ARS et MAIA DIU des Gestionnaires de cas MAIA Dr Anne LECOQ Conseiller médical ARS Bretagne 09/01/15
Plan Qu est-ce que l'ars? le PRS? Politique régionale bretonne de déploiement des MAIA, Accompagnement de la dynamique MAIA par l ARS 2
Plan Qu est-ce que l'ars? le PRS? 3
Les ARS Historique Loi HPST création le 01/04/2010 Intégration de 7 institutions différentes (Assurance Maladie et services déconcentrés de l état) Enjeux Transversalité : approche globale des soins Territorialisation : le territoire de santé Décentralisation Missions Veille sanitaire Promotion de la santé santé environnement Planification et régulation de l offre, allocation de ressources Qualité - Evaluation 4
Les ARS Un Projet Régional de Santé (PRS) Ciblage des priorités régionales Un plan d actions pluri-annuel (5 ans) par thématique Un dispositif d évaluation Une gouvernance régionale de sa mise en œuvre Instances de Démocratie sanitaire : Commission Régionale Santé Autonomie Instances inter-institutionnelles : Commission de coordination des Politiques Publiques 5
Les ARS Mise en oeuvre du PRS Spécificités bretonnes? Des Projets Territoriaux de Santé Instances de Démocratie sanitaire : Conférence de territoire Un programme d actions par territoire Des groupes de travail pluri-professionnels thématiques Animés par un coordonnateur ARS de la thématique. Exemple des pathologies liées au vieillissement 30 personnes 6
LE PRS Le schéma de prévention SROS Le SROMS Les thématiques transversales Les pathologies du vieillissement et prise en soins des personnes âgées dépendantes ou en perte d autonomie 7
8
9
10
ARS Bretagne Thématique PA plan d actions du PRS Gradation des soins et territorialisation de l offre Mieux connaitre l état de l offre par territoire de santé Mettre en place une organisation territoriale et coordonnée de l offre - Formalisation des filières gériatriques hospitalières - Mise en œuvre du dispositif MAIA - Organisation de la gérontopsychiatrie Amélioration de la qualité et de la sécurité Favoriser la prise en soins précoce Améliorer les liens ville-hôpital (amont et aval) Augmenter la pertinence des séjours hospitaliers Améliorer la bientraitance en EHPAD Développer un système d information 11
Plan Qu est-ce que l'ars? le PRS? Politique régionale bretonne de déploiement des MAIA, Accompagnement de la dynamique MAIA 12
Complexité des soins Enjeux de la coordination et intégration des acteurs Situations complexes Intégrer les acteurs du soin, sociaux et médicosociaux Coordonner ville et hôpital Allier médecine générale et spécialisée 13
14
15
ARS Bretagne Thématique PA une approche parcours 16
ARS Bretagne Thématique PA des dispositifs en évolution Une offre de coordination existante : CLIC, équipes médico-sociales, réseaux de santé Le plan Alzheimer (CNSA) Les MAIA légitimée par la loi Une implication forte de la CNSA : méthode, suivi et financement Les réseaux de santé évoluent vers des coordinations territoriales, polyvalentes, d appui au professionnels de santé libéraux (DGOS) Informer les professionnels, Évaluer, PPS, gestionnaires de parcours Les expérimentations LFSS (Assurance Maladie) Art 70 PAERPA : Personnes Âgées En Risque de Perte d Autonomie La Sratégie Nationale en Santé : loi de santé 17
ARS Bretagne une approche parcours au-delà des PA Les thématiques transversales - complexité des soins La santé mentale et les addictions Les maladies chroniques Le handicap Les jeunes Un principe commun : P = C+T 22 territoires de proximité Un dispositif de coordination par territoire Une gouvernance commune à 3 niveaux : institutionnelle, démocratie sanitaire et professionnels 18
Une politique de santé : la SNS déclinée au niveau régional Un schéma de coordination en 3 niveaux Stratégique Organisationnel Opérationnel Coordination des politiques institutionnelles Pilotage, diagnostic, priorisation, Concertation des acteurs, mise en œuvre des outils Gestion des situations complexes 19
Les ARS : 2 objectifs de mise en cohérence Entre les dispositifs existants MAIA /plate-formes d appui à la coordination/paerpa/filières gériatriques/sns Quel pilote? Quels «gestionnaires de cas ou de parcours»? Avec les politiques des autres thématiques transversales le handicap la santé mentale les maladies chroniques 20
ARS Bretagne : la politique de déploiement des MAIA une couverture totale en 2016 En lien avec la CNSA de l appel à candidature... à un déploiement planifié pour couvrir l ensemble de la région Avec les CG une convention régionale ARS/CG et des rencontres DGARS/PCG une participation conjointe aux tables stratégiques une variété des implications : du CG porteur de MAIA, au CG accompagnateur de la démarche La phase de préfiguration Définir le meilleur territoire et le meilleur porteur, parfois créer une structure ad hoc = phase diagnostic 21
Déploiement des MAIA pour une couverture totale en 2016 22
Plan Qu est-ce que l'ars? le PRS? Politique régionale bretonne de déploiement des MAIA, Accompagnement de la dynamique MAIA 23
Accompagnement de la dynamique MAIA Accompagnement des nouvelles installations Référent Alzheimer ARS participation aux tables stratégiques (directeur territorial et référent du siège) participation aux tables tactiques selon ordre du jour (coordonnateur de territoire) accompagnement logistique (financement, rapport d activité, validation à 18 mois...) 24
Accompagnement de la dynamique MAIA Identifier des orientations et des outils régionaux mutualisables Club des pilotes retour d expériences Système d information (financement commun) Portail régional santé autonomie (en construction) 25
MAIA Morlaix Corinne Le Derout 26
27
MAIA Ouest Cornouailles Marlène Nicolas http://www.dailymotion.com/video/x25yxyn_sam-s-double2_news 28
Histoire de M. PAUL
Images extraites du film d animation d origine britannique, traduit par Marlène Nicolas, pilote MAIA du TS2 accessible sur http://www.dailymotion.com/video/x25yxyn_sam-s-double2_news
Rapport de l IGAS 2014-010R «Définition : la coordination territoriale d appui rassemble tous les acteurs (des professionnels de santé jusqu aux personnels médico-sociaux ou sociaux) dont la coordination permet une prise en charge complète du patient, sans rupture des soins qui lui sont dispensés». «Des bilans, il ressort que les structures de coordination actuelles sont nombreuses et diverses, mail elles se cantonnent le plus souvent à de la coordination soit strictement clinique, soit strictement médico-sociale et sociale ( ) organisée par pathologies ou par secteur». La difficulté à organiser une prise en charge globale et pluridisciplinaire conduit à multiplier les structures au risque de les rendre redondantes les unes par rapport aux autres", avertit la mission. Cela "conduit à organiser la coordination de la coordination, dans une fuite en avant nuisible tant à l'efficacité qu'à la lisibilité pour les principauxintéressés". 31
Rapport de l IGAS «Le médecin traitant ne valide au final que 27% des plans dont il n est destinataire qu à 50%». Or, l IGAS estime que le médecin traitant a un «rôle pivot» et qu'il faut "confier au médecin de premier recours, et à lui seul, la décision du déclenchement de la coordination, au cas par cas». L'Igas formule des recommandations dont : Structurer les missions d'appui aux professionnels pour la coordination des parcours de santé complexes portée par les agences régionales de santé (ARS) avec 3 fonctions principales : évaluation, élaboration d un plan, suivi du plan Au plus près des médecins de premier recours L ARS serait chargée d organiser l offre de coordination, en définissant une stratégie de développement des coordinations d appui sur le territoire régional, et ne attachant à ce développement une offre de services n en matière d information des médecins ou de mesures incitatives à la coordination Définir un socle professionnel de compétences/connaissances pour les coordonnateurs. 32
33
34
Merci de votre attention 35