cmaghc 2006 Alger, novembre 2006 Communications orales ( résumés en attente)

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1 cmaghc 2006 Alger, novembre 2006 Communications orales ( résumés en attente) Pourquoi opérer les coronariens? Iradj Gandjbakhch France. Prise en charge de la fibrillation auriculaire paroxystique Jean Claude Daubert France. La médecine fondée sur les preuves : intérêt et limites Nicolas Danchin France. L institut cardiologique de Montréal M. Bourrassa Canada. Dyslipidémies dans le syndrome métabolique et le diabète de type II JP Fruchart France. Situation et perspaectives de la maladie coronaire en Algérie MS Issad Algérie. Enseignements de Field. MT Chentir Algérie. Résultats préliminaires de la fibrillation auriculaire en Algérie MT Chentir Algérie. Les béta-bloquants dans le traitement de l insuffisance cardiaque R.Bougherbal Algérie. L infarctus qui reste hypertendu : que faire? B. Vaisse France. Le post-infarctus chez le diabétique : les recommandations sont-elles applicables? Patrick Henry France. f

2 L infarctus avec insuffisance cardiaque : quels traitements à distance? E.Ghannad France. Réduction de la fréquence cardiaque : une nouvelle approche thérapeutique. Corolan : un nouvel inhibiteur des canaux IF S. Kacet France. Hyperactivité sympathique et syndrome métabolique Etude Physiobs JP Fauvel France. Utilisation optimale des stents actifs en 2006 B.Chevalier France. Les stents actifs dans les situations à risque : IDM aigu tritronculaire tronc commun. E.Teiger France. Place des stents nus en K. Boughalem France. Communications orales ( résumés ) La dysfonction érectile facteur prédictif de la survenue des cardiopathies ischémiques à l'âge de raison. MS Issad, CHU de Béni-Messous Algérie. Des enquêtes épidémiologiques ont montré ces dernières années la prévalence élevée des troubles sexuels dans la population générale et plus particulièrement des dysfonctions érectiles chez les hommes âgés de 40 à 70 ans. Celles ci débordent largement la sphère sexuelle et affectent non seulement la vie quotidienne de l'individu, mais elles ont également un impact sur sa santé. Depuis une vingtaine d'années, la dysfonction érectile s'impose comme un symptôme révélateur d'une maladie cardiovasculaire, son diagnostic permettant une détection précoce de la condition vasculaire du sujet et elle peut être un signal visant à la prévention de l'évolutivité d'une affection cardiovasculaire. Ce concept nouveau, qui fait de la fonction érectile un symptôme sensible aux variations de la santé cardiovasculaire du sujet, permettrait d'identifier des situations à risque comme les troubles vasculaires périphériques, mais aussi, à l'instar d'un marqueur de risque, la pathologie coronaire et hypertensive. S'associant à la dépression qui peut lui être conjointe, la dysfonction g

3 érectile révélatrice ou conséquence de l'infarctus du myocarde, de l'hypertension artérielle et des effets secondaires de leurs médicaments, pourra servir d'outil de mesure de l'évolution favorable et du pronostic de ces affections. C'est aussi un champ de recherche ouvert sur la fonction endothéliale vasculaire, substrat anatomique et fonctionnel commun à toutes ces pathologies, tout en ne méconnaissant pas le rôle privilégié de la parole qui permet d'écouter et d'entendre la souffrance qui tarde à s'exprimer. Dans la formation initiale et post-universitaire, des stratégies de communication sur ce sujet ont été définies et elles peuvent avoir un écho favorable dans la communauté médicale comme l a montré une enquête menée auprès des étudiants de la faculté de médecine d Alger. Prise en charge de la syncope vaso-vagale P. Djiane Marseille, France. La prise en charge de la syncope vasovagale se limite dans la majorité des cas à rassurer, expliquer et conseiller la mise en œuvre de petits moyens facilement applicables préconisés de longue date mais auxquels sont récemment venues s ajouter les contractions isométriques des muscles des membres inférieurs ou supérieurs. Additionnées les unes aux autres ces mesures préventives ont une efficacité certaine à un moindre coût. Dans les formes sévères et invalidantes qui représentent 1 % des cas on peut proposer : - une réadaptation à l orthostatisme dont les résultats sont bons à condition que l observance soit scrupuleuse, mais l assuétude est souvent trop pesante et l abandon fréquent. - la prescription de médicaments dont l utilisation pouvait paraître logique, compte tenu des hypothèses physiopathologiques mais dont la plupart n a pas fait de leur efficacité lorsqu ils ont été évalués contre placebo. Ainsi après des périodes d engouement pour le bêta-bloquants, l étiléfrine, les inhibiteurs de la réabsorption de la sérotonine et d autres encore, seule la midodrine résiste encore un peu à la puissance dévastatrice des études randomisées en double aveugle. - l implantation d un stimulateur cardiaque pour corriger la cardio-inhibition, néanmoins les études réalisées avec une méthodologie permettant d éliminer l effet placebo du stimulateur ( VPS II et SYNPACE ) n ont pas pu démontré la supériorité de la stimulation. Dans cette situation où le choix du traitement s avère difficile en l absence d arguments scientifiques indiscutables, la stratégie thérapeutique ne doit pas empiriquement faire appel aux médicaments et en cas d échec à la stimulation cardiaque comme cela a pu être recommandé mais reposer sur l évaluation de la part respective de la cardio-inhibition et de la vasodilatation. La réponse obtenue au cours d un test d inclinaison positif est mal corrélée avec les perturbations survenant lors d un épisode spontané et ne peut donc pas être prise en compte. Le moniteur ECG implantable pourrait être le moyen le plus sûr pour guider ce choix. L enregistrement percritique d une bradycardie extrême ou d une asystole lors d une récidive syncopale serait un argument sur lequel devrait logiquement reposer l indication d implantation d un stimulateur cardiaque. En absence de cardio-inhibition excessive la prescription de médicaments destinés à lutter contre l hypovolémie efficace (midodrine ou/et fludrocortisone) est conseillée ; ces médicaments pourront être associés à la stimulation pour corriger une hypotension résiduelle responsable de la persistance de symptômes. h

4 Approche épicardique de la resynchronisation cardiaque. P. Mesnildrey, G.Lascault, O.Paziaud, O.Piot, X. Copie, C. Scheublé Centre Cardiologique du Nord. Saint-Denis- France. La resynchronisation cardiaque par stimulation multisite constitue à l heure actuelle l une des armes thérapeutiques permettant la prise en charge des insuffisants cardiaques. La mise en place du dispositif de resynchronisation s effectue dans la grande majorité des cas par voie endo-cavitaire avec mise en place de deux électrodes droites (oreillette et ventricule) et d une électrode ventriculaire gauche introduite par le sinus coronaire. Les problèmes d implantation sont le plus souvent liés à la mise en place de cette électrode ventriculaire gauche avec un taux d échec situé entre 8 et 12%. L approche épicardique permet de contourner ces problèmes par mise en place sous contrôle de la vue (mini thoracotomie gauche) de la sonde ventriculaire gauche uni ou plus souvent bipolaire. Cette technique a été appliquée chez 17 hommes en insuffisance cardiaque (âge moyen : 68 ans) sans mortalité opératoire. Les seuils de stimulation de ces sondes sont de 1,1V en moyenne. La durée de l intervention est de 35 minutes en moyenne. La durée des complexes QRS a été réduite dans tous les cas. L intérêt majeur de cette approche est de réduire à néant le taux d échec d implantation. Certes, cet abord est plus invasif qu une approche intra-cavitaire et ne doit pas être proposée en première intention. Cependant, sa facilité et son absence de risque ne doivent pas constituer un obstacle à l extension de ses indications. Echocardiographie de stress dans l évaluation de la réserve contractile des cardiomyopathies dilatées du péri-partum ( à propos de 20 cas). Eba Ahmed., Aghrabatt MS, Bah A, Bounena A S, Diagana T et Sidi Aly Service de cardiologie, CHU de Nouakchott. Mauritanie. La cardiomyopathie du péri partum est une forme rare de la dysfonction systolique du VG survenant entre le dernier mois de la grossesse et la fin du cinquième mois du post partum. Le but de ce travail est d évaluer la réserve contractile chez les patientes hospitalisées pour cardiomyopathie du péri partum par l écho cardiaque de stress à la Dobutamine. Notre étude a porté sur 20 patientes hospitalisées en 2005 dans le service de cardiologie du Centre Hospitalier National de Nouakchott pour insuffisance cardiaque inaugurale du péri partum en dehors d une étiologie valvulaire ou ischémique. Les critères d inclusion de l étude sont cliniques (insuffisance cardiaque inaugurale du peri-partum sans autres causes valvulaires ni ischémiques) et echocardiographiques (un VG dilaté > 57 mm et une fraction d éjection altérée FE < 40%). Les vingt patientes retenues ont subi une écho cardiaque de stresse à la Dobutamine selon le protocole standard à doses progressives par palier de 5 minutes ( µg/kg /min). Le score de la cinétique segmentaire (svg) est calculé par la somme des scores de chaque segment divisé par le nombre des segments visualisés (Normal =1 ; Hypokinétique =2 Akinétique =3 ; Dyskinétique = 4). La réserve contractile qui représente l amélioration de la contractilité myocardique sous Dobutamine est mesurée par la différence des scores de la cinétique du VG de repos et de stress. ( svg= svg repos- svg steress) L âge moyen est 30 ans ± 7,6. La majorité des patientes (> 75 %) sont illettrées issues d un niveau socio économique bas, 60% admises dans un stade fonctionnel sévère (NYHA = IV). Le diamètre moyen du VG à l admission est de 62 mm ± 3,3. la FE moyenne est 28,5 % ± 7,4. i

5 Les 30% des malades qui n ont pas de réserve contractile satisfaisante à l écho de stress ( svg < 0,4) gardent un VG dilaté après 6 mois de traitement de l insuffisance cardiaque avec une fonction systolique qui reste altérée (p <0.05). Le taux de décès durant les 12 mois de suivi est de 21 % formé principalement du groupe des patientes ayant un stade fonctionnel avancé, à une fraction d éjection effondrée et une réserve contractile diminuée. Ce travail montre l importance de l écho cardiaque de stresse à la Dobutamine dans l évaluation pronostique de la cardiomyopathie dilatée du péri partum et permet de stratifier les malades à risque qui nécessitent une prise en charge particulière. Quality Discrepancies of Streptokinase Pharmaceuticals: Analytical Comparison of Market Products Hermentin P, Cuesta-Linker T, Weisse J, Schmidt K-H, Knorst M, Scheld M, Thimme M Introduction: Streptokinase (SK) remains the worldwide most used thrombolytic agent, However, as the production and testing of SK is not tightly controlled, variation in the quality of SK therapeutics may be anticipated and was recently shown by an investigation of the NIBSC (1). Based on several randomized multicenter clinical trials, current guidelines recommend 1,500,000 IU streptokinase for the treatment of an acute myocardial infarction, and the European Pharmacopoeia requires a fibrinolytic activity of % of the declared content. Materials and methods: We have 22 SK preparations of 13 different manufacturers from 8 different markets (Brazil, India, Kingdom of Jordan, China, Pakistan and Europe) were collected analyzed, and compared with regard to their stated activity, content and purity. Streptase (ZLB Behring) was used as a reference. The activity of the samples was determined in a chromogenic assay and a clot-lysis test. Content and purity of the samples were analyzed by Gel-electrophoresis. Three marketed SK products were sequenced and their first 15 N-terminal amino acids compared with the regular SK sequence of Streptase. Results: The study revealed severe quality deficiencies of these marketed products. Most failed to fulfill the minimal requirements of the Ph.-Eur., exhibiting activities between only % of the label claim. One product failed to show any measurable activity. Both native PAGE and reducing SDS-PAGE demonstrated high variability in the purity of the products. The three sequenced SK products showed differences in their N-terminal amino acid sequences, compared to native SK. Discussion: The investigation, although only a spotlight, is relevant with regard to the clinical use of streptokinases. With the detected deficiencies of the investigated samples of generic streptokinases and the batch to batch variability of samples of single manufacturers, both efficacy and tolerability are barely predictable. Reliable quality was only seen in case of the branded streptokinases Streptase and Kabikinase. Conclusion: The detected deficiencies in quality of generic streptokinases pose serious efficacy/safety questions in thrombolytic therapy of severely ill patients with such agents. Use of generic streptokinase cannot be recommended on the basis of these results, unless reliable quality assurance for such products is implemented by both manufacturers and national drug controllers. (1) Longstaff C, Thelwell C, Whitton C., The poor quality of streptokinase products in use in developing countries. J Thromb Haemost 2005; 3: Particularités échocardiographiques du sujet âgé j

6 CH. Klimczak, J.P Vincent, M. Ait amar, A. Azzouz CHU Paris VI. Hôpitaux de l AP-HP : Charles Foix Ivry Sur Seine ; Emile Roux Limeil Brevannes. France L échocardiographie Doppler est devenue l examen d imagerie et d hémodynamique le plus couramment employé lors de l exploration des anomalies cardiovasculaires chez le patient âgé. Cet examen est particulièrement adapté et utile en gérontologie dans les affections cardiaques suivantes : 1- Insuffisance cardiaque diastolique : L échocardiographie Doppler permet de déterminer le profil hémodynamique de la dysfonction diastolique du ventricule gauche et d estimer les pressions de remplissage chez l insuffisant cardiaque âgé. 2- Rétrécissement aortique à bas débit : L échocardiographie de stress sous faibles doses de dobutamine permet de confirmer la présence d une réserve contractile et de définir la conduite thérapeutique chez les porteurs âgés de sténose aortique supposée serrée en bas débit. 3- Cardiopathie hypertensive : L échocardiographie permet la détection et l évaluation de l hypertrophie ventriculaire gauche ainsi que l étude de la géométrie ventriculaire. Chez les hypertendus âgés, l hypertrophie pariétale est souvent de type concentrique. Le bourrelet septal sousaortique est fréquemment observé chez les sujets âgés ; il peut être responsable d une obstruction dynamique intra-ventriculaire gauche. 4- Calcifications annulaires : La découverte à l échocardiographie de calcifications de l anneau mitral est très fréquente chez les sujets âgés. Ces calcifications peuvent être à l origine de certaines complications identifiables en échocardiographie. 5- Insuffisance coronaire chronique : L échocardiographie permet surtout d identifier une altération de la cinétique segmentaire du ventricule gauche et des séquelles de l infarctus du myocarde. L échocardiographie de stress est particulièrement utile dans la stratification du risque cardiovasculaire chez le sujet âgé avant une chirurgie lourde extra cardiaque. 6- Fibrillation auriculaire : L intérêt de l échocardiographie chez le patient âgé réside surtout dans la recherche d une cardiopathie sous-jacente et dans l estimation du risque thromboembolique 7- Embolie pulmonaire : Le diagnostic de certitude d embolie pulmonaire par échocardiographie est une éventualité exceptionnelle. Le plus souvent l échocardiographie permet d apprécier les conséquences hémodynamiques de l embolie : signes du cœur pulmonaire aigu. 8- Cardiopathies emboligènes : La rentabilité de l échocardiographie transthoracique dans le diagnostic étiologique des accidents emboliques est globalement faible. L échocardiographie transoesophagienne s avère beaucoup plus utile dans la recherche d une cause emboligène d origine cardiaque mais son application chez le sujet âgé reste très limitée. 9- Amylose cardiaque sénile : Sa fréquence réelle paraît sous-estimée chez les sujets âgés. l échocardiographie montre une hypertrophie et une hyper-échogénécité myocardique associées à d importants troubles de la fonction diastolique du ventricule gauche. L extraordinaire développement des techniques ultrasonores et de l informatique a multiplié les possibilités d exploration du cœur dit «sénile» et de recherches en physiopathologie cardiovasculaire du sujet âgé. k

7 Physiopathologie du vieillissement cardiovasculaire C.Sebban, CHU Paris VI Pitié-Salpétrière. Hôpitaux de l AP-HP : Charles Foix Ivry Sur Seine France. L insuffisance cardiaque transitoire et l hypertension artérielle sont les deux problèmes cliniques les plus fréquents dans le vieillissement. L approche de STARNING et SARNOFF à partir des courbes de travail cardiaque et de retour veineux permet de comprendre comment les troubles de la compliance ventriculaire, de l élasticité du système respiratoire et de l élasticité artérielle peuvent induire une insuffisance cardiaque transitoire avec une fonction muscle conservée. La prise en compte du caractère pulsé de la circulation artérielle montre comment de petites modifications de la chronologie de la contraction myocardique peuvent entraîner un déséquilibre mécanique entre la pompe cardiaque et le circuit dans lequel se fait l éjection. La diminution de la compliance artérielle et les modifications de la myosine et des protéines du réticulum sarcoplasmique qui en résultent placent le système cardio-vasculaire âgé dans un état d équilibre limite, en dépit du fait que toutes les modifications de myosine et du réticulum sarcoplasmique aient un caractère adaptatif indiscutable à l enraidissement artériel. Ainsi, un sujet âgé fonctionne dans une zone de fréquence cardiaque moyenne, un déplacement vers la bradycardie ou la tachycardie entraînera une augmentation très importante des pressions systoliques et de la charge supportée par le ventricule gauche. A partir de ce modèle le décès d un patient âgé pourrait être compris comme la conséquence d un stress aigu minime demandant une adaptation contradictoire avec celle du stress chronique accompagnant l avance en âge. Acute Myocardial Infarction In Libyan Men Ali Elneihoum, Khadija Alsharef, Anwaar Benower, Department of Cardiology, University hospital, Benghazi, Libya Background: Acute myocardial infarction is rare in young adults. Cigarette smoking is a major cause of CHD. In hospital outcome was good among young patient with AMI. Careful risk factor modification and treatment of the underlying cause should reduce the incidence of recurrent cardiac events. Aim of the study: The aim of this study is to assess: risk factors, presentation, clinical outcome, complication, in-hospital mortality, in-hospital as well as discharge treatment 0f young patients (45 years or less) with AMI. Methods: A retrospective review of all patients had been admitted and treated in a coronary care unit at a teaching hospital (7th October hospital) in Benghazi during the period from 1st of January 2002 to 31st of December 2005 with a confirmed diagnosis of AMI. Risk factors, complication, management, mortality rate, discharge treatment were evaluated. Results: Over the study period, one hundred eight patients were admitted with a confirmed diagnosis of AMI, 101 (94%) were smoker, 34 (31%) had diabetes and 22 (20%) had hypertension. Out of 108, 95 patients (88%) suffered a Q wave MI and 10 patients (9%) had a non-q MI. 67 patients (62%) were thrombolysed. Out of 108, 64 (59%) had no complication whereas 22 patients (20%) developed cardiac failure and 16 patients (15%) had cardiac arrhythmia. Mortality rate in hospital was 8% (9 patients died) and 99 patients discharged from hospital: 98 patients (98%) on aspirin, 99 (100%) on nitrate, 77 (77%) on B-blockers, 44 (44%) on ACE-inhibitor, 18 (18%) on Ca-blockers, 24 (24%) on statin and 14 (14%) on warfarin. Coronary angiography was available in 43 patients which showed high incidence of single vessel disease. l

8 Conclusion: Smoking was the most common and most important modifiable risk factor for MI in young males. Applying evidence based guidelines & recommendations in management & aggressive risk factors modification are recommended to improve overall prognosis. Influence pronostique de la micro albuminurie chez les diabétiques au cours d un infarctus du myocarde. N. Soufi-Taleb Bendiab, Boussayed, S. Arrar-Saker, A. Dali-Youcef,. R. BaliI- Tabet, M. Bouabdellah, Bentouaf, A. Meziane-Tani Service de Cardiologie. C.H.U. Tlemcen. Introduction : La micro albuminurie des patients atteints d un DNID est un facteur de risque significatif de morbimortalité cardio-vasculaire, en l occurrence l infarctus du myocarde dont le pronostic dépend de plusieurs paramètres telle la dysfonction ventriculaire. La question posée, est ce que la micro albuminurie influence t elle aussi le pronostic des patients diabétiques victimes d un IDM. C est sur cette question que cette étude a essayé de répondre, il s agit d une étude prospective, comparative, ayant inclu un nombre total de 100 patients diabétiques ayant fait un IDM, repartis en 2 groupes égaux de patients avec et sans micro albuminurie. Résultats : Ce travail a démontré que la population de diabétiques avec micro albuminurie victime d un IDM est exposée à faire plus d infarctus antérieur et circonférentilel avec un taux de 84 %, alors que le territoire postérieur est souvent atteint chez la population de diabétiques sans micro albuminurie ( 48% ), de même l incidence des complications hémodynamiques est plus importante dans le 1 er groupe avec des taux respectifs de 51 % contre 18 % dans le groupe 2 Discussion et conclusion : La micro albuminurie est non seulement un facteur de risque cardio-vasculaire mais a aussi une influence pronostique chez les diabétiques victimes d un IDM d ou l intérêt d une prise en charge adéquate se basant sur l évaluation d un risque cardiovasculaire global. L importance de l activité physique dans l équilibre du diabète de type 2. *D. Lakhdar, **M. Bedjaoui. * Département des sciences alimentaires, Institut de Biologie, CUMascara ** Service de rééducation fonctionnelle, CHU de Sidi-Belabbes Résumé En 2003, le nombre de diabétiques dans le monde était estimé 189 millions. L évolution prévue est de 221 millions en 2010 et 324 millions en 2025, représentant environ 6.3% de la population mondiale ; dont 10 % en Algérie. Le diabète de type 2, plus de 90% des diabètes, représente l essentiel du problème de santé publique constitué par cette épidémie dont la gravité est liée à ces complications métaboliques et dégénératives (cécité, amputations, insuffisance coronarienne, dialyse ). Cet accroissement du nombre de diabétiques est essentiellement dû aux changements, mode de vie: réduction de l activité physique par perte du mode de vie traditionnelle. La sédentarisation et le déséquilibre alimentaire sont les deux facteurs essentiels sur un terrain génétiquement prédisposé. La présente étude vise à améliorer la prise en charge thérapeutique et le suivi diabétique associé à une activité physique légère à modérée (50% à 60% de la VO 2 Max) diminuer la fréquence et la gravité des complications. m

9 Notre travail a été réalisé sur un collectif de 50 patients diabétiques de type 2 d un secteur sanitaire de la wilaya de Mascara, soumis à un programme d activité physique de 2x30 mois par semaines sur 1 circuit de 2 Km pendant 7 mois. Les paramètres physiques et les indices de laboratoire quantifiant les facteurs de risque cardiovasculaires sont mesurés avant et après le programme d activité physique (glycémie, HBA 1 C, IMC, tension artérielle, fréquence cardiaque, VO 2 Max, cholestérol total, triglycérides, HDLc, LDLc et indice d athérogénicité: IH) de même que la quantité d efforts physiques effectuées et l évolution du test de marche. Ce collectif est composé de 38.18% d hommes et 61.82% de femmes d âge moyen de 52 ans. Les femmes sont obèses avec un IMC >30, les hommes sont en surcharge pondérale avec un IMC >25. Les 30% du collectif ont en commun plusieurs facteurs de risque cardiovasculaires associés: HTA, dyslipidémies, obésité et antécédents familiaux. Nos résultats montrent une baisse très significative du poids moyen à la fin du programme qui est de 4.28 Kg (p<0.001). Au niveau des effets biologiques, ce programme a permis une diminution significative de la tension artérielle tant systolique que diastolique (p<0.05), des glycémies à jeûn post effort et post prandiale (p<0.001), de l HBA 1 C (p<0.05) du profil lipidique avec baisse significative du LDLc et de l IH (p<0.001) avec augmentation significative du HDLc (p<0.001). L indice d athérogénicité a été positivement corrélé avec le taux de cholestérol et de LDLc (R=0.89, p<0.001) au sein du collectif de diabétiques mais inversement corrélés avec le HDLc chez les femmes (R=-0.76, p<0.001). En conclusion nous avons pu démontrés que la pratique d une activité physique permet une amélioration de la qualité de vie, des tensions artérielles, du profil lipidique et glycémique ainsi qu une tendance à l augmentation des dépenses énergétiques. Mots clés: Diabète de type 2, activité physique, bilan lipidique, VO 2 Max, HBA 1 C. Les endocardites infectieuses : qu en est-il au CHU de Tizi-Ouzou? N. Achour*, M.Touat*, N.Mhetia** and Col. * infectieulogues CHUTO **cardiologue CHUTO Introduction : Les endocardites infectieuses sont la conséquence de la greffe et la prolifération au niveau de l endocarde de micro-organismes véhiculés par le sang. De fréquence non exceptionnelle, leur incidence en augmentation depuis la multiplicité des manœuvres instrumentales. Urgence de diagnostic avec nette amélioration du pronostic par la chirurgie, elles réalisent un problème de santé publique non négligeable : -de part leur gravité : morbidité et mortalité(20 %) -surcoût : hospitalisation prolongée, chirurgie cardiaque à l étranger (dans un certain nombre de cas) et surconsommation d antibiotiques accrus -émergence d un nouveau profil de facteurs favorisant( Toxicomanie intraveineuse, procédures invasives multiples, prothèses valvulaires et cardiopathies congénitales) Matériel et méthodes : Les auteurs rapportent une série de 36 cas d EI colligés en 6ans et demi du 1 er janvier 2000 au 30juin 2006,par l équipe des maladies infectieuses et de cardiologie du centre hospitalo-universitaire de TO. Tous les malades ont bénéficié d un bilan biologique, radiologique complet ainsi qu électrique. Résultats : C est dans la tranche d âge des 10 à 20 ans et 40 à 50ans que nous avons recenses le plus grand nombre de patients :55,5% de notre série. Avec nette prédominance n

10 masculine, un sexe ratio de 1,76. Recrutement annuel progressif depuis le début de la décennie Des critères épidémiologiques particuliers ont été rapporté :condition de vie précaire, vie rurale, bétails et animaux familiers dans l entourage et toxicomanies. De nombreux terrain ont été rapportés valvulopathies antérieures(5), cardiopathies congénitales(4) prothése valvulaire(2),éthylique(6), diabétique5), insuffisance rénale(1) et Immunodépresion (2 :débité, SIDA). De multiples portes d entrés rapportés dans notre série gestes invasifs :dentaires, coloscopie, cathéter veineux (6),non iatrogènes :digestifs,dentaire,urinaire.(11) et toxicomanie.(1). Sur le plan clinique : le souffle retrouvé dans tous les cas,un contexte infectieux dans 2/3 des cas(24).des phénomènes vasculaires :(27,8%), des phénomènes immunologiques multiples (22, 3%)et autres signes accompagnateurs à types :hippocratisme digitale(19,5%),arthralgies (11,2%),purpura(30,55%). Critères microbiologiques :Hémocultures positives dans la majorité des cas :75%,dans 97% des cas mono microbiennes :(Streptocoque (30,5%),Staphylocoque(36,11%),Bactéries intra cellulaire (5,55%), Coxciella Burnetti et Bartonella H). Echocardiographies : Végétations (66,6%), Fuite (8, 33%),Abcès(5,55%),Désinsertion (2,7%). Plan biologique : hyper-leucocytose dans tous les cas, thrombopénie dans (12%),anémie microcytaire (69,5%),bilan inflammatoire positif dans (88,9%) ; L évolution à été favorable dans (80,5%) avec une bi ou triple thérapie. Décès non imputable à l endocardite dans 1cas et imputable à celle ci dans 6 cas. Le recours à la chirurgie cardiaque dans 4cas dont 1cas à l étranger. Examen pré-anesthésique cardiaque : point de vue du cardiologue O. Bouhadjera*, A. Djebbari *, N.Hassam*, K. Kebir*, B. Chouicha *, B. Khemliche** *Département d anesthésie-réanimation B CHUOran ** Service de réanimation pédiatrique CHUOran Introduction : L évaluation du risque cardiaque est un élément indispensable à toute intervention chirurgicale, l avis du cardiologue permettra une meilleure gestion péri opératoire. À l'issue de la consultation cardiologique, une préparation spécifique du patient, ainsi que l'adaptation ou l'institution de traitements cardioprotecteurs doivent être discutées. Objectif : Le but de notre travail est de recueillir le point de vue du cardiologue, ses suggestions, avoir une vision globale des moyens disponibles en fonction de chaque patient et de chaque intervention afin d optimiser, harmoniser et de dégager une approche multidisciplinaire entre cardiologues et anesthésistes réanimateurs. Matériels et méthodes : Un questionnaire comportant les données classiques de l examen preanesthesique a été adressé à un ensemble de cardiologues exerçant au privé et au public.il concernait surtout les connaissances des cardiologues sur l anesthésie (classification ASA, les différentes drogues anesthésiques utilisées, les différentes techniques ), leurs pratiques quotidiennes dans l examen pré anesthésique, leur point de vue global, leurs suggestions Résultats et discussion : Le risque cardiaque est fonction du type de la chirurgie, des symptômes présentés par le patient et de l existence d une cardiopathie et de son évolution. Le choix des examens est guidé par la pathologie en cause, des renseignements recherchés et se o

11 porte vers les moins invasifs.la connaissance des cardiologues en anesthésie reste subjective, et leur réponse à l anesthésiste se limite souvent à une simple correspondance écrite : «ne contre indique pas l anesthésie générale» ou, «intérêt d une anesthésie locorégionale».il ressort de notre travail qu il existe un manque de communication entre les deux praticiens. Conclusion : L avis du cardiologue est primordial pour permettre une meilleure gestion péri opératoire, un grand effort, mais possible, reste à faire, grâce à l information.il est nécessaire d établir une étroite collaboration entre anesthésistes et cardiologues pour évaluer le risque péri opératoire et optimiser le traitement et surmonter la période post opératoire qui une véritable épreuve d effort pourvoyeuse de complications Plastie de la valve aortique bicuspide: résultats à moyen terme R. Bouchikhi, P. Gerometta, V. Cianci, A. Repossini, E. Perlasca, B. Passaretti, V. Arena Service de Chirurgie Cardiaque, Clinique Humanitas-Gavazzeni, Bergame Italie Objectifs: Evaluer la fiabilité et les résultats à moyen terme de la plastie de la valve aortique bicuspide (PVAB) dans le cadre d une insuffisance aortique secondaire à un prolapsus et/ou une rétraction des cuspides valvulaires. Méthodes: Entre 1999 et décembre 2005, 17 PVAB ont été réalisés chez 11 hommes et 06 femmes âgés de 26 à 67 ans (moyenne 42 ± 11 ans). L'aorte ascendante était dilatée chez tous les patients avec un diamètre moyen de 46 mm (41-59mm). Dix patients ont été opérés d'une PVAB associée à l'intervention de David type I et sept patients d'une PVAB avec remplacement de l'aorte ascendante entre la jonction sinotubulaire et l'arc aortique. La PVAB consistait à un "Shaving" isolé du bord libre et du raphe médian chez 03 patients, un raccourcissement isolée du bord libre chez 02 patients, un "shaving" associé à un raccourcissement du bord libre chez 08 patients, et enfin un "shaving" associé non seulement à un raccourcissement du bord libre mais aussi à une plicature des commissures chez 04 patients. Résultats: La mortalité hospitalière est nulle. Le temps moyen de CEC et de clampage étaient de 138±32 min et 115±21 min respectivement. Une conversion vers un Bentall fut nécessaire d'emblée pour I.A résiduelle grade II. Un seul patient a été repris après 15 mois pour I.A significatif. Deux patients ont été repris pour hémostase. Le contrôle de la continence était excellent chez les 15 autres patients. Il n'y a jamais eu d'épisodes de thromboembolies. Conclusion: Les résultats positifs à court terme nous conclure que la PVAB est une alternative valable au traditionnel remplacement valvulaire. Elle nous semble réalisable devant une valve aortique avec une seule cuspide malade (prolapsus et/ou rétraction) sans remaniement important de sa structure. Ces bons résultats restent à confirmer à long terme. Mots clés: Plastie Valve Aortique, Valve Bicuspide, Opération David type I, Insuffisance Aortique. Les marqueurs de risque emboliques (MRE) en échocardiographie sont le témoin de la transition épidémiologique. N.AliTatar, MT Chentir, Service de Cardiologie A1 C.H.U Mustapha Alger Introduction p

12 Le bilan d un accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI) était synonyme pendant longtemps de valvulopathie emboligène. Depuis quelques années, l émergence de l athérosclérose et de ses complications trouve sa traduction dans la description des MRE à l échocardiographie et rend l exploration encore plus nécessaire. La fibrillation auriculaire étant thrombogène en toute circonstance, on ne considérera pour illustrer ce fait que les patients en rythme sinusal (RS). Malades et méthodes 144 patients consécutifs en RS ayant bénéficié d une ETO à la recherche d une source cardiaque d embolie au décours d un AVCI ont été répartis en deux groupes:groupe 1 : 105 patients sans cardiopathie rhumatismale et Groupe 2 : 39 patients avec cardiopathie rhumatismale.les marqueurs de risque emboliques recherchés à l ETT et à l ETO sont : Diamètre de l oreillette gauche(og), Contraste spontané (CS) de l OG,Thrombi dans l OG et l auricule gauche(ag), Vitesse de vidange auriculaire gauche, planimétrie de l AG, plaques aortiques d épaisseur supérieure ou égale à 4mm Gr.I = 105 pts Gr.2=39 pts Age 50.6± ±13.6 p<0.001) Femmes (n,%) 48(45.7 %) 24 (61.5 %) NS HTA (n, %) 52 (49.5%) 4(10.2%) P< Diabète (n, %) 20 (19%) 1 (2.5%) P< 0.01 Cholestérol > 2g/l 33 (31%) 4(10%) P< 0.01 FEVG (%) 64.5 ± ± 9.7 NS Diamètre OG (mm) 36.4± ± 9 P< Contraste spontané 7(6%) 15(45%) P< OG(n,%) Thrombus OG/AG (n, %) 6(5.7%) 12(36%) P< Planimétrie AG (cm2) 3.74± ± 1.5 P< Vidange AG (m/sec) 0.45± ± 0.23 P< Plaques (n,%) 45 (42.8%) 2 (5.8%) P< Résultats et discussion :Tableau La comparaison des 2 groupes de malades montre une répartition homogène entre hommes et femmes.la fraction d éjection ventriculaire gauche(fevg) est conservée partout et on élimine toute cause ventriculaire de l AVC. Diabète, HTA et hypercholestérolémie, marqueurs d athérosclérose, sont significativement plus fréquents dans le groupe 1 des malades exempts de valvulopathie rhumatismale.le groupe 2 des malades valvulaires est significativement plus jeune et affiche des taux faibles de marqueurs cliniques d athérosclérose. Les données de l échocardiographie corroborent ce contraste. Le groupe 2 montre une plus grande prévalence de marqueurs thromboemboliques auriculaires gauches comme la dilatation de l OG et de l AG, le CS, les thrombi et la diminution de la vitesse de vidange de l AG.A l opposé,le groupe 1 recèle peu d arguments pour faire de l OG la source de l accident thromboembolique.il est dès lors remarquable d observer que les plaques de l aorte sont retrouvées en quasi-totalité dans ce groupe et se proposent comme source de l accident ischémique. Conclusion : L étude montre qu il existe dans le bilan des malades après AVCI une population jeune de valvulaires et une autre plus agée aux FDR artériels nets. On ne peut mieux documenter la transition sanitaire que vit l Algérie en ce début des années 2000 et insister sur le rôle du bilan echographique qui concourt à mieux définir les mesures à même d éviter les récidives. Place de l épaisseur intima-media dans la prédiction des lésions coronaires angiographiques A. Mekarnia *; M. Haddek*; N. Adjeroud*; S. Benkhedda**; Merad-Boudia** q

13 Cardiologie A2 ** Hôpital central de l armée, Algérie * Le diabétique non coronarien a le même risque cardiovasculaire qu un sujet non diabétique coronarien. La fréquence élevée de l ischémie myocardique silencieuse, atteignant pour certains auteurs 40%, explique le nombre d infarctus indolores qui passent inaperçus aboutissant dans la plus part des cas à la cardiomyopathie ischémique. Aussi, afin de contourner cette évolution, parfois dramatique, un dépistage précoce et agressif de la coronaropathie s impose chez les patients diabétiques. Nous rapportons les résultats préliminaires d une étude portant sur 100 sujets diabétiques de type 2. L age moyen est de 61,32 ans avec des extrêmes allant de 43 à 77 ans. L ancienneté du diabète est en moyenne de 10,07 ans. A l inclusion, tous les patients présentent au moins un signe d ischémie myocardique : clinique (angor), troubles de la repolarisation à l électrocardiogramme de repos, troubles de la cinétique segmentaire, épreuve d effort positive, scintigraphie positive. Sont exclus de l étude les patients ayant déjà présenté un infarctus du myocarde. Le doppler des troncs supra aortiques est pratiqué de manière systématique dans tous les cas avec mesure de l épaisseur intima-média. Les résultats de cette dernière seront corrélés aux résultats de la coronarographie. La coronarographie (Gold standard), indiquée sur les critères classiques, est pratiquée chez tous nos patients. Les lésions coronaires sont cotées en plaque, sténose intermédiaire et sténose serrée. Le but principal est de rechercher s il existe une corrélation entre l épaisseur intimamédia et les lésions coronariennes. Résultats : Il semble exister une corrélation entre la valeur de l intima media et les lésions coronaires. Le degré de corrélation sera calculé chez les 100 patients. Un tableau de contingence sera présenté. L hypertension artérielle en Afrique. Etude sur la population de Kamsar (Guinée). Alseny Camara, médecine du travail, Kamsar, Guinée. Introduction «L hypertension artérielle est une maladie caractérisée par une élévation anormale de la pression sanguine dans le réseau artériel systémique (4). Cette élévation de la pression génère deux types de complications : Le premier type est fait d hémorragies cérébrales, d insuffisance rénale par néphro angiosclérose maligne, d insuffisance cardiaque, d anévrisme disséquant de l aorte ; Le deuxième type est fait de coronaropathie.» De nos jours, l hypertension artérielle est responsable de plusieurs décès en Afrique. La ville de kamsar est une zone industrielle très cosmopolite située au nord Ouest de la Guinée, à 300 Km de la capitale Conakry. Essentiellement à vocation industrielle et agropastorale, elle est peuplée de habitants et abrite la plus grande compagnie minière du pays (compagnie des bauxites de Guinée : CBG) (1). Elle a pour mission principale l exploitation de la bauxite des plateaux de sangaredi, c est une entreprise de 2500 travailleurs dont 1697 basés à kamsar. La tranche d âge des travailleurs de l usine oscille entre 25 à 60 ans, la classe ouvrière est la plus dominante, plus de 75% des travailleurs (2). - L activité principale est le travail physique d où l importance du stress, de la sédentarité après le travail et de la négligence du contrôle sanitaire par cette population. Un autre facteur non moins important est l obésité qui touche près de 20% de la classe ouvrière ; à ceux ci s ajoute l usage de la cigarette et assimilées (3). r

14 - L intérêt de ce travail pour nous, est de soulever le problème de l hypertension artérielle qui touche 17% de nos travailleurs à fin de sensibiliser les uns et les autres, d inciter les décideurs en vue d une meilleure prise en charge de cette maladie. Il vise comme objectifs : _montrer la fréquence et les voies et moyens pour inverser la tendance de l évolution en utilisant une large information et éducation pour la santé sur les facteurs de risque de l HTA et le comportement de l hypertendu ; _déceler les complications à temps en vue d une meilleure prise en charge ; _proposer des recommandations nécessaires à tous les niveaux. L HTA constitue de nos jours un véritable problème de santé publique. Elle se rencontre dans tous les pays du monde. Il a été estimé que l hypertension artérielle était à l origine de décès par an à travers le monde (5,8%) de tous les décès (6). Les populations les plus exposées étant les noirs Américains, les Russes et Finlandais (7). En France 10% de la population est porteuse d une HTA, soit 6 Millions de personnes et elle serrait responsable de 40% de décès d origine cardiovasculaire (8,9). En Suisse 9,5% d hommes et 12,5% de femmes suivent un traitement médicamenteux contre L HTA. En Australie, le traitement antihypertenseur évite chaque année 2000 morts et 7000 accidents cardiovasculaires (3). En Afrique plus de 20 Millions de personnes sont touchées, Depuis quelques années, les médecins suivent avec inquiétude la fréquence et la gravité de l HTA en Afrique Sub-Saharienne. On estime qu elle se situe entre 10 à 15% de la population générale (6). En Afrique du sud, l hypertension artérielle représente une prévalence de 21% (5), tandis qu en cote d ivoire, elle est de 47%(10) ; et en Guinée 38.36% avec une mortalité globale liée à cette maladie de 45.71% (10,11). En règle générale, les hommes sont plus exposés à l HTA que les Femmes non ménopausées. Cette différence s inverse à partir du moment où les femmes sont ménopausées (12,13). D après les statistiques citées par Dr James lynch, les maladies cardiovasculaires viennent en tête des causes de décès dans presque toutes les sociétés industrielles. Organisation du Dispensaire. Le Dispensaire de l Usine de Kamsar est l une des branches de la Direction de santé sécurité industrielle renfermant un service de médecine du travail et un service d hygiène industrielle,il comporte une unité des urgences, une unité de vaccination chargée aussi de la surveillance portuaire, une autre unité chargée des différents test d aptitudes pour visites médicales d embauche et systématique, une pharmacie.trois agents administratifs sont chargés de la programmation des consultations et des visites médicales. Ce service renferme un Médecin du travail, un Médecin généraliste, quatre infirmiers chargés des soins et des aptitudes physiques, un hygiéniste et trois agents administratifs.le dispensaire assure la consultation curative primaire, le suivi des pathologies chroniques (HTA, diabètes sucré, HIV et maladies opportunistes, l asthme bronchique) et réfère les cas graves à l hôpital de kamsar. Résultats de l étude. s

15 Nous assurons le suivi de 282 cas d hypertension Artérielle sur 1697 travailleurs. Soit 17% des travailleurs de CBG Kamsar. Les 282 cas sont suivis régulièrement au Dispensaire (13 Femmes et 269 Hommes) avec une fréquence de contrôles de TA par jours et de 3 à 6 consultations par jour. Fréquence de L HTA selon l âge. âge Hommes Femmes Total Total Nous constatons que: contrairement à la plupart des littératures, qui mettent en évidence la prédominance féminine (12,13), les hommes sont plus prédisposés que les Femmes 15.85% de l ensemble des travailleurs ceci s explique par la petite représentation des femmes dans l entreprise et la majorité de ces dernières n est pas exposée à des travaux contraignants.le risque d HTA est élevé chez la femme ménopausée 10 cas. Nous avons dénombré également chez ces dernières 04 cas d association avec le Diabète sucré et 05cas d antécédent d usage de contraceptifs à l age de fécondité. La tranche d age de 51 à 60 ans est la plus touchée dans notre étude, soit 59.92% ce qui explique le vieillissement de la population des travailleurs oū plus de 65% est au seuil de la retraite (1). Les facteurs stress ; les conflits psychosociaux (divorce, polygamie, stérilité) ; l obésité ; la sédentarité et les perturbations endocriniennes à la ménopause sont les plus incriminés dans cette étude comme facteurs étiologiques. Fréquence selon les stades de HTA Stade Hommes Femmes Total Stade pré hyper Stade I Stade II Total Nous remarquons dans ce tableau que les patients ne se présentent qu aux stades I. Ce qui confirme l insuffisance du dépistage précoce au stade pré hypertensif. Le dernier stade correspond à celui des complications neurologique, cardiovasculaire, rénale, oculaire, qui est plutôt pris en charge à l hôpital. Fréquence selon l'activité Professionnelle Manœuvres Ouvriers Bureaucrates Total t

16 Stade pré hyper Stade I Stade II Total La basse classe est la plus touchée par cette maladie (226) Ceci est en rapport avec le nombre élevé de cette classe et la grande fréquentation de celle ci au Dispensaire. D autres facteurs non moins importants sont les contraintes du travail, stress, irrégularité dans le traitement. Fréquence selon le type de traitement. Monothérapie Bithérapie Trithérapie et autres Stade pré hyper Stade I Stade II Total La monothérapie est pratiquée dans le stade pré hypertensif après échec du régime hygieno diététique 48 patients et dans certains cas du stade I 37 patients. Les anti hypertenseurs couramment utilisés ont été, selon les patients et les états cliniques, les diurétiques, les inhibiteurs calciques, les B bloquants. La Bithérapie est plus utilisée dans les stades I 137 patients et dans le stade II 02 patients : B bloquant / inhibiteur calcique ou diététique / inhibiteur de l enzyme de conversion ou encore association selon état du malade. La trithérapie et autres associations sont des recommandations des spécialistes de l hôpital de kamsar ou d ailleurs. Les complications: Neurologie Rénale Cardiovasculaire Oculaire Stade pré hyper Stade I Stade II Nous constatons dans ce tableau que la gravité de cette maladie augmente avec les complications, que plusieurs complications peuvent survenir chez un même patient, que ces complications sont plus rencontrées au dernier stade de l hypertension artérielle. Conclusion : L HTA de par sa fréquence et la gravité de ses complications constitue l un des grands problèmes de santé publique au monde et particulièrement en Afrique. Dans la plupart des cas, elle est d origine essentielle. Elle représente 30 % d hospitalisations des travailleurs à l hôpital et la première pathologie chronique suivie au Dispensaire de l usine. La tranche d age la plus touchée est celle de ans représentant la partie très expérimentée avec des conséquences que cela pourrait susciter tant au niveau de la famille qu au niveau de l entreprise. u

17 L évolution a été favorable pour 273 patients soit 96.80% et défavorable pour 09 patients 3.19%. La bithérapie, diététique / inhibiteur de l enzyme de conversion a été notre moyen de traitement majeur. Recommandations : Pour un dépistage précoce et une meilleure prise en charge, certaines mesures peuvent avoir un impact réel sur la fréquence de l HTA au sein de l entreprise. Aux travailleurs : Consulter un médecin dès la constatation des premiers signes de l HTA ceci favorisera un diagnostique précoce, un suivi correcte, et minimisera des complications graves. Respecter les traitements et les conseils diététiques du médecin. Aux décideurs : De doter l hôpital de kamsar d un centre de dialyse, d un service d imagerie approprié. Aux personnels soignants : d insister sur la prévention et le traitement précoce des facteurs de risque et des étiologies de l HTA ; - de faire l I E C pour le changement de comportement afin de dépister et de prévenir les facteurs de risque et les complications(cardiovasculaires,cérébrales,rénales,oculaires) ; - de proposer la révision des horaires de travail de l entreprise en vue de favoriser un temps pour l activité physique, les divertissements. Nous pensons que ces mesures contribueront à la diminution du stress lié au travail qui constitue un des facteurs importants des risques de l HTA. Bibliographie : 1 Document administratif de la sous préfecture session Cahier de charge CBG janvier Rapport statistique de la médecine du travail premier semestre LETAC.B ; Pathologie cardiovasculaire. HTA, 30pp : ;Edition marketing J.M.KRZESINKI (1) Epidémiologie de l hypertension artérielle Rev med Liège 2002: 3 : H.PARDELL, P.ARMARIO ET R.HERNANDEZ; Pathologie et épidémiologie de l hypertension artérielle. Drugs suppl 2 7 IBRAHIM CHAWKI ; L hypertension artérielle ; la tachycardie ; l infarctus du myocarde ;l attaque cérébrale :Guy tredaniel Editeur FLOMENT.A ; De l hypertension à l hypertendu. Edition Boehringher inghelheim, HERPIN DANIEL Prise en charge initiale de l hypertension artérielle : la revue du praticien (paris) 2004, vol 54 no 6 pp : BERTRAND.E ; ODI ASSAMOI.M ; HTA problème grave de santé publique en Afrique noire. Sem.hop. Paris.1985, 61, pp : BERTRAND.ET COLL. ; HTA et autres facteurs de risque cardiovasculaires en Cote d ivoire. Cardiologie tropicale.1986, pp : BAH.A.T. HTA au service de médecine générale du CHU Donka : fréquence et Complications. Thèse de médecine.conakry SAUYERS WILLIAM ; HTA au service de médecine générale de l hôpital de kamsar (fréquence et aspect clinique janvier 1988 décembre 1993, thèse de mémoire. v

18 Risque hémorragique des extractions dentaires chez les patients cardiaques sous anticoagulants : étude randomisée et comparative : acénocoumarol versus héparine calcique. F. Daimellah, CHU Béni-Messous Objectifs : l objectif principal a été de comparer le risque hémorragique des extractions dentaires chez les patients sous acénocoumarol avec un INR de la veille compris entre 2.0 et 4.5, versus le relais par l héparine calcique, en utilisant dans tous les cas des procédés locaux d hémostase (oxycellulose + sutures + gouttière). Les objectifs secondaires ont été l identification des facteurs ayant favorisé le saignement et les effets secondaires de l anesthésie locale avec vasoconstricteur chez ces patients. Méthodologie : c est un essai thérapeutique contrôlé, monocentrique, randomisé, en aveugle, réalisé dans le service de cardiologie du CHU Béni-Messous de la période allant d avril 2002 à mars 2005 ; 268 patients atteints de pathologies cardiovasculaires diverses ont été recrutés et hospitalisés (133 dans le groupe acénocoumarol, 135 dans le groupe héparine) ; 437 séances d extractions ont été réalisées (208 dans le groupe acénocoumarol, 229 dans le groupe héparine). Résultats : la population d étude était relativement jeune (âge moyen = 49.6 ans), avec un sex ratio égal à 1.4. Les pathologies les plus fréquentes ont été les porteurs de prothèses valvulaires cardiaques (42.2 %), les valvulopathies (28.4 %) et les cardiopathies ischémiques (13.1 %). Des facteurs aggravants étaient présents telles que l insuffisance cardiaque (23.5%), la cardiomégalie importante (12.8%), la fibrillation auriculaire (50.4%), la présence de troubles conductifs (37.3%), l altération de la fonction ventriculaire gauche (13.4%), l hypertension artérielle pulmonaire (32.8%), la thrombose cardiaque (13.8%). Il y avait 57 hypertendus, 30 diabétiques, 7 patients aux antécédents hémorragiques aux AVK. Certains malades étaient sous traitement potentialisant les AVK (28 sujets sous amiodarone, 30 sous statines et 4 sous lévothyroxine). Les extractions ont été le plus souvent multiples ( ). Le jour de l extraction, dans le groupe acénocoumarol l INR moyen était égal à , dans le groupe héparine le TCA moyen était égal à donc deçà de la zone thérapeutique. Le retrait de la gouttière et des fils de suture ont été plus tardifs dans le groupe héparine (p respectivement égal à et ). L incidence du saignement a été plus élevée dans le groupe héparine versus le groupe acénocoumarol (15.8%, 6.7%, p = 0.02), avec un risque relatif égal à 2.4. Dans tous les cas, l hémorragie a été traitée uniquement par les mesures locales d hémostase. Les facteurs qui ont favorisé le saignement, avec un effet tendance, ont été l âge avancé (p = 0.01), le nombre de dents extraites (p = 0.002), le nombre de racines des dents extraites ( ) et les extractions ayant touché à la fois les secteurs antérieur et postérieur dans la même séance (p = 0.02). Le degré de l INR et du TCA avant l avulsion n a pas influencé l incidence de l hémorragie. Au décours de l anesthésie avec vasoconstricteur, il y a eu 7 cas de malaises vagaux rapidement régressifs. Conclusion : dans ce travail le rapport bénéfices-risques a été en faveur de la réalisation des avulsions dentaires sous AVK aux doses thérapeutiques en appliquant les mesures locales d hémostase, plutôt que le recours au relais par l héparine calcique. Les facteurs ayant favorisé l hémorragie ont été l âge avancé, le degré du traumatisme et les extractions touchant différents secteurs. L adjonction de w

19 vasoconstricteur dans l anesthésie dentaire chez les patients atteints de pathologies cardiovasculaires diverses n a pas induit la survenue d événements cardiovasculaires graves. Mots-clés Anticoagulants, acenocoumarol, warfarin, heparin, oral surgery, dental extractions, heart diseases, prosthetic heart valves, international normalized ratio, postoperative bleeding, hemostatic agents in oral surgery, anesthésie en chirurgie buccale Obésité et risque cardio-vasculaire (à propos de 650 patients) N.Benaouada, K.Hamidouche, M.Boudache, M.Krim, Service de médecine interne de l EHS de Douéra, Alger. Introduction : L obésité et la surcharge pondérale constituent un facteur de risque majeur surtout des maladies cardiovasculaires (CV).Peu d études des pays en voie de développement ont penché sur cette question contrairement aux pays industrialisés. Objectifs de l étude : Déterminer la fréquence des patients obèses, en surpoids et les maladies CV associées. Evaluer le niveau de risque en fonction des valeurs du BMI et du périmètre abdominal. Evaluer notre prise en charge Méthode et matériel : Etude épidémiologique transversale a visée descriptive intéressant 650 patients de la consultation du service de médecine interne de l EHS Douera Alger sur une période de 3 mois ( au ) Critères d inclusion = Patient ayant au moins un FDR cardiovasculaire avec ou sans obésité. Patients repartis en deux groupes (obèse et non obèse) Paramètres étudiés (P.Anthropométriques, cliniques et para cliniques) recueillis sur une fiche d enquête et traités par logiciel SPSS version 12 Résultats : Sur 1182 consultants seuls 650 sont inclus. L age moyen est de 60,2 ± 7,1. 63 sont des femmes dont 75% sont ménopausées. 40% des malades sont obèses, 25.5% en surpoids. Obésité plus marquée chez les femmes. Hormis l obésité les FDR CV retrouvés sont : L HTA dans 78%des cas, la dyslipidémie et le stress chez 45%, le diabète 29%, micro albuminurie 20%, l HVG 15.5% et le tabagisme est exclusivement masculin chez 11.8%. HTA fréquemment associée aux patients en surpoids et surtout obèses (p<0.01) idem pour le diabète et la dyslipidemie. Les patients obèses regroupent plus de FDR CV par rapport aux groupes en surpoids ou de poids normal (p<0,01) idem pour l atteinte CV. Le niveau de risque cardiovasculaire est plus élevé quand le BMI dépasse la valeur seuil de l obésité (p<0,01 ; RR=2.8).Le syndrome métabolique (SM) est présent chez 68% selon les critères de l NCEP et chez 79% selon l IDF Sa proportion est plus importante dans le groupe obèse (p<.0.01). La prise en charge est globale tenant compte de l ensemble des facteurs de risque. Commentaires : La fréquence de l obésité augmente avec l age est plus élevée chez les femmes. On a noté une association élevée à l HTA. La fréquence du diabète augmente avec le x

20 valeurs du BMI (le lien entre diabète et obésité n est plus a démontrer) idem pour le syndrome métabolique. La fréquence des affections cardiovasculaires est plus élevée dans le groupe obèse. On retrouve une relation entre le niveau du risque calculé et les valeurs du BMI. Conclusion : L obésité est un problème majeur de santé. Son association fréquente aux autres FDR CV,au SM et aux complications CV augmente le risque cardiovasculaire. Sa prise en charge est lourde elle doit être globale tenant compte de l ensemble des FDR CV et du niveau de risque. Elle est d autant plus difficile devant la présence de complications. Un intérêt particulier doit être accordé à la prévention par des conseils nutritionnels, de l activité physique et une adaptation comportementale. Mots clés : Obésité - Risque CV Syndrome Métabolique Prise en charge BIBLIOGRAPHY 1- Haslam DW, James WPT. Obesity. Lancet 2005;366: Kannel WB, D Agostino RB, Cobb JL. Effect of weight on cardiovascular disease. Am J Clin Nutr 1996 ;63 : Kenchaiah S, Evans JC, Levy D, Wilson PWF, Be njamin EJ, Larson MG. Obesity and the risk of heart failure. N Engl J Med 2002 ;347 : Peterson LR, Waggoner AD, Schechtman KB et al. Alterations in left ventricular structure and function in young healthy obese women. Am J Cardiol 2004;43 : Sarti C, Gallagher J. The metabolic syndrome. Prevalence, CHD risk, and treatment. J Diabetes and its Complications 2006 ;20 : Ziegler O, Dedry O. Epidémiologie des obesities de l adulte. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Endocrinologie-Nutrition, B-20, 1998,7p 7- Wannamethee SG, Shaper AG, Durrington PN, Perry IJ. Hypertension, serum insulin, obesity and the metabolic syndrome. J Hum Hypertension 1998 ;12 : Vigneri P, Frasca F, Sciacca L, Frittitta L, Vigneri R. Obesity and cancer. Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases 2006 ;16 :1-7 Faut- il réaliser systématiquement une coronarographie préopératoire d une valvulopathie chez les hommes de +35 ans et les femmes ménopausées? Y. Bennadji, F. Benour, - N. Bendaoud, N. Oould Lamara, R. Nedjar, A. Sik, Saîdane, Aicheur - S. Benkhedda, D. Ziari, K. Merad Service de cardiologie A2, CHU Mustapha. Selon les recommandations internationales, la coronarographie préopératoire est réalisée en présence d au moins un facteur de risque coronaire, un antécédent coronaire ou systématiquement chez la femme ménopausée et l homme de plus de 35 ans.il ne faut pas perdre de vue qu il s agit d un geste invasif non dénué de risque.dans notre pratique, ces coronarographies systématiques reviennent souvent normales.faut-il se conformer aux recommandations internationales ou songer à définir nos propres recommandations? Méthode : travail rétrospectif sur registre de coronarographie. Matériel : 370 patients, dont 229 hommes et 141 femmes, porteurs de valvulopathies au stade opératoire ayant bénéficié d une coronarographie au niveau du service de cardiologie A2 du CHU Alger-centre. Nous avons analysé séparément les hommes et les femmes. Les hommes sont âgés de 28 à 79 ans (âge moyen 56.7ans). Ils ont bénéficié d une coronarographie pour : % porteurs d au moins un facteur de risque y