uecn en DOSSIERS PROGRESSIFS Les dossiers de spécialité version iecn Ophtalmologie Hicham EL ALAMI TREBKI Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l Hôpital 75013 PARIS - Tél. 01 44 24 13 61 www.vg-editions.com Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d auteurs. 201 - ISBN : 978-2-8183-1271-1
Remerciements : Je voudrais remercier mes 2 amies, co-externes et sous-colleuses, Sarah et Clémence, avec lesquelles j ai passé un super externat. Je tiens à remercier tout particulièrement le Dr Christian Lucas, neurologue au CHU, qui, avec son aide et soutien, m a permis de mieux vivre l externat. Sans oublier ma famille, mes amis (Tarik, Mathilde, Xavier, Clément, Idriss, Maya ) et tous ceux que j aurais rencontré durant ces 3 dernière années. J ai essayé de rédiger ces dossiers pour en faire le MUST-HAVE de l ophtalmologie, mon but étant qu à la fin de ces 50 dossiers vous soyez non seulement incollable en ophtalmologie pour l ecn mais tout à fait prêt pour débuter l internat avec des bases sérieuses (sans pour autant sortir du nouveau programme de l ecn).
Repère Sommaire général (Aperçu des dossiers) DOSSIER APERCU DOSSIER CLINIQUE PROGRESSIF DIFFICULTE PAGE 1 Trouble de la vision chez un nourrisson. 1 / 3 7 2 Une baisse d acuité visuelle brutale. 3 / 3 13 3 Je n y vois plus rien. 2 / 3 19 4 Mamie vieillit. 1 / 3 23 5 Un gros point noir. 2 / 3 29 6 Suis-je daltonien? 3 / 3 35 7 Hausse de tension. 3 / 3 39 8 J ai mal à la tête. 1 / 3 43 9 Quel obus! 3 / 3 47 10 Attention les yeux. 2 / 3 51 11 Les joies de l été. 1 / 3 55 12 Tempête de sable. 2 / 3 59 13 Question de géographie 1 / 3 63 15 Pourquoi c est blanc? 1 / 3 67 16 Plus je stresse, plus j ai mal ; plus j ai mal, plus je stresse. 2 / 3 71 17 Quelle heureuse coïncidence! 3 / 3 77 18 Pathologie chronique du sujet âgé 1 / 3 83 19 Retenez-les! 1 / 3 87 20 Je peux l éclater? 1 / 3 91 21 Mes notes baissent. 2 / 3 95 22 Combien vous êtes? 3 / 3 99 23 Bébé, je suis là! 1 / 3 103 24 Comment prélever une cornée? 3 / 3 107 25 De complications en complications. 2 / 3 111 26 Pluies d amauroses transitoires. 1 / 3 115 27 Baisse brutale d AV. 1 / 3 119 28 Douleurs à la mobilisation oculaire. 1 / 3 123 29 Il a mis le voile. 2 / 3 127 30 On m a amputé! 3 / 3 131 31 5 fruits et légumes par jours. 2 / 3 135 32 Pluie de suie. 3 / 3 139 33 Ça gratte. 2 / 3 143 34 Tempête de sable n 2 2 / 3 147 35 Comme une taupe. 3 / 3 151
36 Pneumo et ophtalmo. 1 / 3 155 37 Complication post-op. 2 / 3 159 38 Complication post-op de cataracte. 2 / 3 163 39 Suivi irrégulier. 2 / 3 167 40 Mon enfant ne me reconnaît pas. 3 / 3 171 41 Regarde par là. 3 / 3 175 42 Point noir central. 2 / 3 179 43 Je vois la vie en jaune. 1 / 3 183 44 Greffe de cornée. 3 / 3 187 45 Surexcitée. 2 / 3 191 46 RD or not RD. 2 / 3 195 47 CEIO. 3 / 3 199 48 Dispute conjugale. 2 / 3 201 49 C est un Lupus! 1 / 3 205 50 The last but not least. 2 / 3 209
Repère Cahier de bord (Items & UE) DOS SIER E DIFFICULT ITEM PRINCIPAL ABORDE UE N Intitulé POUR MIEUX ASSIMILER Fiche synthèse Fiche consensus 1 1 / 3 3 55 Strabisme de l enfant X - 7 2 3 / 3 4 79 Altération de la fonction visuelle X - 13 3 2 / 3 8 221 Hypertension artérielle de l adulte X - 19 4 1 / 3 5 127 5 2 / 3 5 127 Déficit neurosensoriel du sujet âgé : cataracte Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé : DMLA PAGE X - 23 X - 29 6 3 / 3 4 102 Sclérose en plaque X - 35 7 3 / 3 8 221 Hypertension de l adulte X - 39 8 1 / 3 4 80 Anomalie de la vision d apparition brutale X - 43 9 3 / 3 11 330 10 2 / 3 11 330 Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme cranio-facial : traumatisme oculaire Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatise cranio-facial : traumatisme oculaire - - 47 X - 51 11 1 / 3 4 81 Œil rouge et/ou douloureux X - 55 12 2 / 3 4 81 Œil rouge et/ou douloureux X - 59 13 1 / 3 4 81 Œil rouge et/ou douloureux X - 63 15 1 / 3 4 81 Œil rouge et/ou douloureux X - 67 16 2 / 3 4 81 Œil rouge et/ou douloureux X - 71 17 3 / 3 8 245 Diabète sucré de type 1 et 2 de l enfant et de l adulte X - 77 18 1 / 3 4 82 Glaucome chronique X - 83 19 1 / 3 8 240 Hyperthyroïdie X - 87 20 1 / 3 4 84 Pathologie des paupières X - 91 21 2 / 3 4 83 Trouble de la réfraction X - 95 22 3 / 3 4 100 Diplopie X - 99 23 1 / 3 3 55 Strabisme de l enfant X - 103 24 3 / 3 9 Certificats médicaux. décès et législation. prélèvements d'organes et législation X - 107 25 2 / 3 4 79 Altération de la fonction visuelle X - 111
26 1 / 3 8 221 Hypertension artérielle de l adulte X - 115 27 1 / 3 8 221 Hypertension artérielle de l adulte X - 119 28 1 / 3 4 80 Altération de la vision d apparition brutale X - 123 29 2 / 3 8 221 Hypertension artérielle de l adulte X - 127 30 3 / 3 5 127 Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé X - 131 31 2 / 3 8 245 Diabète sucré de type 1 et 2 de l enfant et de l adulte X - 135 32 3 / 3 4 80 Anomalie de la vision d apparition brutale X - 139 33 2 / 3 4 81 Œil rouge et/ou douloureux X - 143 34 2 / 3 4 81 Œil rouge et/ou douloureux X - 147 35 3 / 3 4 81 Œil rouge et/ou douloureux X - 151 36 1 / 3 4 81 Œil rouge et/ou douloureux X - 155 37 2 / 3 4 81 Œil rouge et/ou douloureux X - 159 38 2 / 3 4 81 Œil rouge et/ou douloureux X - 163 39 2 / 3 4 82 Glaucome chronique X - 167 40 3 / 3 4 83 Troubles de la réfraction X - 171 41 3 / 3 4 100 Diplopie X - 175 42 2 / 3 5 127 Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé X - 179 43 1 / 3 5 127 Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé X - 183 44 3 / 3 7 197 Transplantation d organe X - 187 45 2 / 3 8 240 Hyperthyroïdie X - 191 46 2 / 3 8 245 Diabète sucré de type 1 et 2 de l adulte X - 195 47 3 / 3 11 330 48 2 / 3 11 330 Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme cranio-facial Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme cranio-facial - - 199 X - 201 49 1 / 3 5 127 Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé. X - 205 50 2 / 3 5 127 Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé. X - 209
UE dossier clinique progressif N 1 Trouble de la vision chez un nourrisson. 1 Enoncé Vous recevez le petit C.Shirley, 2 mois, accompagné de sa maman. Elle vous dit que son petit protégé a «ses yeux qui ne regardent pas parfois dans le même sens». QCM 1 Quels sont les facteurs de risque de troubles visuels chez le nourrisson? (Jusqu à 6 réponses) A - Prématurité inférieure à 32 SA ou poids de naissance inférieur à 2500 g B - Mucoviscidose C - Intoxication fœtale à l alcool, à la cocaïne ou au tabac D - Trisomie 21 E - Toxoplasmose durant la grossesse F - Malformation de la face G - Hépatite B durant la grossesse QROC 2 Vous diagnostiquez brillamment un strabisme physiologique chez Shirley. Quelle est la définition du strabisme physiologique chez le nourrisson? Texte libre (1 à 3 mots) Vous revoyez Shirley à 5 mois. A l examen clinique, vous remarquez que son œil droit regarde, QCM 3 par périodes, en dedans. Il n y a pas d atteinte de l œil gauche. Quelles sont les propositions vraies? (Jusqu à 2 réponses) A - Strabisme en éxotropie B - Strabisme en ésoptropie C - Strabisme fixe D - Strabisme alternant E - Amblyopie QROC 4 Lors de l inspection, quels sont les 2 éléments principaux pathologiques à rechercher et éliminer? Texte libre (2 mots) QCM 5 Quelle cause organique d amblyopie, en priorité, voulez-vous éliminer par ce procédé? (1 réponse) A - Cataracte traumatique B - Glaucome C - Rétinoblastome D - Hémorragie rétinienne E - Hypertension intra oculaire QROC 6 Vous retrouvez une hypermétropie responsable d un strabisme convergent. Expliquez-en la physiopathologie. Texte libre (1 à 3 mots) UE ECN en dossiers progressifs - Ophtalmologie - 7
QCM 7 Quels sont les examens qui vous ont permis d étudier le sens du strabisme? (Jusqu à 2 réponses) A - Réfraction sous cycloplégique B - Lampe à fente C - Test des reflets cornéens D - Fond d œil E - Test à l écran unilatéral et alterné Vous diagnostiquez un strabisme accommodatif avec amblyopie légère de l œil droit, quels QCM 8 seront vos examens complémentaires? (1 réponse) A - OCT B - Echographie en mode A C - Angiographie à la fluorescéine D - Echographie en mode B E - Angiographie au vert d indocyanine F - Aucun QCM 9 Quel est votre traitement de 1 ère intention? (2 réponses) A - Aucun B - Correction optique totale C - Pénalisation de l œil sain D - Chirurgie musculaire de réaxation E - Collyre de sérum physiologique QCM 10 L amblyopie doit être dépistée et traitée avant quel âge? (1 réponse) A - 6 jours B - 4 mois C - 6 mois D - 6 ans E - 12 ans Visualisez la vidéo numéro 1, quel est le nerf atteint? QCM A - B - C - D - E - (1 réponse) VI droit VI gauche III droit III gauche IV droit 8 - Editions VG
2 Corrigé LE + : PREMIERE LECTURE, CONSEILS ET ASTUCES Appréciation globale et difficulté du dossier clinique progressif : - Dossier facile et MEGA TOMBABLE pour bien démarrer l ophtalmologie pédiatrique - Difficulté : 1/3 - A classer en 1 ère position parmi les 3 dossiers de l épreuve Zéros et mots clés à inscrire sur le brouillon : - Pédiatrie = accord parental, carnet de santé - Strabisme : intermittent ou permanent, avant ou après 4 mois, - Toujours éliminer le RETINBLASTOME et la CATARACTE CONGENITALE Astuces, réflexes et pièges QCM / QROC : - Quand vous doutez entre plusieurs réponses, pensez toujours GRAVE et FREQUENT, cela marche à l ecn, et cela marchera encore plus dans votre future spécialité quelle qu elle soit. GRILLE DE CORRECTION & COMMENTAIRES QCM 9 QCM 8 QCM 7 QCM 5 QCM 3 QCM 1 V F Cota tion A - V 5 C - V 5 D - V 5 F - V 5 B - V 5 C - F 5 D - V 5 C - V 5 D - F 5 C - V 5 D - F 5 E - V 5 C - F 5 D - F 5 E - V 5 B - V 5 C - V 5 D - F 5 Commentaires, conseils et coaching Ce sont des facteurs de risques généraux et non spécifiques au strabisme, lisez bien vos questions pour savoir ce que demande le correcteur. Esotropie = Strabisme divergent / Exotropie = Strabisme convergent. Ici on ne parle pas d acuité visuelle donc pas d amblyopie. Le leucocorie ou l anisocorie doit faire penser en priorité au rétinoblastome et la cataracte congénitale (et non traumatique). D autres causes existent telle que la persistance du vitré primitif ou le décollement de rétine. La réfraction permet de déceler l hypermétropie, tandis que le fond d œil et la lampe à fente servent respectivement à dépister un rétinoblastome ou une cataracte. Le strabisme est accommodatif, donc secondaire à l hypermétropie. Il n y a donc plus aucun examen complémentaire. La chirurgie ne sera envisagée qu en seconde intention. BC E CE C BD ACDF UE ECN en dossiers progressifs - Ophtalmologie - 9
QCM 10 QCM C est le second chiffre-clé à retenir avec le cut-off de 4 mois pour C - F 5 physiologique/pathologique. D - V 5 A - V 5 C - F 5 D - F 5 205 Total QCM D A 2 4 Intermittent Convergent Avant 4 mois Leucocorie Anisocorie Réponses Cota tion 15 15 15 20 20 Commentaires, conseils et coaching Vous avez besoin de ces 3 mots-clés, s il n en manque qu un seul, on passe dans le pathologique. Leucocorie = reflet blanchâtre de la pupille Anisocorie = différence de taille entre les pupilles 6 M Accommodation-Convergence 10 Si vous mettez votre doigt à 10 cm de vos yeux et que vous vous concentrez pour que ce doigt n apparaisse pas double, vous réaliserez une accommodation-convergence. 95 Total QROC UE & ITEMS ABORDES TYPE Question principale Questions accessoires UE ITEMS NUMERO INTITULES 3 55 Strabisme de l enfant 44 2 Suivi d un nourrisson, d un enfant et d un adolescent normal : Dépistage des troubles visuels 10 - Editions VG