Actions menées dans le cadre de l administration des médicaments EHPAD NESLE 8/10/15 1 Véronique Fernet, pharmacien Amandine Villain, cadre de santé Delphine Rigaut, IDE Jennifer Poiret, Préparatrice en pharmacie Justyna Jabnoun, ingénieur qualité
EHPAD Nesle EHPAD indépendant public de 106 lits GMP = 714 PMP = 286 Fonctionnement avec une pharmacie de ville Livraison des médicaments le soir à l EHPAD Préparation des piluliers par IDE et PPH en renfort. Armoires à pharmacie avec casiers individuels pour chaque résident. 2
CONTEXTE Constitution d un groupe de travail sur le circuit du médicament débuté en mars 13 en collaboration avec le pharmacien du CH de Ham + pharmacien de ville Pharmacien CH Ham +/- pharmacien de ville Médecin coordonnateur Cadre de santé Préparateur en pharmacie 1 IDE 1 AS Ingénieur Qualité 3
CONTEXTE Audit charge de travail IDE réalisé en fév 14 sur une semaine et un jour donné Intervention d une PPH en renfort pour : La préparation des piluliers, La purge des ordonnances, Le travail sur l écrasement des médicaments, La gestion des périmés, La gestion des commandes de spécialités onéreuses sur PM, La vérification du chariot d urgence, 4
Etapes clefs du circuit du médicament Prescription Dispensation pharmaceutique avec analyse Préparation des piluliers Administration des médicaments Surveillance du patient Formation du personnel Education du patient 5 Cas particuliers : médicaments chaine du froid, AVK et ATB, stupéfiants, compléments alimentaires
AVANT INTERVENTION DU GROUPE DE TRAVAIL 6
Administration la semaine Matin : médicaments déblistérisés le matin et administrés entre 8h30 et 9h45 Midi : médicaments déblistérisés et écrasés le matin et administrés du midi entre 12 et 12h30 en salle à manger Vers 14 h : mise en gobelet des médicaments de 17h (gouttes et effervescents) Soir : médicaments déblistérisés et écrasés le matin et administrés entre 17 et 18 h en chambre 7
Administration le we Médicaments déblistérisés la semaine lors de la préparation du pilulier Médicaments écrasés le vendredi ou samedi pour le week end Les horaires d administration sont les mêmes qu en semaine 8
DYSFONCTIONNEMENTS Intervalle de 8 h entre deux prises au lieu de 12 h Médicaments écrasés à 15 h pour l administration à 17h Médicaments qui sont administrés les samedi et dimanche sont écrasés la veille Médicaments donnés le WE sont déblistérisés lors de leur préparation de la semaine 9
ACTIONS MISES EN PLACE SUITE AU GROUPE DE TRAVAIL 10
Administration la semaine Matin : déblistérisés et écrasés si besoin le matin et administrés entre 8h30 et 9h30 maximum Midi : déblistérisés et écrasés si besoin le midi et administrés le midi entre 12h et 12h30 en salle à manger Soir : déblistérisés et écrasés si besoin le soir et administrés : En salle à manger : vers 19h après les dextro / insuline En chambre : dépôt des médicaments avant le diner de 18h en gobelets non déblistérisés ou en sachets si écrasés 11
Administration le WE Rajout d un poste en coupure AS : 7h30-12h /14h30-18h00 Matin : déblistérisés et écrasés si besoin le matin et administrés le matin entre 8h30 et 9h30 max Midi : déblistérisés et écrasés si besoin le midi et administrés entre 12 et 12h30 en salle à manger Soir : déblistérisés et écrasés si besoin le soir et administrés en chambre : 17 H dépôt des médicaments avant le diner de 18h en gobelet non déblistérisés ou en sachet si écrasés et prise des médicaments Administration des somnifères par l AS (préparés chaque jour par l IDE / administrés à 19h) 12
FOCUS SUR L ECRASEMENT DES MEDICAMENTS 13
Risques potentiels à l écrasement Risque de modification de l absorption : sur ou sous dosage Risque de modification des propriétés physico chimiques, physico-cinétique, pharmacologique engendrant une perte d effets ou une toxicité Risque d incompatibilité entre broyats successifs ATTENTION : ce qui est vrai pour un princeps ne l est pas forcément pour un générique L ajout de médicaments broyés altère le gout de la nourriture aggravation d un état de dénutrition 14
L écrasement des médicaments à l EHPAD de Nesle PPH fait le point des médicaments écrasés par résident avec le médecin traitant et les IDE PPH : propose une alternative à la galénique (comprimés remplacés par sirop, goutte, comprimé Lyoc, sachets, cp effervescent, ) en tenant compte des teneurs en sucre et en sel des effervescents ou sachets et alcool dans certaines gouttes ou sirop soumet la problématique d un médicament écrasé non écrasable au médecin traitant (cardensiel, ) En se basant sur le guide de bonnes pratiques ARS comprimés écrasés 2013 / ouverture de gélules et la liste préférentielle des médicaments en EHPAD 2014 15
MATERIEL UTILISE Passage d un écrase comprimé manuel difficilement nettoyable d un résident à un autre (risque d avoir des résidus du traitement précédent au résident suivant) à un broyeur électrique avec sachets à usage unique (élimination du risque d avoir des résidus du traitement précédent au résident suivant + réduction du risque de TMS pour les agents) 16
Résultats de la dernière évaluation sur les comprimés écrasés Soit un total de 21 résidents pour lesquels le traitement est écrasé sur 103 résidents présents : 140 médicaments écrasés par jour 67 spécialités différentes écrasées 8 spécialités pour lesquels le guide de bonnes pratiques de l ARS ne propose pas d alternative à la galénique 17
Point de vue du pharmacien sur l écrasement De nettes améliorations cependant toujours pas optimal : Écrasement molécule par molécule Véhicule des poudres Altération du gout et de l appétit Risque d inhalation pour le personnel lors du transvidage Cout de l appareil (400 ) et des sachets (38 pour 1000 sachets) => 54 sachets par jour pour 18 résidents à qui on écrase. 18
Conclusion Les actions mises en place suite à cet audit ont considérablement augmenté la qualité de la prise en charge médicamenteuse. Cependant, il y a encore des marges de progrès : Régularité des rencontres entre le Médecin / PPH / IDE pour faire le point sur les médicaments écrasés par résident Administration des médicaments le soir les week end Administration des somnifères les week end En prévision : réflexion sur les médicaments à risques (stupéfiants, antiparkinsonien, AVK) Ces actions entrent dans une démarche d amélioration continue. 19
20 Merci de votre attention