TABLE DES MATIÈRES 1 Méthodologie générale Modélisation des incidences et des coupes bidimensionnelles avec les outils de l échocardiographie tridimensionnelle Système de coordonnées cartésiennes tridimensionnelles ajusté aux repères anatomiques Coupes frontale, sagittale et transversale : positionnement et déplacements 2 Coupes standardisées des cavités gauches Sélection de repères anatomiques pour les coupes longitudinales Coupes longitudinales et leurs images ; orientation de l image en fonction de fenêtre acoustique Coupe transversale : repères anatomiques et orientation des images 3 Exploration du ventricule et de l oreillette gauches Repérage des 3 niveaux et des 17 segments conventionnels des parois du VG Position des coupes transversales et longitudinales standardisées par rapport aux segments ventriculaires Modalités pratiques de l examen systématisé de la cinétique segmentaire du VG -akinésie inférieure - akinésie antérieure, antéro-septale et apicale limitée - altération étendue (antérieure, latérale, inférieure) au niveau basal et médian - akinésie antérieure, septale et apicale large - akinésie septale et apicale large, présence d un thrombus apical inférieur - Volumes et FE du VG - Volume de l OG 4 Analyse de l appareil mitral Orientation des 3 coupes standardisées par rapport aux éléments valvulaires Coupe transversale : positions essentielles ; balayage de l entonnoir mitral et de l OG - rétrécissement mitral avec fusion bi-commissurale - ouverture par ballonnet de la commissure antérieure - prolapsus de la commissure postérieure - fente du feuillet antérieur - atteinte rhumatismale diffuse : 2 jets de régurgitation IM fonctionnelle large SAM - régurgitation de l extension centrale - régurgitation orientée en avant (prolapsus du feston P2) - régurgitation orientée en arrière (rétraction du feston P2) - fuite intra-prothétique centrale (bioprothèse) - fuite intra-prothétique périphérique (annuloplastie mitrale) - fuite para-prothétique (prothèse mécanique) Coupe sagittale et ses images 2D standardisées - prise de mesure de l anneau et des feuillets A2 et P2 - alignement avec le flux de remplissage du VG - rétrécissement mitral (ouverture des feuillets et diamètre du jet) - régurgitation centrale minime
- régurgitation centrale importante par remaniement de feuillets - évaluation de la rétraction valvulaire ( surface sous la tente ) - régurgitation centrale importante par dilatation de l anneau - rétraction du feston P2 - prolapsus du feston A2 - perforation du feston A2 (endocardite) IM intra-prothétique minime (bioprothèse) IM intra-prothétique importante (annuloplastie) IM para-prothétique (prothèse mécanique) - CMO: prise de mesure des feuillets mitraux CMO : SAM, obstruction sous-aortique et IM Coupe sagittale inclinée à gauche et à droite, vers les commissures - prolapsus du feston A3 - fuite para-prothétique antéro-droite Coupe frontale avec ses images 2D standardisées - prise de mesure de l anneau et des feuillets P1 et P3 - prise de mesure des cordages - rétrécissement mitral (mesure de l écartement des feuillets et du diamètre du jet) - ouverture commissurale par ballonnet - fuite commissurale suite à une dilatation - régurgitation centrale modérée (2 jets) - régurgitation centrale importante - évaluation de la rétraction valvulaire ( surface sous la tente ) et d une régurgitation fonctionnelle - prolapsus du feston A2 - prolapsus du feston P3 - prolapsus du feston A3 IM intra-prothétique (bioprothèse) IM para-prothétique (prothèse mécanique) de localisation droite Coupe frontale inclinée en avant et en arrière - exploration d une fuite fonctionnelle SAM et obstruction dynamique sous-aortique Technique de l analyse systématisée triplan 5 Examen de la racine de l aorte Système de coordonnées cartésiennes adapté à l exploration de la racine de l aorte Coupe transversale : position et orientation des images en fonction de l incidence - bicuspidie fibroelastome - végétation - rétrécissement aortique - régurgitation centrale minime - régurgitation centrale importante rhumatismale - régurgitation centrale importante fonctionnelle (avant et après l intervention réparatrice) - fuite commissurale postérieure
- fuite commissurale droite - fuite commissurale gauche - fuite centrale sur bioprothèse - endocardite sur bioprothèse Balayage de la racine de l aorte par la coupe transversale - prise de mesure au niveau des sinus de Valsalva - calcification de la commissure droite - fibrose des sigmoïdes - perforation para-commissurale - régurgitation para-prothétique (bioprothèse) - régurgitations para-prothétiques multiples (TAVI) - abcès para-prothétique et végétation au niveau du chenal sous-aortique (endocardite) - abcès para-prothétique et végétation intra-prothétique (bioprothèse) - abcès antérieur communicant avec la chambre de chasse (bioprothèse) - perforation d une cuspide (bicuspidie) et abcès du feuillet mitral antérieur - prise de mesure du chenal sous-aortique Coupe sagittale aortique avec ses particularités et ses images 2D Prise de mesure de la racine de l aorte, évaluation de la coaptation des sigmoïdes - sigmoïde coronaire droite immobile - fusion des sigmoïdes coronaire gauches et non-coronaire - IA importante par remaniement des sigmoïdes IA importante par dilatation de la racine de l aorte IA importante par prolapsus de la cuspide antérieure (bicuspidie) - déchirure traumatique de la sigmoïde coronaire droite IA commissurale postérieure - régurgitation intra-prothétique minime (bioprothèse) - régurgitation intra-prothétique importante (TAVI) - régurgitation para-prothétique (TAVI) - végétation au niveau du chenal (endocardite sur bioprothèse) - abcès para-prothétique postérieur - abcès para-prothétique postérieur et IApara-prothétique antérieure CIV sous-aortique et IA Balayage par déplacement parallèle de la coupe sagittale - régurgitation para-prothétique gauche Coupe frontale aortique et ses images 2D - prise de mesure du chenal sous-aortique Balayage par déplacement parallèle de la coupe frontale - rétrécissement aortique modéré - rétrécissement aortique calcifié serré - lésion rhumatismale bicuspidie - désinsertion d une prothèse mécanique CIV membraneuse - régurgitation para-prothétique postérieure (TAVI)
- régurgitation centrale et commissurale postérieure 6 Etude du cœur droit - Repère cartésien et repères anatomiques du cœur droit - Coupes standardisées des cavités droites et leurs images Applications cliniques : - évaluation des dimensions du VDet de l OD, de la fraction de raccourcissement de surface du VD - calcul du volume de l OD Exploration méthodique des parois du VD - akinésie de la paroi inférieure du VD - repérage de la sonde d un stimulateur - végétation sur la sonde d un stimulateur Prise de mesure de l anneau tricuspidien - Echotomographie triplan de la valve tricuspide - IT par dilatation de l anneau associée à la rétraction des feuillets valvulaires - déplacement d une sonde de stimulateur - abcès du feuillet postérieur de la valve tricuspide (endocardite) - végétations au niveau du feuillet postérieur et de ses cordages - endocardite sur bioprothèse tricuspidienne (végétation) Etude de l infundibulum du VD en coupe transversale - masse tumorale au niveau infundibulaire Coupe frontale du septum inter-auriculaire - CIA petite type ostium secundum au sein d un septum anévrysmal CIA résiduelle type ostium secundum CIA importante type ostium secundum centrale CIA importante type ostium secundum à l extension antérieure - CIA de taille moyenne type ostium secundum rétro-aortique CIA importante type ostium secundum rétro-aortique - CIA importante type ostium secundum à l extension postérieure (2 orifices) - FOP (épreuve de contraste) Coupe sagittale du septum inter-auriculaire ; balayage de l OD - anévrysme du septum inter-auriculaire CIA petite type ostium secundum au sein d un septum anévrysmal CIA petite type ostium secundum rétro-aortique CIA de taille moyenne type sinus venosus inférieur Coupe transversale du septum inter-auriculaire - CIA résiduelle type ostium secundum CIA de taille moyenne type ostium secundum centrale CIA importante type ostium secundum centrale CIA importante type ostium secundum à l extension supérieure - CIA importante type ostium secundum à l extension supérieure (3 orifices) FOP fermé en percutané : balayage par les coupes standardisées
Analyse des parois de l OD - thrombose importante de l OD - thrombus pariétal inféro-latéral : localisation triplan