Prévalence et valeurs pronostiques des troubles cognitifs chez les sujets hospitalisés pour une AOMI 19/03/15 Dr Kassianoff Ugo
Cet intervenant : a déclaré ses liens d intérêt estime qu ils ne peuvent pas influer sur cette présentation Tous les orateurs ont reçu une déclaration de liens d intérêt.
Introduction Epidémiologie Prévalence AOMI: 10% à 65 ans et > 25% au-delà de 80 ans Prévalence des démences: 17,8% en population générale (âge>75 ans) FDRCV et troubles cognitifs AOMI et troubles cognitifs Kloppenborg et al. Diabetes and other vascular risk factors for dementia: Which factor matters most? A systematic review. Eur J Pharmacol. 2008;585(1):97-108. Guerchet et al. Ankle-brachial index as a marker of cognitive impairment and dementia in general population. A systematic review. Atherosclerosis. 2011;216(2):251-7.
Objectif principal: Evaluation de l influence pronostique des troubles cognitifs des patients hospitalisés pour une AOMI symptomatique
Matériels et méthodes Etude épidémiologique longitudinale prospective Monocentrique: CHRU Limoges Service de CTCV et Angiologie Décembre 2011 à Août 2014 Critère Inclusion: AOMI symptomatique
Evaluation cognitive MMSE Test de l horloge Test des 5 mots de Dubois Tests des fluences verbales catégorielles et alphabétiques Folstein et al. «Mini-mental state»: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189-98. Sunderland et al. Clock drawing in Alzheimer s disease. A novel measure of dementia severity. J Am Geriatr Soc. 1989;37(8):725-9. Dubois et al. «The 5 words»: a simple and sensitive test for the diagnosis of Alzheimer s disease. Presse Médicale Paris Fr 1983. 2002;31(36):1696-9. Cardebat et al. Formal and semantic lexical evocation in normal subjects. Performance and dynamics of production as a function of sex, age and educational level. Acta Neurol Belg. 1990;90(4):207-17.
Evaluation psychiatrique Echelle d anxiété Test dépistage dépression Evaluation Autonomie Echelle IADL Goldberg et al. Detecting anxiety and depression in general medical settings. BMJ. 1988;297(6653):897-9. Sheikh et al. Geriatric depression scale (GDS) : «Recent evidence and development of a shorter version» in Clinical Gerontology : A Guide to assessment and intervention, NY, Haworth Press 1996 Lawton et al. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. The Gerontologist. 1969;9(3):179-86.
Définition des troubles cognitifs Présence d au moins 1 test cognitif pathologique Absence d anxiété et/ou de dépression Etude de l influence pronostique des troubles cognitifs sur les événements intra hospitalier et à 1 an Amputation Décès Evénements cardio-vasculaire (SCA et/ou AVC)
Résultats 192 patients inclus Prévalence des troubles cognitifs: 51,56% Prévalence anxiété: 29,84% Prévalence dépression: 9,94%
Caractéristiques de la population
Caractéristiques de la population
Prise en charge médico-chirurgicale
Etude des complications médico-chirurgicales
Etude de l ensemble des événements
Modèle de régression logistique pour le critère amputations totales
Second modèle de régression logistique pour le critère événements totaux Ajustement sur les mêmes variables Absence de lien entre troubles cognitifs et événements totaux (p=0,3024)
Discussion Troubles cognitifs: marqueur de risque d amputation HR=2,508 (IC 95% : 1,109-5,667 ; p=0,0271) Absence de données dans la littérature AOMI 4: marqueur de risque d amputation HR=21,28 (IC 95% : 2,589-174,894 ; p=0,0044) Ischémie critique: 25% d amputation majeure à 1 an Norgren et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg. 2007
Diabète: facteur de risque d amputation HR=2,836 (IC 95% : 1,298-6,196 ; p=0,0089) En France, 80% des amputations sont d origine vasculaire. Le diabète est l étiologie dominante, responsable à lui seul de 50% des cas HTA: facteur de risque d amputation HR=4,033 (IC 95% : 1,064-15,287 ; p=0,0402) Absence de données dans la littérature Global Lower Extremity Amputation Study Group. Epidemiology of lower extremity amputation in centres in Europe, North America and East Asia. Br J Surg. 2000;87(3):328-37.
ATCD cérébro-vasculaires et troubles cognitifs 19,19% vs 8,60% ; p=0,0349 Etudes de Sun et Weinstein Sun et al. Post-stroke cognitive impairment: epidemiology, mechanisms and management. Ann Transl Med. 2014;2(8):80. Weinstein al. Cognitive performance after stroke - The Framingham Heart Study. Int J Stroke Off J Int Stroke Soc. 2014;9 Suppl A100:48-54.
Troubles cognitifs et orientation à la sortie Perte d autonomie plus importante (p=0,0003) Domicile (p=0,2847); soins suite (p=0,3141) 2011: recommandations HAS développement de stratégies de prise en charge spécifique de ces malades et évaluation de leur impact
Conclusion Dépistage des troubles cognitifs présente un intérêt pronostic. Plus d événements cardio-vasculaires au cours de l hospitalisation et lors du suivi (p=0,0215). Différence significative pour le critère amputation (p=0,0003) Troubles cognitifs: marqueur du risque d amputation (HR=2,508 ; IC 95% : 1,109-5,667) Prise en charge spécifique: nécessité d études complémentaires