Explorations des troubles de l équilibre et de la marche F. Boudjenah, A. Asma, M. Bensafia, S. Boumrah, M. Hasbellaoui Service ORL & CCF du CHU Tizi-Ouzou
Vertige= «vertere» : tourner. C est une illusion ou sensation erronée de déplacement du sujet ou de son environnement. the eye altering alters all William Blake 5 à 10% en MG 10 à 20% ORL et Neurologie Sensori-Moteur Ou plurisensoriel 2
Matériels et méthodes Etude rétrospective sur Deux ans, de septembre 2011 à septembre 2013 intéressant 153 patients. Matériel et méthode Etude rétrospective sur 02 entre septembre 2011 et septembre 2013 interessan 150 patients
Sexe: sex-ratio= 1,25 (5/4) SEXE F(85) M(68) 56% 44%
Répartition selon l'âge 3 31 68 51 0-19 20-39 40-59 > 60
Nosologie le vertige est une sensation subjective de déplacement du patient par rapport à son environnement ou de l environnement par rapport à lui, voire les deux associées, ceci en l absence de tout mouvement objectif. l équilibre est un état, état physique corporel tel que l individu n éprouve aucune gêne à maintenir sa posture, se mouvoir et s orienter ; l équilibration est une fonction, disposant de capteurs et d effecteurs, dont la fonction première est d assurer l équilibre de l individu. Un désordre au sein de cette fonction d équilibration induit une instabilité ressentie par le malade et objectivée par le médecin.
Vertige cerveau Interrogatoire: Âge? Profession? Antécédents Trouble de l équilibre -TYPE - MODE DE SURVENUE -MODE ÉVOLUTIF: -DURÉE DE L ÉPISODE -CIRCONSTANCES DE SURVENUE -SIGNES ASSOCIÉS L examen physique. Il est toujours identique : vient alors confirmer les données de l interrogatoire observation de la marche examen neurologique ; examen vestibulaire: examen cardiovasculaire ; examen général. - Cervelet & Tronc Labyrinthe post 7 Yeux Muscles Articulations & tendons
Symptôme ambigu de la pratique médicale. Observation de la marche et de la station debout marche à l entrée du cabinet Posture statique Posture dynamique Profil normal <<Majorité des cas>> Profil vestibulaire <<Déviant homogène>> -1 direction privilégiée -posture d évitement -l ensemble reste coordonné Profil cérébelleux ou central <<Déviant inhomogène>> -Toutes les directions -Incoordination N élimine pas un trouble labyrinthique Le labyrinthe est probablement responsable Il s agit probablement d un trouble central 8
Vrais trouble de l équilibre inhérent à l appareil vestibulaire N= 56 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% N= 56 N= 97 N= 153 VRAI FAUX total femme homme
«faux vertige» Hypotension orthostatique Lipothymie cardiaque ou malaise vagal Malaise dû à un trouble du rythme cardiaque Vertige accompagnant les grands désordres métaboliques Troubles de la marche sans réelle sensation vertigineuse
Examens paracliniques: I. Examens recherchant une pathologie labyrinthique : Etude du fonctionnement du labyrinthe antérieur : audiométrie, Etude du fonctionnement du labyrinthe postérieur : vidéonystagmoscopie II. Examens recherchant une pathologie rétrolabyrinthique: (PEA), et potentiels évoqués otolithiques. TDM et IRM du rocher, de la fosse postérieure et/ou cérébrale, angiographie ; III. Examens recherchant une pathologie autre qu ORL : Doppler des vaisseaux du cou ;
VNS, Frenzel NYSTAGMUS: Le nystagmus se définit par : La direction du nystagmus L intensité du nystagmus : classification d alexander La forme du nystagmus le plan horizontal : VPPB du canal horizontal, ou certaines atteintes centrales le plan vertical: malformation d Arnold-Chiari le plan torsionnel: VPPB du canal postérieur ou (certaines atteintes centrales) le plan horizontal et rotatoire une névrite vestibulaire ou d une crise de Ménière.
Vidéonystagmoscopie: elle vise à dresser un véritable «état des lieux» détaillé et quantifié du fonctionnement du labyrinthe postérieur, non seulement dans le but immédiat d établir un diagnostic, mais encore dans la perspective d un suivi évolutif. Cinq étapes : Étape 1, étude de l oculomotricité Étape 2, recherche des nystagmus spontané et de position Étape 3, recherche des nystagmus en réaction à des mouvements rapides de la tête Étape 4, épreuves caloriques Étape 5, autres tests...
Examens paracliniques: I. Examens recherchant une pathologie labyrinthique : Etude du fonctionnement du labyrinthe antérieur : audiométrie Etude du fonctionnement du labyrinthe postérieur : vidéonystagmographie II. Examens recherchant surtout une pathologie rétrolabyrinthique: (PEA), et potentiels évoqués otolithiques. TDM et IRM du rocher, de la fosse postérieure et/ou cérébrale, angiographie ; III. Examens recherchant une pathologie autre qu ORL : Doppler des vaisseaux du cou, monitoring tensionnel ; IRM cerebrale...
Diagnostic: trouble de l équilibre d origine labyrinthique: n= 56 / 153 patients initialement Nevrite neurinome zona meniere femme homme Fistule VPPB 0 5 10 15 20 25
Conclusion Symptome frequent en consultation d urgence face à un tel symptome, le praticien doit : -profiter de cette situation privilégiée pour recueillir des informations cliniques initiales qui disparaîtront par la suite. -identifier les qlq étiologies mettant en jeu le pronostic vital -établir dans les autres cas un Dc et mettre en œuvre la thérapeutique appropriée d urgence -programmer une consultation à froid au cours de laquelle les examens complémentaires permettant d approcher ledc seront préscrits. 16