PROGRAMME DE GESTION DES MÉDICAMENTS DE SPÉCIALITÉ Synonyme d économies et d amélioration de la santé 1
Les médicaments de spécialité font l objet de moins de 2 % de toutes les demandes de règlement médicaments, mais représentent près de 30 % de l ensemble des dépenses en médicaments. Cela pourrait s élever à 42 % d ici 2020 1. Les prévisions laissent penser que les médicaments de spécialité demeureront l un des principaux inducteurs de coûts pour les régimes d assurance médicaments. Des quelque 7 000 médicaments qui sont à divers stades de développement, la majorité sont considérés comme des médicaments de spécialité 1. 1 Express Scripts Canada, Tendances en matière de médicaments, 2015.
Programme de gestion des médicaments de spécialité Le Programme de gestion des médicaments de spécialité de Manuvie est conçu pour faire réaliser des économies et améliorer la santé des participants pour tous les régimes prévoyant l utilisation d une carte médicament. Ce programme s appuie sur un réseau de pharmaciens privilégiés, offre des tarifs préférentiels et comporte des services de gestion de dossiers fournis par des infirmiers et infirmières dûment autorisés qui possèdent les compétences nécessaires à l administration de médicaments de spécialité. Ce programme se concentre sur la continuité des soins et la gestion des coûts. Il est distribué par Manuvie et Bayshore HealthCare Ltée le plus important fournisseur de services de santé communautaire privés au Canada. Bayshore est établie au Canada depuis plus de 50 ans, emploie plus de 11 000 professionnels de la santé au pays et exploite des pharmacies spécialisées dans chaque province. Bayshore a fait ses preuves dans la prestation aux Canadiens de services pharmaceutiques spécialisés et de services de santé communautaire de haute qualité. Qu entend on par «médicaments de spécialité»? Les médicaments de spécialité sont des médicaments coûteux servant au traitement de maladies complexes, chroniques ou mettant la vie en danger. Ils peuvent exiger une attention particulière sur les plans de la conservation, de la manipulation et de l administration, demander des efforts importants au chapitre de l information des patients et nécessiter une surveillance et une gestion rigoureuses. Bon nombre de ces médicaments doivent être administrés par injection ou par perfusion. L administration de ces médicaments et la gestion des effets secondaires pouvant être complexes, de nombreux fabricants offrent des programmes d aide aux patients traités par les médicaments de spécialité. Ces programmes procurent le soutien nécessaire, mais ils sont axés sur le médicament et non sur le patient. Bayshore met plutôt l accent sur l expérience des patients dans son ensemble. VOICI DES EXEMPLES DE MALADIES TRAITÉES À L AIDE DE MÉDICAMENTS DE SPÉCIALITÉ : polyarthrite rhumatoïde; maladie de Crohn; sclérose en plaques; hypertension artérielle pulmonaire; cancer; ostéoporose; hépatite C. Remarque : Afin de vous aider, vous et les participants de votre régime, à contenir davantage les coûts, certains des médicaments compris dans le Programme de gestion des médicaments de spécialité font aussi partie d une entente de distribution spéciale avec Bayshore. Les participants doivent se procurer ces médicaments dans une pharmacie de Bayshore afin de recevoir un remboursement. Les médicaments de spécialité servant au traitement de maladies chroniques ont considérablement changé la vie des personnes atteintes de ces maladies, comparativement à la génération précédente. Ces médicaments peuvent grandement améliorer la vie des patients en soulageant leurs douleurs et malaises ou en offrant de nouvelles options thérapeutiques là où il n y en avait aucune jusque là. 3
Au cœur de notre programme : la gestion des dossiers Le Programme de gestion des médicaments de spécialité comporte des services de gestion de dossiers qui optimisent l utilisation des médicaments de spécialité et apportent une assistance additionnelle aux participants. Chaque participant recevra l appui d un infirmer ou d une infirmière gestionnaire de dossiers tout au long du programme, et celui ci ou celle ci l incitera à gérer activement ses problèmes de santé. Voici en quoi consistent les services de gestion de dossiers liés aux médicaments de spécialité : information sur les maladies et les médicaments; gestion des effets secondaires; collaboration avec les participants pour assurer une prise adéquate des médicaments d ordonnance; coordination des essais d efficacité ou évaluations ayant pour but de vérifier si le médicament procure l effet escompté; mesures visant à favoriser l utilisation d autres médicaments moins coûteux si la situation le permet; facilitation des discussions avec les médecins; rappels de renouvellement d ordonnance; premières démarches d accès aux traitements de soutien (comme l ergothérapie ou la physiothérapie) en milieu communautaire; accompagnement santé axé sur l activité physique, l alimentation, la désaccoutumance du tabac ou la gestion du stress et visant à encourager les participants à prendre les mesures nécessaires pour gérer leurs comportements et les facteurs de risque pour leur santé; Expérience des participants Depuis le lancement du Programme de gestion des médicaments de spécialité, nous demandons à ceux qui y participent de répondre à un court sondage sur leur expérience. En date de février 2017 : 99 % des répondants : ont accordé une note positive au programme; ont eu une expérience positive avec l infirmier(ère) agissant comme gestionnaire de dossiers; 94 % des répondants ont indiqué que le programme ajoute de la valeur au régime offert par leur employeur. QUE DISENT LES PARTICIPANTS? «Excellent programme. Merci.» «Je vous remercie d avoir approuvé et rendu accessible ce médicament très cher.» «Je ne sais pas s il existe une manière d améliorer ce programme, car je n ai que des choses positives à dire à son sujet et au sujet des personnes qui le dirigent.» «Notre gestionnaire de dossiers était la meilleure. Elle a pris le temps de tout m expliquer, et à plusieurs reprises lorsque nécessaire.» «Tout le personnel de Bayshore est excellent. Ma gestionnaire de dossiers n a ménagé aucun effort pour m expliquer le programme et m aider à économiser de l argent. Merci!» recherche d autres sources de financement, comme les programmes provinciaux; coordination avec les programmes d aide aux patients; coordination de la formation sur les injections ou des rendez vous à la clinique de perfusion. 4
Services pharmaceutiques pour les médicaments de spécialité Bayshore exploite un réseau national de pharmacies offrant des médicaments de spécialité. Le personnel de ces pharmacies sait comment éviter le gaspillage lors de la manipulation de ces médicaments et dispose du soutien logistique nécessaire pour les livrer en toute sécurité, au bon endroit et en temps opportun. Un éventail complet de services pharmaceutiques spécialisés est offert : expertise dans la gestion des médicaments de spécialité; livraison de médicaments à domicile, à une clinique ou au cabinet du médecin; service d assistance téléphonique donnant accès aux conseils d un pharmacien à toute heure du jour ou de la nuit; Tarifs préférentiels Les tarifs préférentiels offerts sur les médicaments de spécialité dans le cadre du Programme de gestion des médicaments de spécialité peuvent permettre aux promoteurs de régime et aux participants de réaliser des économies. Manuvie a négocié des rabais sur les frais d exécution d ordonnance, des marges réduites et un plafond relatif à la marge commerciale pour les médicaments de spécialité, ce qui s ajoute aux économies générées grâce à la qualité de la gestion des dossiers. Options offertes aux participants pour l exécution des ordonnances et la livraison des médicaments Les participants peuvent demander que leurs médicaments de spécialité leur soient livrés à domicile, à une clinique de perfusion ou au cabinet de leur médecin. expertise dans l expédition des médicaments et la gestion de la chaîne de froid; expertise dans la gestion des perfusions et des injections, et en sensibilisation des patients; expertise dans la gestion des soins oncologiques personnels et attentionnés, des maladies rares et des médicaments biologiques. 5
Fonctionnement du programme : rien de plus simple! Environ deux pour cent seulement des participants prennent des médicaments de spécialité. Notre approche générale est donc de communiquer directement avec eux lorsqu ils ont une nouvelle ordonnance pour un médicament de spécialité plutôt que d envoyer une communication à grande échelle à tous vos employés. Les participants s inscrivent au Programme de gestion des médicaments de spécialité par l intermédiaire de notre programme d autorisation préalable. (Par «autorisation préalable», on entend simplement que Manuvie doit obtenir des renseignements médicaux supplémentaires pour déterminer si les frais engagés à l égard de médicaments figurant sur une liste définie sont remboursables.) Lorsqu un participant aura une nouvelle ordonnance approuvée dans le cadre du processus d autorisation préalable, une infirmière ou un infirmier de Bayshore communiquera directement avec le participant pour lui présenter le programme et prendra les dispositions nécessaires pour qu il puisse obtenir le médicament. Les participants qui prennent déjà un médicament de spécialité peuvent composer le numéro sans frais pour en savoir plus long sur le Programme de gestion des médicaments de spécialité. Vous n avez aucune mesure à prendre pour mettre en place le Programme de gestion des médicaments de spécialité. Toutefois, si vous souhaitez informer vos participants sur ce programme, nous avons créé des outils qui vous aideront à le faire, notamment un modèle de courriel et une brochure à l intention des participants. Voici le fonctionnement du programme : Le médecin ou le pharmacien identifie le médicament comme nécessitant une autorisation préalable. Le participant ou le patient envoie à Manuvie la demande d autorisation préalable dûment remplie. Approbation L infirmier gestionnaire de dossiers de Bayshore appelle le participant pour lui expliquer le fonctionnement du programme et pour discuter avec lui des options pour l exécution de l ordonnance et la livraison du médicament. Gestion continue du dossier. Livraison du (des) médicament(s) à l endroit désigné. Refus L infirmier gestionnaire de dossiers de Bayshore peut communiquer avec le participant pour discuter d autres options de traitement ou des essais. Québec Les règles en vigueur au Québec nous empêchent pour l instant d y offrir des services par l intermédiaire d un réseau de pharmacies privilégiées. Toutefois, des services de gestion de dossiers liés aux médicaments de spécialité sont offerts aux participants québécois, moyennant des frais demandés selon les services fournis. 6
Le Programme de gestion des médicaments de spécialité vous aide à réaliser des économies et contribue à l amélioration de la santé des participants à votre régime!
Si vous avez des questions sur le Programme de gestion des médicaments de spécialité, communiquez avec votre représentant de Manuvie. 2017 Bayshore. Tous droits réservés. MC Les marques de commerce apparaissant dans le présent document appartiennent à Polar Valley Investments Ltd, qui nous en a cédé l utilisation sous licence. Les services de santé communautaire de Bayshore sont régis par les normes de qualité ISO 9001. Bayshore s engage à respecter et à protéger le caractère confidentiel des renseignements personnels. Le nom Manuvie, le logo qui l accompagne, les quatre cubes et les mots «solide, fiable, sûre, avant gardiste» sont des marques de commerce de La Compagnie d Assurance Vie Manufacturers qu elle et ses sociétés affiliées utilisent sous licence. GB3843F 04/17