Préparation de la sortie du patient Thierry LEBAS Centre Hospitalier de LISIEUX 1
AUDITS CLINIQUES CIBLES Souhait de la HAS de proposer une méthode d évaluation ne nécessitant pas de moyens humains ou logistiques «lourds». Appel à candidatures d Établissements de Soins en septembre 2004. 8 thèmes d Audits Cliniques Ciblés proposés. Soutien méthodologique de la HAS : 1 journée de formation pour le coordonnateur du projet, 1 CD-ROM avec outils (support en expérimentation), 1 référent HAS régional, 1 référent HAS par thème. Thème choisi par le C.H. de LISIEUX : «Préparation de la sortie du patient hospitalisé» 2
OBJECTIFS DU C.H. de LISIEUX Travailler sur un thème identifié comme prioritaire par le C.H. Se former à une méthode d évaluation, en partenariat avec la HAS Encourager une dynamique d amélioration des pratiques à l échelon de l Établissement de Soins. Entraîner les équipes de soins à une méthode d Évaluation des Pratiques Professionnelles. Se préparer à l accréditation dans le cadre de la deuxième version du manuel. (Évaluations et dynamiques d amélioration = Références 44 à 53). 3
Équipe projet Pilote projet : T. LEBAS, cadre supérieur de santé, référent qualité paramédical 1 Médecin, référent qualité médical 5 Cadres de santé volontaires appartenant aux services concernés par l audit 1 Assistante Sociale Validation des travaux : Directrice des soins et Directeur qualité Travaux effectués en lien avec la référente régionale HAS Champ d application Audit Clinique Ciblé réalisé sur 10 services de médecine et chirurgie Total : 225 lits Élaboration d un plan de communication interne 4
C a le n d rie r d e l'e x p é rim e n ta tio n d e l'a u d it C lin iq u e C ib lé (d ia g ra m m e d e G a n tt) 01-déc-04 31-déc-04 30-janv-05 01-mars-05 31-mars-05 30-avr-05 30-mai-05 29-juin-05 29-juil-05 28-août-05 F o rm a tio n d u 2 d é c e m b re 2 0 0 4 P ré p a ra tio n d e l'a u d it c lin iq u e c ib lé P ré se n ta tio n d u /d e s ré fé re n tie l(s) a u x é q u ip e s e t a u x in sta n c e s P re m iè re ré u n io n g ro u p e p ro je t P re m iè re é v a lu a tio n T ra ite m e n t e t a n a lyse d e s ré su lta ts, p ro p o sitio n d e p la n d 'a c tio n s d 'a m é lio ra tio n A c tio n s d 'a m é lio ra tio n e t su iv i D e u x iè m e é v a lu a tio n T ra ite m e n t e t a n a ly se d e s ré su lta ts R a p p o rt d 'A C C R e stitu tio n ré su lta ts g ro u p e, re stitu tio n C H, é v e n tu e lle m e n t su ite in te rn e à d o n n e r En v o i d u ra p p o rt d 'A C C e t d e la fic h e d 'é v a lu a tio n R e stitu tio n à l'a n a e s N b re jo u rs 5
Grille de recueil des données Élaborée par la HAS à partir des recommandations Guide d utilisation de la grille Aide à la compréhension et à l interprétation des questions Réponses par OUI, NON, N.A. Protocole d Audit Analyse de 30 dossiers Étude rétrospective 6
1 T O U R - % O U I (par ra pport a u tota l O U I + N O N ) C ritè re s : in titu lé s c ou rts C 1 - PS A C TU A LIS E A U C O U R S D U S EJ O U R C 2 - PS D IS C U T E PA R L E M ED EC IN A V EC L'EQUIPE S OIG NANTE C 3 - PS D IS C U TE A V EC L'A S S IS TA N TE S O C IA LE C 4 - PR IS E EN C H A R G E A D O M IC ILE O R G A N IS EE SI NECESSAIRE C 5 - A M EN A G E M EN T D U D O M IC IL E C 6 - M A TER I EL S PEC IA LIS E C O M M A N D E A L'AVANCE ET PRESEN T C 7 - PO U R M IN EU R, A U T O R IS A TIO N EC R I TE D ES PA R EN TS S I N EC ES S A IR E C 8 - D A TE/H EU R E D E S O R TI E C O M PA TIB LES A V EC R A D O U E TA B LIS S E M EN T D E S U IT E C 9 - C O O R D O N N E ES T ELE PH O N I Q U ES D O N N EES ET C S PR EV U ES S I B ES O IN. C 1 0 - D EM A R C H ES A D A PTE ES A LA M O B ILI TE D U PA TIEN T 0 % 2 5 % 5 0 % 7 5 % 1 0 0 % 7
Problématique élaborée suite à la première évaluation Nécessité d améliorer le recueil des informations liées à la sortie du patient et la traçabilité des actions réalisées (informations diffuses ou absentes dans le dossier de soins). Besoin d améliorer le suivi concernant les aspects matériels et l aménagement éventuel du domicile du patient, si nécessaire. Présence non systématique de l autorisation écrite des parents ou tuteur lorsqu une tierce personne vient chercher un mineur à la sortie. Vérifier que le patient dispose des coordonnées du service pour qu il puisse aisément rappeler en cas de nécessité. 8
Plan d action qualité : Amélioration n 1 Modification de la feuille d autorisation de soins (mineur) dans sa partie basse, pour recueillir dès l entrée, l autorisation des parents concernant la sortie de l enfant, si cette sortie est prévue avec une tierce personne, en s appuyant sur l expérience des services de pédiatrie de l établissement, non inclus dans l audit. - CENTRE HOSPITALIER LISIEUX - AUTORISATION DE SOINS, D ACTES CHIRURGICAUX ET D ANESTHESIES. Je soussigné :..(Nom et Prénom) Père?, Mère?, Représentant légal?, (Mettre une croix dans la case correspondante) de l enfant : (Nom et Prénom) autorise les médecins du Centre Hospitalier de Lisieux, à pratiquer les soins, les actes chirurgicaux et les anesthésies nécessités par l état de santé de mon enfant. Madame, Monsieur, INFORMATION SUR LA SORTIE. A Lisieux, le : Signature : La sortie de cet enfant ne pourra être autorisée qu en présence de l un des parents ou représentant légal, au vue d une pièce d identité, ou d une personne qu ils auront Devant le caractère obligatoire du document : Extension de la pratique de la pédiatrie à l ensemble de l établissement nommément désignée et autorisée par écrit, munie d une pièce d identité. Sortie prévue avec parents?, ou représentant légal? Si sortie prévue avec une tierce personne majeure? : J autorise M. ou Mme : (Nom et Prénom) à sortir le mineur : (Nom et Prénom) de l hôpital de Lisieux. A Lisieux, le : Signature : 9
Plan d action qualité : Amélioration n 2 Devant le besoin d une meilleure anticipation de la sortie du patient, et afin d assurer une traçabilité plus exhaustive : Création, en collaboration avec l ensemble des assistantes sociales, d une fiche spécifique, ajoutée dans le dossier de soins. Fiche recto/verso présentée sur les 2 diapos suivantes : 10
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Plan d action qualité : Amélioration n 3 Information des patients Modification des «cartons des services» de soins qui ne possédaient pas le numéro de téléphone du secrétariat afin que les patients puissent rappeler à la moindre inquiétude. RENDEZ-VOUS DE CONSULTATION HORS CH LISIEUX Adressé par : Le service de :..... Téléphone :....... Docteur :... NOM PRENOM :.... RENDEZ-VOUS le :... Avec le Docteur :... Spécialité :... Création d un support remis aux patients lors d une prise de rendezvous externe, avec coordonnées du service et lieu d accueil planifié.? à son cabinet de ville? à l établissement de soins Adresse :...... Téléphone :.... 13
T O U R S 1 + 2 - % O U I (p a r ra p p o rt a u to ta l O U I + N O N ) 1 e r T O U R % O U I 2 è m e T O U R % O U I C ritè re s : in titu lé s c o u rts 0 % 2 5 % 5 0 % 7 5 % 1 0 0 % C 1 - P S A C T U A L I S E A U C O U R S D U S E J O U R C 2 - P S D I S C U T E P A R L E M E D E C I N A V E C L 'E Q U I P E S O I G N A N T E C 3 - P S D I S C U T E A V E C L 'A S S I S T A N T E S O C I A L E C 4 - P R I S E E N C H A R G E A D O M I C I L E O R G A N I S E E S I N E C E S S A I R E C 5 - A M E N A G E M E N T D U D O M I C I L E C 6 - M A T E R I E L S P E C I A L I S E C O M M A N D E A L 'A V A N C E E T P R E S E N T C 7 - P O U R M I N E U R, A U T O R I S A T IO N E C R I T E D E S P A R E N T S S I N E C E S S A I R E C 8 - D A T E / H E U R E D E S O R T I E C O M P A T I B L E S A V E C R A D O U E T A B L I S S E M E N T D E S U IT E C 9 - C O O R D O N N E E S T E L E P H O N I Q U E S D O N N E E S E T C S P R E V U E S S I B E S O I N. C 1 0 - D E M A R C H E S A D A P T E E S A L A M O B I L I T E D U P A T I E N T 14
Suivi de la démarche Extension des améliorations à l ensemble de l établissement. Communication, présentations, réunions internes. Rencontre des partenaires de la ville. C.L.I.C. (Centre Local d Informations et de Coordination gérontologique du Pays d Auge sud), A.D.M.R., Proxim service. Évaluation interne de la fiche incluse dans le dossier de soins. Satisfaction exprimée des assistantes sociales du C.H. Évolution possible de la fiche d organisation de la sortie en fonction des constats à venir par le groupe projet. Prise en compte des nouvelles modalités de recueil des données administratives du patient à l entrée. Ré-évaluation à distance à planifier à partir des mêmes recommandations, pour vérifier la bonne utilisation des documents et la pérennisation de l efficacité dans l organisation de la sortie du patient. 15
ROUE DE DEMING SPIRALE D ÉVOLUTION DE LA QUALITÉ CYCLE PDCA ÉVOLUTION A Action agir P Plan planifier C Check vérifier D Do faire SYSTÈME MANAGEMENT QUALITÉ 16