Rappel : contexte et objectif Mobilisation des élus de la ville du Creusot face au risque de désertification médicale Volonté d élaborer un projet de santé global, mobilisateur, à l échelle du bassin de vie et partagé par tous les professionnels de santé Volonté de faciliter le parcours de soins du patient Objectif opérationnel : Identifier et prioriser les leviers mobilisables pour une amélioration des conditions d installation et de maintien des professionnels de santé sur le territoire de la commune 1
Rappel : méthodologie Mission confiée au cabinet ACSANTIS A l échelle du bassin de vie (Le Creusot, le Breuil, Torcy, Montcenis, Marmagne, St Sernin du Bois, St Firmin) Démarche associant co-construction et partage, ouverte à tous les professionnels de santé volontaires de 1 er recours Démarche se concrétisant par l organisation avec les professionnels de santé de : - réunions plénières - entretiens individuels - groupes de travail Diffusion également d un questionnaire en direction de la population (+ étude documentaire) 2
1 - Le déroulement de l étude : - Décembre 2014 : lancement de la mission et du questionnaire en direction de la population - 15 janvier 2015 : 1 ère réunion plénière avec les professionnels de santé - 4 et 5 février 2015, puis février/mars : entretiens individuels avec les professionnels de santé - 14 avril 2015 : 2 réunion plénière avec les professionnels de santé - 15 avril 2015 : 1er groupe de travail avec les professionnels de santé - 12 mai 2015 : 2 groupe de travail avec les professionnels de santé - 11 juin 2015 : restitution de l étude auprès des élus en charge du dossier - 28 août 2015 : restitution de l étude auprès de l ARS (délégation territoriale 71) qui émet un avis favorable 3
Diagnostic territorial de santé 1 ère Phase : Diagnostic territorial de santé 2- L offre de 1 er recours : données principales - Offre de soins ambulatoire favorable par rapport aux moyennes départementales et régionales (infirmiers, kinés ) excepté pour les médecins généralistes (75,8 pour 100.000 habitants; 81,8 au niveau départemental- cf carte suivante) - plus d un quart des médecins généralistes actuels ont 55 ans et plus -> départs à la retraite qui vont restreindre l offre - des zones limitrophes sous-dotées en médecins généralistes, ajoutant une charge de travail sur les professionnels, devant couvrir, de fait, un bassin plus large - situation plus favorable pour les dentistes que dans le reste du département (66 pour 100.000 habitants, 41 en S et L) mais 60% des praticiens ont plus de 55 ans - présence au Creusot d une douzaine de spécialités libérales ambulatoires - un large panel de structures et dispositifs médico-sociaux mais à mieux identifier, selon les professionnels de santé et la population - importance de l Hôpital du Creusot et de son service des urgences (75 passages/ jours en 2013) dans le traitement par ce dernier des soins pouvant relever de la médecine générale 4
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3- Les besoins de santé de la population et son expérience de l offre de soins - ces éléments ont été recueillis par questionnaire diffusé auprès de la population du bassin - recueil de 70 réponses (résultats à nuancer mais permettant de relever quelques tendances/pistes d actions) Les visites à domicile - seuls 20% des répondants accueillent parfois leur médecin traitant à domicile - plus de 90% des répondants se rendent chez leur médecin traitant en voiture personnelle - pour cela, 55% parcourent entre 1 et 5 km Les professionnels jugés manquants sur le territoire - médecins généralistes et spécialistes (ophtalmologues, gynécologue, cardiologue) 6
3- Les besoins de santé de la population et son expérience de l offre de soins Les difficultés pour obtenir un rendez-vous - 40% des répondants ont estimé avoir quelques fois des difficultés pour obtenir un rendez- vous avec un médecin généraliste, 60% à avoir souvent ou toujours des difficultés pour obtenir un rendez-vous avec un spécialiste (ophtalmologue dans 3/4 des cas) - 21% des participants considèrent s être rendus aux urgences au cours des 12 derniers mois pour un problème qui aurait pu être traité par un médecin généraliste. Les pistes d actions suggérées par la population Plus de 50% des répondants considèrent qu il faut, en priorité : 1-améliorer l accès aux soignants 2-améliorer/créer des équipements de santé 3-améliorer la coordination entre les soignants 7
4- Le ressenti et les priorités de santé exprimées par les professionnels - une quarantaine de professionnels de santé libéraux ont été interrogés par ACSANTIS, du Creusot et des communes voisines, mais aussi divers organismes (ARS, Hôpital, Ehpad, SSIAD etc ) 4-1 Le ressenti global des professionnels interrogés concernant l offre de soins : Forces de l offre de soins Diagnostic partagé sur l état des lieux dégradé en matière d offre de soins Volonté d agir collectivement pour améliorer la situation Faiblesses de l offre de soins Manque de professionnels de santé Lourde charge de travail pour les professionnels existants Difficulté à libérer du temps pour réfléchir et s engager sur un projet Une dynamique locale avec quelques initiatives en cours ou à l étude Peu de créneaux de soins non programmés et longs délais pour des examens complémentaires 8
4-Le ressenti et les priorités de santé exprimées par les professionnels 4-2 Les priorités de santé exprimées par les professionnels et leurs propositions : Première priorité de santé : Maintenir et développer une offre de soins de proximité accessible à tous è soins de premier recours o o Créer une (ou plusieurs) structure(s) d exercice regroupé et coordonné pour attirer des jeunes professionnels Améliorer les dépistages des cancers et des maladies chroniques è accès aux spécialités : o o Réduire les délais d attente pour des examens (ex : scanner) Développer les vacations de spécialistes ou proposer des consultations en télémédecine 9
4- Le ressenti et les priorités de santé exprimées par les professionnels Deuxième priorité de santé : o o Améliorer la coordination des soins et la fluidité des parcours-patients sur le territoire en renforçant la coordination des intervenants Entre secteurs sanitaire et médico-social : ex. conventions partenariales, moments de rencontre Entre professionnels de la ville : coordination autour des cas complexes, protocoles de prise en charge spécifiques o Entre médecine de ville et hôpital : o o o Guichet unique pour mieux préparer les entrées et sorties Optimiser le recours aux urgences Faciliter l accès aux examens et compte-rendu d hospitalisation (envoi par messagerie sécurisée) 10
4- Le ressenti et les priorités de santé exprimées par les professionnels Ces éléments sont notamment issus des groupes de travails qui se sont tenus avec les professionnels de santé en avril et mai. * Les professionnels volontaires s entendent sur l opportunité et la nécessité de développer plusieurs projets en concomitance mais partageant un objectif commun : «Miser sur un effet structure et promouvoir un autre modèle organisationnel sont des facteurs d attractivité pour des jeunes professionnels de santé, médecins généralistes notamment» * De nouvelles problématiques : exemple : projet de regroupement de pharmacies (projet porté par certaines officines afin d assurer leur pérennité économique et une mutualisation, pour répondre aux nouvelles missions des pharmacies) 11
4- Le ressenti et les priorités de santé exprimées par les professionnels Point d attention et de fragilité : - la mobilisation des professionnels de santé reste cependant fragile - à ce stade, pas de «leader» identifié parmi les professionnels de santé - seul l engagement actif des praticiens permettra de réellement concrétiser les projets, Maison de Pluridisciplinaire de Santé notamment 12
2 ème Phase : Ecriture d un projet de santé pour le territoire et des actions à venir ð Maison Pluridisciplinaire de Santé - des professionnels de santé sont intéressés pour construire un projet de maison de santé avec les questions : où, à quel coût...? - un noyau de médecins généralistes, infirmières, podologue (+ d autres professionnels médicaux et paramédicaux) a été identifié mais dont la mobilisation active reste à conforter - des professionnels motivés par : * un projet de santé collectif et partagé, attractif pour les jeunes praticiens * un confort de travail amélioré * une coordination pluri-professionnelle facilitée * des locaux neufs et accessibles aux PMR Poursuite du travail avec ACSANTIS et les Professionnels de Santé 13
2 ème Phase : ð Centre de Santé Polyvalent - projet porté par Mutuelles de France Réseau Santé (MFRS) - organisme mutualiste présent sur 6 départements (Ain, Ardèche, Côte d Or, Isère, Rhône, Saône et Loire) - MFRS gère 47 établissements de soins et services dans les domaines suivants : Médical, Soins Infirmiers, Dentaire, Orthodontie, Audioprothèse, Optique, Logement étudiants et jeunes actifs, Médico-Social (personnes handicapées, personnes âgées) - MFRS dispose déjà au Creusot d un Centre Dentaire (rue Jules Guesde) et d un Centre de Soins Infirmiers (Bd HP Schneider) Poursuite du travail avec ACSANTIS et les Professionnels de Santé Ecriture d un projet de santé pour le territoire et des actions à venir 14
2 ème Phase : ð Centre de Santé Polyvalent - volonté pour MFRS de développer l activité de ses centres au Creusot par : * un regroupement de ses deux centres dans un même lieu et dans des locaux mieux adaptés et accessibles * un développement de l activité dentaire (renforcement du pôle dentaire, création pôle orthodontie, création pôle implantologie) * un renforcement de son activité en soins infirmiers * la création d un pôle Médecine Générale - souhait de MFRS de s impliquer dans une organisation en pôle de santé au sein d une maison de santé Poursuite du travail avec ACSANTIS et les Professionnels de Santé Ecriture d un projet de santé pour le territoire et des actions à venir 15
2 ème Phase : Poursuite du travail avec ACSANTIS et les Professionnels de Santé Ecriture d un projet de santé pour le territoire et des actions à venir «L intérêt de réaliser deux projets de structures en concomitance est de diversifier les modèles organisationnels proposés aux jeunes professionnels afin de maximiser les chances qu ils s installent sur le territoire» 16
2 ème Phase : ð Amélioration du Travail du Réseau Poursuite du travail avec ACSANTIS et les Professionnels de Santé Ecriture d un projet de santé pour le territoire et des actions à venir - souhait de professionnels de santé désirant conserver leur cabinet tout en travaillant en coordination entre praticiens pour contribuer à l amélioration des parcours de soins sur le territoire ò Organisation en Pôle de Santé associant structures existantes (Hôpital, Médico-sociales, Pharmacies ), structures nouvelles (MSP, Centre de Santé Polyvalent), praticiens en cabinets individuels ou de groupes 17
2 ème Phase : ð Les actions à venir Poursuite du travail avec ACSANTIS et les Professionnels de Santé Ecriture d un projet de santé pour le territoire et des actions à venir - poursuite du travail avec les professionnels de santé et le cabinet ACSANTIS dès cette rentrée (durée : de 9 à 12 mois, format : réunions / groupes de travail) - nécessité de conforter la mobilisation des professionnels de santé par un accompagnement complémentaire pour aider à l écriture et à la concrétisation d un projet territorial de santé avec la mise en place d une ou plusieurs structures d exercice regroupé 18
2 ème Phase : ð Les actions à venir - Spécifiquement la suite de la démarche avec les professionnels de santé et ACSANTIS va porter sur : * l accompagnement à la formalisation du projet de MSP (organisation professionnelle, modèle économique, juridique, immobilier, règlement intérieur, système d information, projet de santé de la MSP, articulation centre de santé/msp etc ) * l accompagnement à la mise en place d un projet territorial de santé visant à l amélioration de la coordination entre praticiens et du parcours de soins des patients (travail en pôle) Poursuite du travail avec ACSANTIS et les Professionnels de Santé Ecriture d un projet de santé pour le territoire et des actions à venir 19
2 ème Phase : ð Les actions à venir - poursuite du travail avec Mutuelles de France Réseau Santé en vue de la concrétisation de leur projet de Centre de Santé Polyvalent (calibrage du nombre de praticiens, aspects immobiliers, notamment) - être à l écoute de toutes les possibilités qui peuvent émerger (ex : accompagnement d un nouveau pneumologue) Poursuite du travail avec ACSANTIS et les Professionnels de Santé Ecriture d un projet de santé pour le territoire et des actions à venir 20