LE DRAINAGE CHIRURGICAL ET THORACIQUE GENERALITES SBAFFE Isalyne JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 1
DECLARATION DE LIENS D INTERET Aucun JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 2
LE DRAINAGE DÉFINITION Le mot drainage dérive de l anglais «to drain» : «dessécher» Faciliter temporairement l évacuation d un liquide vers l extérieur ou éviter la constitution d une collection anormale Les différents liquides à drainer : sang, pus, bile, LCS, sérosité Emplacement du drain : Cavité naturelle : cavité péritonéale, voie biliaire, vessie, plèvre Cavité néoformée, infectieuse ou traumatique : abcès, hématome, plaie JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 3
LE DRAINAGE DÉFINITION Les objectifs du drainage : Curatif : évacuer une collection liquide formée Prophylactique : éviter la survenue d une collection anormale Décompressif : réduire une pression anormale sur un organe JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 4
LE DRAINAGE HISTORIQUE Hippocrate Mèche et tube Ambroise Paré Canule d or et d argent Chassaignac Tube caoutchouc souple Penrose Fourreau de caoutchouc / bande de gaze Kehr Drain forme T Drainage canal cholédoque Antiquité Moyen âge Renaissance XVIII e siècle XIX e siècle Guy de Chauliac Traité de la grande chirurgie «Charpie» Lorentz Heister mèche protégée dans un tube Mickulicz Drainage par capillarité Sac rempli de gaze Heaton Drainage aspiratif Utilisation de la force d aspiration d une pompe à eau Raffi Aspiration continue Redon et Jost 1 er sytème de drainage sous vide JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 5
LE PRINCIPE PHYSIQUE DU DRAINAGE LA MÉCANIQUE DES FLUIDES Un liquide à la propriété de s écouler L écoulement d un fluide à l intérieur d un drain est laminaire Ensemble de lames de fluides glissant les unes par rapport aux autres Loi de Poiseuille Q = flux du liquide dans le drain R = rayon du drain P = différence de pression entre les extrémités du drain L = longueur du drain η = viscosité du liquide drainé Le flux est proportionnel à la pression d aspiration (P) appliquée et au diamètre du drain (R) Le flux est inversement proportionnel à la viscosité du liquide(η) et à la longueur du drain (L) JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 6
LE PRINCIPE PHYSIQUE DU DRAINAGE PRINCIPE D ASPIRATION L écoulement d un fluide résulte de l application de gradient de pression La pression correspond à la force qui agit sur une surface donnée obtenir un état de vide au sein de la cavité à drainer Unité internationale : le Pascal (ou encore le mbar) L aspiration est améliorée par : la diminution de la résistance du système (diamètre et longueur du tuyau, obstruction) la réduction des besoins en pression négative (diminution volume, aspiration contre la gravité) JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 7
Drainage passif (par gravité) Utilise les différences de pression existant entre la cavité concernée et l'extérieur Système par capillarité ou gravité LES TYPES DE DRAINAGE Dispositifs : drain multitubulaire, lame ondulée de Delbet, mèche de gaze, drain en T DRAINAGE CHIRURGICAL Drainage actif (aspiratif) Intervention d un système d aspiration Source de vide : aspiration murale ou flacon en dépression (haute ou basse) Dispositifs : drain de Redon Diminuer le nombre d infections du site opératoire Améliorer la cicatrisation JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 8
LES TYPES DE DRAINAGE DRAINAGE CHIRURGICAL Technique de mise en place Pendant l acte chirurgical en peropératoire L extrémité proximale du drain est mise en place dans la plaie ou la cavité opératoire à l aide d une aiguille d alène : En contre incision : à distance de l ouverture opératoire En bas de l incision opératoire Le drain doit être fixé à la peau afin d éviter : Déplacement vers l intérieur de la cavité La chute ou l arrachage vers l extérieur de la cavité L extrémité du drain est placée dans une poche de recueil JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 9
LES TYPES DE DRAINAGE DRAINAGE CHIRURGICAL Qualité d un bon drainage Position déclive : sur la partie inférieure de la cavité où les liquides se collectent sous effet de la pesanteur Direct: effectuer le trajet le plus court possible entre la cavité et l extérieur Diamètre suffisant, non coudé, non écrasé, perméable Aspiratif ou non JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 10
LES TYPES DE DRAINAGE DRAINAGE CHIRURGICAL Indications PAS DE CONSENSUS Plaies des parties molles Abcès ou de kystes infectés Chirurgie orthopédique et traumatologique Chirurgie abdominale : péritonite, chirurgie sur organe septique, anastomose à risque Chirurgie biliaire : cholécystectomie, lithiase du cholédoque JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 11
LES TYPES DE DRAINAGE DRAINAGE DU LCS Drainage interne Dérivation du LCS depuis le SNC (ventricules ou espaces sousarachnoïdiens lombaires) vers une cavité où il est absorbé : péritoineou oreillette droite du muscle cardiaque Système permanent Drainage externe Dérivation aseptique du LCS depuis les cavités ventriculaires (dérivation ventriculaire externe) ou les espaces sous-arachnoïdiens lombaires (dérivation lombaire externe) vers une poche de recueil Système transitoire Diminuer la pression dans les ventricules cérébraux et donc la pression intracrânienne JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 12
LES TYPES DE DRAINAGE DRAINAGE DU LCS Indications Hydrocéphalie : accumulation de LCS Hypertension intracrânienne : traumatisme, AVC, tumeur JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 13
LES TYPES DE DRAINAGE DRAINAGE THORACIQUE OU PLEURAL Principe :introduction d un drain dans cavité pleurale, pouvant être relié ou non à un système aspiratif, afin d évacuer l épanchement Rétablir la pression négative dans l espace pleural et ramener la surface du poumon contre la paroi thoracique Empêcher que l air retourne vers l espace pleural : valve anti retour JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 14
LES TYPES DE DRAINAGE DRAINAGE THORACIQUE OU PLEURAL Dispositifs Drain trocart Drain thoracique Radio-opaque, gradué et stérile Système de recueil et aspiration Composition du système de recueil Chambre de recueil Scellé sous eau Chambre de contrôle d aspiration Système réutilisable à 3 compartiments Système clos compact à usage unique JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 15
LES TYPES DE DRAINAGE DRAINAGE THORACIQUE OU PLEURAL Indications Pneumothorax Hémothorax Epanchement pleural Technique de pose des drains Voie chirurgicale Sur thorax ouvert Voie percutanée Drain placé entre les espaces intercostaux Drainage air : œil en haut et en avant Drainage liquide : œil en bas et en arrière JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 16
LES COMPLICATIONS DU DRAINAGE Complications liées à la présence d un corps étranger : Conséquences mécaniques : traumatismes à la mise en place, érosion des tissus adjacents (hémorragies, fistules, perforations ), Potentialisation du risque infectieux : irritation, inflammation, migration de bactéries par voie antérograde. Problèmes mécaniques : Prise au piège du drain due aux sutures, à la croissance de tissus, torsion, Obturation de la lumière du drain, Perte du drain par migration, Rupture lors de l ablation. JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 17
Merci pour votre attention JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 18