Introduction... 374 Techniques... 375 Résultats... 378 Effets secondaires et risques... 378 Indications... 380 Place de la cordotomie dans le traitement des douleurs du cancer... 382 Cordotomie et recherche translationnelle... 384 Cordotomie une redécouverte?... 385 Conclusion... 386 Références... 386 Chapitre 34 Tractotomie mésencéphalique stéréotaxique Historique... 389 Indications... 391 Intervention... 392 Résultats... 395 Complications... 396 Conclusion... 397 Références... 397 Chapitre 35 DREZotomie Historique... 399 Destruction des cornes postérieures... 400 Douleurs d avulsion du plexus brachial cas typique... 401 Technique opératoire... 402 Complications... 405 Résultats à long terme... 405 Indications... 406 Alternatives thérapeutiques... 408 De la clinique à la physiopathologie... 409 Recommandations... 410 Nucléotomie du trijumeau... 410 Radicellotomie sélective... 410 Conclusion... 411 Références... 411 Chapitre 36 Hypophysiolyse Introduction... 415 Hypophysiolyse percutanée... 416 Hypophysiolyse par radiochirurgie stéréotaxique... 417 Conclusion... 417 Références... 418

Sommaire XVII Chapitre 37 Algoradiologie interventionnelle dans le traitement de la douleur cancéreuse Introduction... 419 Tumeurs, lésions secondaires osseuses et envahissement tumoral... 422 Analgésie locorégionale, infiltration, bloc, neurolyse et sympatholyse... 426 Conclusion... 431 Références... 432 Chapitre 38 Place de l analgésie spinale dans la douleur du cancer Introduction... 435 Douleur cancéreuse... 436 Analgésie spinale... 436 Stratégie décisionnelle... 442 Références... 443 Chapitre 39 Infusion intrathécale : médication, techniques et gestion des complications Introduction... 445 Définition... 446 Médications... 446 Traitements intrathécaux... 448 Sélection des patients... 452 Évaluation pré-implantation... 452 Implantation... 454 Complications liées à la technique et au traitement... 459 Gestion... 463 Références... 464 Chapitre 40 Morphine intra-cérébro-ventriculaire dans les douleurs cancéreuses Introduction... 468 Technique chirurgicale... 468 Titration et suivi des patients... 471 Effets secondaires et complications... 471 Prise en charge et sélection des patients... 472 Pharmacologie de la morphine dans le LCS... 473 Recommandations... 474 Conclusion... 474 Références... 475 Chapitre 41 Douleurs chroniques non cancéreuses et analgésie intrathécale Introduction... 478 Indication... 478 Phase test et suivi... 479 Résultats et complications... 480 Conclusion... 481 Références... 481

XVIII Chirurgie de la douleur Chapitre 42 Blocs périnerveux dans le traitement de la douleur chronique Introduction... 483 Blocs nerveux dans la spasticité douloureuse des membres... 485 Blocs nerveux dans le cadre de syndromes douloureux chroniques... 488 Blocs nerveux continus... 491 Conclusion... 491 Références... 492 Chapitre 43 Chirurgie du nerf pudendal dans le traitement des douleurs périnéales Introduction... 495 Données physiopathologiques... 496 Qui opérer?... 496 Principes et objectifs de la chirurgie... 497 Discussion sur le choix des techniques... 499 Résultats de la chirurgie... 501 Conclusion... 502 Références... 502 Chapitre 44 Modalités de remboursement des appareillages de neuromodulation dans différents pays francophones Neurostimulateurs... 503 Pompes intrathécales... 509 Conclusion... 509 Références... 510 Chapitre 45 Information sur la chirurgie de la douleur disponible sur Internet Introduction... 511 Information Internet destinée aux patients douloureux chroniques... 511 Conclusion... 514 Information Internet destinée aux médecins... 514 Ouvrages traitant de la chirurgie de la douleur... 516 Références... 517 Table des abréviations... 519 Remerciements... 523

Préface La chirurgie de la douleur : le titre est explicite, il s agit d un véritable traité qui aborde toutes les approches chirurgicales qui peuvent être utiles aux patients souffrant de douleurs chroniques réfractaires. Ce traité arrive à un moment charnière, la chirurgie de la douleur connaissant un nouvel essor qui ne pourra que se confirmer dans les années futures. La chirurgie de la douleur bénéficie avant tout des progrès technologiques dont profite tout particulièrement la neurochirurgie fonctionnelle. Elle bénéficie également d une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques des différents types de douleur chronique permettant ainsi de préciser les cibles thérapeutiques. Elle bénéficie enfin d une évolution de la réflexion thérapeutique qui a permis d envisager une telle chirurgie dans des indications jusque-là exclues du domaine de compétence du chirurgien. Ce traité ne se limite pas à une approche exhaustive des différentes techniques chirurgicales «algologiques» qui vont des techniques lésionnelles aux techniques fonctionnelles sans oublier la pharmacologie intra-thécale. Sa grande qualité est sa dimension multidisciplinaire en réunissant des auteurs qui font partie des meilleurs experts francophones du domaine des neurosciences, de l algologie et de la neurochirurgie. Au travers de cette multidisciplinarité, ce traité permet ainsi de mieux comprendre les systèmes de modulation de la douleur mis en jeu par cette chirurgie ou d entamer une indispensable réflexion sur l évaluation des patients douloureux chroniques «candidats» à une telle chirurgie. Ce traité aborde également des thèmes qui peuvent paraître annexes mais qui sont essentiels d un point de vue sociétal comme la dimension économique de la chirurgie de la douleur ou l information des patients la concernant. Ce traité s inscrit enfin dans une exigence d ancrer la chirurgie de la douleur dans une médecine factuelle tout en considérant les difficultés d un tel ancrage pour l art chirurgical. Ce traité n aurait pas vu le jour sans son coordonnateur, le Dr Marc Lévêque. J ai eu la chance de connaître ce jeune neurochirurgien lors de son cursus de formation en douleur. Au-delà de ses qualités humaines, j ai été d emblée séduit par sa curiosité intellectuelle, son ouverture d esprit et sa grande rigueur scientifique. Ses qualités se retrouvent dans ce traité dont il a assuré la conception. Préfacer ce traité a ainsi été pour moi un grand honneur. Je crois sincèrement que ce traité restera pour plusieurs années un ouvrage de référence : il était nécessaire, il vient à son heure, il sera utile. Dr Michel Lantéri-Minet Département Évaluation et Traitement de la Douleur Pôle Neurosciences Cliniques du CHU de Nice