Dr Bruno Lemarchand Mise au point sur le conflit postérosupérieur Dr Daniel Ange Barbé imagerie des principales pathologies Programme Vendredi 12 juin 2015 L EPAULE DU SPORTIF Mr Jean Christophe RIVAS Rééducation de l instabilité d épaule Dr Richard Ballas Butée d épaule Mme Judith Robert Responsable DOM-TOM DJO France
PROGRAMME 2015 2016 vendredi 10 juillet : traumatologie de l'ultratrailer (Mr C Ivars, Dr B Lemarchand, Mr JC Rivas...) vendredi 14 aout : problématiques cardio-respiratoires en médecine du sport (Dr Guilleminault, Dr M Riedel, Dr B Lemarchand...) V 11 Septembre Médicaments et dopage : Hélène Chaye/interne (Thomas) pharmacien, Sandrine Hoarau Duchenne (DRJSCS), Bruno Lemarchand (AMPD) V 9 Octobre Femme et trail (Dr Annick Laffite / Kiné? Endocinologue, nutritionniste, diététicien, traumatologue?) V 13 novembre 2015 Rachis et sport : neurochirurgiens, radiologues, rééducateurs V 10 Décembre 2015 Surveillance médiale des sports nature en milieu tropical, (chaleur cryothérapie et performances, coups de chaleur d effort, mort subites) : RAS, Dr B Lemarchand, physiologiste, néphrologue? V 8 janvier 2016 Entorses graves de genou V 12Février 2016 Troubles gastrointestinaux sport et nutrition : gastroentérologue? diététicien PUIS Syndromes fémoropatellaires/cancer et sport / troubles psychologiques et sport
Le conflit postéro supérieur chez le sportif de lancer Dr Bruno LEMARCHAND Vendredi 12 juin 2015
CLINIQUE Sportif de lancer (tennis, volley ball, handball, badminton), natation : répétition mouvements d armer Douleur face postérieure épaule lors armer du bras (ABD RE maximale) Douleur initialement lors geste, pouvant perdurer plusieurs heures après activité sportive, calmées par repos Aucun épisode de luxation /subluxation ni instabilité Manoeuvre de recentrage (Relocation test) douloureux SANS appréhension, sans hyperlaxité d épaule (tiroir antéropostérieur, hyper RE, sulcus) Neer, Hawkins, Jobe douloureux (traduisant souffrance SE)
Les différentes étiopathogénies des douleurs d épaule chez le lanceur Neer (1972) conflit antérieur bec acromial -face superficielle tendons de coiffe Andrews (1985) tractions tendineuses excessives en ABD RE, mais lésions existe sur sous scapulaire. Jobe (1990) conflit du à instabilité antérieure et lésions coiffe dues à instabilité frustre, mais lésion de Bankart (bourrelet antéro-inférieur) rarement retrouvée. Snyder SLAP lesion complexe bourrelet chef long du biceps Lésions postérieures de l articulation: glène et bourrelet (Lombardo 1977) + Lésions partielles face profonde de coiffe (Andrews 1985) Anciennes théories insuffisant => concept conflit postéro supérieur (Walch 1992 puis Jobe 1993)
Le conflit postérosupérieur Impaction de l insertion postéro-supérieure de la coiffe sur le bourrelet Facteurs favorisant? Dysplasie glénoidale postérieure Distension fx ant LGHI et capsule antérieure et rétraction fx post LGHI? Défaut de rétrotorsion de la tête humérale Défaut d adduction de la scapula lors de l armer
Concept du conflit postéro-supérieur Anatomie : Bras ABD RE maximale, face profonde SE en contact avec glène ou bourrelet Clinique : Armer douloureux, Neer, Hawkins et Jobe traduisent souffrance du SE Imagerie : sclérose ou lésions kystiques trochiter > 80% cas, rupture partielles face profonde coiffe (SE ou IE> 50%), lésions bords postéro supérieurs glène et bourrelet Arthroscopie : confirmation atteinte face profonde SE, bourrelet postéro-supérieur (déchiré ou désinseré) sans atteinte de Bankart. Possibilité de recreér contact en position d armer
Imagerie Rx de face. Kyste en regard du trochiter Echographie / Arthroscanner. Rupture partielle profonde Coupe frontale IRM T2 FatSat. Impactions osseuses du tubercule majeur et tendinopathie versant profond SE
Imagerie Arthroscanner. Modification du bord postérieur de la glène Arthroscanner en position d armer (ABER). Mise en contact du versant profond du supra-épineux et du labrum postérieur. Ouverture du clivage du supra-épineux montrant la perte de substance massive.
Traitement médico-rééducatif Arrêt de la gestuelle responsable??? Glace, AINS, infiltration de dérivé cortisoné dans la BSAD??? Rééducation avec étirement structures capsuloligamentaires postérieures, renforcement adducteurs scapula, (rhomboides dentelé) renforcement coiffe (RI excentrique?), proprioception+++, modification du mouvement de l armer
Traitement chirurgical Arthroscopie : débridement ou suture lésions face profonde coiffe et bourrelet, immobilisation (RE++) initiale, rééducation puis reprise sport à 3 mois Osétotomie de dérotation (Walch) chez sportifs très selectivement choisis (A avant OD avec raccourcissement SS, B après conflit supprimé pour un même degré de RE)
Place de la chirurgie limitée Messages clefs Douleur à l armer SANS instabilité Le conflit du lanceur n est pas un conflit sous acromial/ sous coracoidien. Conflit face profonde coiffe, glène et bourrelet en RE ABD max sièges de lésions à l imagerie Place du rééducateur qui doit comprendre la biomécanique physiopathologique pour optimiser a rééducation
MERCI DE VOTRE ATTENTION