Complémentaire santé NOUS SOMMES PARCE BIEN QUE PLACÉS VOUS ÊTES POUR PLUS VOUS QU UN COMPRENDRE MÉDECIN, NOUS NOUS ENGAGEONS À ÊTRE PLUS QU UNE MUTUELLE
Complémentaire santé + 5 raisons de choisir la Mutuelle du Médecin Une mutuelle dédiée aux médecins et à leur famille Peuvent adhérer à la garantie Complémentaire Santé de la Mutuelle du Médecin : Les docteurs en médecine libéraux et salariés inscrits à l ordre des médecins. Leur famille : conjoint (mariés / union libre) et enfants. Les étudiants. Les internes et chefs de clinique. Les enfants de médecin à titre personnel. Les veuves et veufs de médecins non remariés. Les conjoint(e)s séparé(e)s, divorcé(e)s et non remarié(e)s. Un large choix de couverture Des garanties étendues à l ensemble des frais de santé sous 3 options qui prennent en charge les dépenses de façon croissante : Essentielle, Équilibre et Supérieure. Des garanties limitées au Gros Risque : Sérénité et Sérénité plus. Ces garanties de niveau croissant sont proposées à ceux qui assument les dépenses courantes mais souhaitent être couverts pour les dépenses importantes : frais d hospitalisation, dentaires, optiques. Elles peuvent aussi être souscrites comme garanties sur-complémentaires pour compléter des garanties souscrites auprès d un autre assureur. Dans ce cas, les remboursements des frais viennent s ajouter à ceux de votre complémentaire santé en cours sans toutefois dépasser le montant total des frais engagés. Caractéristique des garanties Les contrats Essentielle, Équilibre et Supérieure entrent dans le cadre des contrats responsables. Les médecins exerçant à titre libéral peuvent déduire le montant la cotisation de leur bénéfice imposable dans les conditions définies par la loi Madelin. Le bénéfice de la déduction fiscale dans le cadre de la Loi Madelin nécessite l adhésion de l APSM. La cotisation est gratuite à partir du troisième enfant pour tous les groupes. Les adhérents âgés de plus 55 ans jusqu à 75 ans à l adhésion ont des tarifs spécifiques. La prise en charge est immédiate à l exception de la garantie implantologie dentaire (12 mois). Hors tiers-payant les remboursements sont effectués par virement dans les 48 heures suivant la réception du dossier complet à la Mutuelle. Le montant des cotisations dépend de l âge et croît annuellement jusqu à 80 ans. Les chefs de cliniques et les médecins libéraux nouveaux installés depuis moins de 2 ans, bénéficient pendant les deux premières années d une réduction de 50% sur les complémentaires santé. Pendant l internat, les internes bénéficient d une remise sur les complémentaires santé de 50 % les deux premières années, puis 30% les deux années suivantes et 20 % la cinquième année. Ces avantages ne concernent que les internes en exercice et cessent à la fin de l internat. Les adhérents bénéficient D un service tiers-payant Almerys, c est à-dire la dispense d avancer les frais médicaux (la pharmacie, l appareillage, le laboratoire, la radiologie, les auxiliaires médicaux, le transport, les soins externes, les soins dentaires, l hospitalisation et les prothèses dentaires). D un service tiers-payant Carte Blanche, un réseau d opticiens partenaires permet une prise en charge directe auprès de l opticien de la garantie du meilleur rapport qualité / prix, permet de connaître et de géo-localiser les professionnels de santé partenaires qui pratiquent le tiers-payant. Des services au quotidien et des aides en cas de coup dur La Mutuelle du Médecin est une mutuelle «à taille humaine». Vous bénéficiez d interlocuteurs permanents identifiés pour répondre à vos questions et faciliter les démarches en cas de besoin. L adhésion à la mutuelle permet en outre de bénéficier de l ensemble des services réservés aux adhérents ayant souscrit à la complémentaire santé et mis en œuvre par les partenaires de la mutuelle : UNE PRESTATION D ASSISTANCE PAR LE BIAIS DE FILASSISTANCE UN RÉSEAU D OPTICIENS PAR LE BIAIS DE NOTRE PARTENAIRE CARTE BLANCHE UNE ALLOCATION VERSÉE EN CAS DE DÉPENDANCE EN MAISON MÉDICALISÉE PAR LE BIAIS DE CNP ASSURANCES UNE PRESTATION OBSÈQUES VERSÉE PAR LE BIAIS DE CNP ASSURANCES DES INFORMATIONS SUR VOTRE RETRAITE PAR LE BIAIS DE FRANCE RETRAITE Tous les adhérents ont accès au fonds de Solidarité de la mutuelle, qui peut intervenir pour des aides exceptionnelles sur présentation de dossier.
Prestations 2015 Options responsable déduction Madelin possible si souscrites via l APSM HOSPITALISATION Remboursement du régime obligatoire RO + Essentielle (B) RO + Équilibre (D) RO + Supérieure (E) Honoraires 80 % ou 100 % 100 % 200 % 250 % Forfait actes lourds (18 ) 18 18 18 Frais de séjour 80 % ou 100 % 100 % 100 % 100 % Forfait hospitalier Frais réels Frais réels Frais réels Chambre particulière / jour (télévision comprise) (1) 28 50 150 Plafond global annuel chambre particulière 1 000 3 000 6 000 Lit d'accompagnant (limité à 2 jours, sauf pour l'enfant < 12 ans, la personne dépendante ou l'adulte > 75 ans) / jour 18 35 50 Hospitalisation à domicile 80 % 100 % 100 % 100 % ACTES EXTERNES (EN VILLE OU DANS UN ETABLISSEMENT HOSPITALIER) ACTES CLINIQUES Consultations et visites (2) 70 % 100 % 270 % 270 % Indemnités de déplacement et majorations 70 % 100 % 100 % 100 % Consultations psychiatriques (limitées à 30 par an) 70 % 100 % 270 % 270 % ACTES DIAGNOSTIQUES ET TECHNIQUES Imagerie médicale 70 % 100 % 120 % 200 % Actes techniques médicaux (3) 70 % 100 % 120 % 200 % Chirurgie externe 70 % 100 % 120 % 200 % Obstétrique 70 % 100 % 120 % 200 % Forfait actes lourds (18 ) 18 18 18 PRESCRIPTIONS Auxilliaires médicaux 60 % 100 % 100 % 100 % Pharmacie 65 % ou 30 % ou 15 % 100 % 100 % 100 % Pharmacie non remboursée / an 0 0 15 Analyses médicales 60 % 100 % 100 % 100 % Audioprothèse (2 prothèses tous les 3 ans) 60 % 300 % 400 % 600 % Appareillage 60 % ou 100 % 100 % 250 % 400 % Frais de transport 65 % 100 % 100 % 100 % SOINS EXTERNES Dans un centre ou un établissement de santé 60 % à 70 % 100 % 120 % 200 % DENTAIRE Soins dentaires 70 % 100 % 100 % 300 % Prothèses dentaires (5) 70 % 140 % 270 % 400 % Limite / an 500 1000 2100 Orthodontie enfant (limitée à 6 semestres) 100 % 125 % 325 % 425 % Implants / an / bénéficiaire (concerne uniquement l'implant) 200 400 600 OPTIQUE ADULTES Par verre (forfait annuel par verre selon base de remboursement) (4) 60 % 100 % + 30-40-50 100 % + 40-50-70 100 % + 95-130-180 Monture (tous les deux ans) 60 % 100 % + 60 100 % + 120 100 % + 150 Lentilles acceptées ou non acceptées / an 61 92 200 Chirurgie réfractive / oeil 200 400 600 ENFANT (de moins de 18 ans) Par verre (forfait annuel par verre selon base de remboursement) (4) 60 % 100 % + 20-35-50 100 % + 60-70-90 100 % + 140-150-180 (sauf changement de correction visuelle avant 6 ans) Monture / an 60 % 100 % + 31 100 % + 92 100 % + 150 Lentilles acceptées ou non acceptées / an 61 92 200 DIVERS Ostéopathie (pratiquée par un médecin) 20 x 5 20 x 5 20 x 5 Diététique / an / bénéficiaire 20 20 20 Cures thermales forfait soins : traitement et hébergement 65 % 100 % 170 % 170 % Cures thermales forfait surveillance 70 % 100 % 170 % 170 % Forfait maternité 0 310 450 ACTES DE PRÉVENTION Vaccins + rappels pris en charge 65 % ou 100 % 100 % 100 % 100 % Vaccins non pris en charge / an / bénéficiaire 10 10 10 Ostéodensitométrie / an / bénéficiaire 70 % 40 40 40 Sevrage anti tabac / an / bénéficiaire 50 50 50
+ + Précisions sur les remboursements complémentaire santé Les garanties indiquées dans ce tableau sont exprimées en % de la base de remboursement du régime obligatoire ou sous forme de forfait. Elles incluent les remboursements du régime obligatoire et sont limitées aux frais engagés. La participation forfaitaire et les franchises médicales à charge de l assuré prévue par la législation sur l assurance maladie ne sont jamais remboursées. En dehors du parcours de soins resteront systématiquement à la charge de l adhérent, outre la participation forfaitaire à charge de l assuré : l augmentation du ticket modérateur liée à la baisse de remboursement du régime obligatoire (RO) ; les dépassements autorisés que pourraient prendre les spécialistes de secteur I ; les dépassements d honoraires des spécialistes de secteur II, dans la limite des montants prévus par la législation sur l assurance maladie concernant les contrats responsables. (1) La chambre seule en maison de repos, de convalescence, de réadaptation et de cure est prise en charge uniquement dans la mesure où le séjour fait suite à une hospitalisation pour affection aiguë ; les frais de chambre particulière sont remboursés dans la limite d un plafond global annuel variable selon l option. (2) Pour les médecins non conventionnés le remboursement s effectue sur la base du tarif de convention sans compenser la part non remboursée par le régime obligatoire. (3) Les actes techniques médicaux (ATM) comportent : les actes d endoscopie en externe, divers actes diagnostiques (audiométrie, petits actes de dermatologie, d ophtalmologie ), actes de radiologie et de cardiologie interventionnelle, actes de chimiothérapie, actes de radiothérapie, actes de médecine nucléaire. (4) Le montant remboursé pour les verres dépend de la base de remboursement (BR) (cf tableau ci-dessous). Forfait* par verre adulte Essentielle (B) Équilibre (D) Supérieure (E) BR < ou égale à 3,66 30 40 95 3,66 < BR < 7,32 40 50 130 BR > ou égale à 7,32 50 70 180 Forfait* par verre enfant Essentielle (B) Équilibre (D) Supérieure (E) BR < ou égale à 13 20 60 140 13 < BR < 15 35 70 150 BR > ou égale à 15 50 90 180 * Dans la limite des frais réels * Dans la limite des frais réels Le remboursement est limité à 2 verres par an et par bénéficiaire, sauf cas particulier de changement de correction visuelle en cours d année justifié par une prescription médicale. (5) Exemple de remboursement maximum pour des prothèses dentaires : Prothèse - Couronne dentaire céramométallique (code CCAM HBLD036) Inlay-core sans clavette (code CCAM HBLD007) Appareil à 3 dents (code CCAM HBLD364) Remboursement par le régime obligatoire Remboursement RO + mutuelle RO + Essentielle (B) RO + Équilibre (D) RO + Supérieure (E) 75,25 215,00 290,25 430,00 85,79 245,10 330,89 490,20 45,15 129,00 174,15 258,00
Gros risque / sur-complémentaire Options non responsables déduction Madelin impossible Remboursement du régime obligatoire RO + Sérénité (F) RO + Sérénité plus (G) HOSPITALISATION Honoraires 80 % ou 100 % 100 % 250 % Forfait actes lourds (18 ) 18 18 Frais de séjour 80 % ou 100 % 100 % 100 % Forfait hospitalier Frais réels Frais réels Chambre particulière / jour (télévision comprise) (1) 28 150 Plafond global annuel chambre particulière 1 000 6 000 Lit d'accompagnant / jour (limité à 2 jours, sauf pour l'enfant < 12 ans, la personne dépendante ou l'adulte > 75 ans ) 18 50 Hospitalisation à domicile 80 % 100 % 100 % DENTAIRE Soins dentaires 70 % 100 % 300 % Prothèses dentaires (3) 70 % 140 % 400 % Limite / an 500 2 100 Orthodontie enfant (limitée à 6 semestres) 100 % 125 % 425 % Implants / an / bénéficiaire (concerne uniquement l'implant) 200 600 OPTIQUE ADULTE Par verre (forfait annuel par verre selon base de remboursement) (2) 60 % 100 % + 30-40-50 100 % + 95-130-180 Monture (tous les deux ans) 60 % 100 % + 60 100 % + 150 Lentilles acceptées ou non acceptées / an 61 200 Chirurgie réfractive / oeil / an 200 600 ENFANT (de moins de 18 ans) Par verre (forfait annuel par verre selon base de remboursement) (2) (sauf changement de correction visuelle avant 6 ans) 60 % 100 % + 20-35-50 100 % + 140-150-180 Monture / an 60 % 100 % + 31 100 % + 150 Lentilles acceptées ou non acceptées / an 61 200 Précisions sur les remboursements complémentaire santé Les garanties indiquées dans ce tableau sont exprimées en % de la base de remboursement du régime obligatoire ou sous forme de forfait. Elles incluent les remboursements du régime obligatoire et sont limitées aux frais engagés. La participation forfaitaire et les franchises médicales à charge de l assuré prévue par la législation sur l assurance maladie ne sont jamais remboursées. En dehors du parcours de soins resteront systématiquement à la charge de l adhérent, outre la participation forfaitaire à charge de l assuré : l augmentation du ticket modérateur liée à la baisse de remboursement du régime obligatoire (RO) ; les dépassements autorisés que pourraient prendre les spécialistes de secteur I ; les dépassements d honoraires des spécialistes de secteur II, dans la limite des montants prévus par la législation sur l assurance maladie concernant les contrats responsables. (1) La chambre seule en maison de repos, de convalescence, de réadaptation et de cure est prise en charge uniquement dans la mesure où le séjour fait suite à une hospitalisation pour affection aiguë ; les frais de chambre particulière sont remboursés dans la limite d un plafond global annuel variable selon l option. (2) Le montant remboursé pour les verres dépend de la base de remboursement (BR) (cf tableau ci-dessous). Forfait* par verre adulte Sérénité (F) Sérénité plus (G) BR < ou égale à 3,66 30 95 3,66 < BR < 7,32 40 130 BR > ou égale à 7,32 50 180 Forfait* par verre enfant Sérénité (F) Sérénité plus (G) BR < ou égale à 13 20 140 13 < BR < 15 35 150 BR > ou égale à 15 50 180 * Dans la limite des frais réels * Dans la limite des frais réels (3) Exemple de remboursement maximum pour des prothèses dentaires : Prothèse - Couronne dentaire céramométallique (code CCAM HBLD036) Inlay-core sans clavette (code CCAM HBLD007) Appareil à 3 dents (code CCAM HBLD364) Remboursement par le régime obligatoire Remboursement RO + mutuelle Sérénité (F) Sérénité plus (G) 75,25 150,50 430,00 85,79 171,57 490,20 45,15 90,30 258,00
Complémentaire santé À découvrir également : SERVICES Aux Adhérents Maintien de Revenus Couverture de Prêts Dépendance Étudiants Décès & invalidité Retraite complémentaire Responsabilité Civile Professionnelle Le réseau optique Carte Blanche met à votre disposition 9 622 opticiens partenaires répartis sur toute la France. 02 41 20 94 26 - Crédits photos : Fotolia - Document non contractuel - Juillet 2014 La Mutuelle du Médecin 31, avenue de l Opéra 75001 Paris Informations, demande de devis, prise de rendez-vous... www.mutuelle.org 0800 423 052 (Appel gratuit depuis un poste fixe) Mutualité Familiale du Corps Médical Français - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du code de la Mutualité Mutuelle N 075-1445 Fondée en 1894 Siret : 784 180 044 000 17 - APE 6512 Z.