Rapport d Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007

Centre de Soins de Suite et de Réadaptation 87430 Verneuil sur Vienne Rapport d Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007 «Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 er palier» Chef de projet : Dr Laurent Maveyraud Du 06 février 2007 au 10 septembre 2007 EQ CH PHA 10 1/26

Sommaire 1 Présentation du contexte... 3 Présentation succincte de l établissement... 3 2 Objectifs et Motivation... 4 2.1 Choix du thème :... 4 2.2 Objectifs qualités... 5 3 Organisation et déroulement de la démarche... 6 3.1 Composition du groupe de travail... 6 3.2 Unités ou services concernés par l évaluation... 6 3.3 Plan de communication au sein de l'établissement... 6 3.4 Calendrier du déroulement du programme EPP... 7 3.5 Le tableau GANTT... 8 4 Présentation des résultats de la première évaluation (tour 1)... 9 5 résultats de la première évaluation (tour 1) et objectifs quantifiés... 11 6 Plan d amélioration suite au 1er audit clinique cible... 12 7 Présentation des Résultats 2ème évaluation (tour 2)... 13 8 Analyse comparative :... 15 9 Analyse des ecarts... 17 10 Conclusion : impact de la démarche... 20 11 Comparaison aux autres equipes :... Erreur! Signet non défini. 12 Annexes... 21 Préambule... 24 1 Le champ d application... 24 2 Les critères d inclusion... 24 3 Les critères d exclusion... 24 4 Le type d étude... 24 5 Les sources et les modes de recueil des données... 24 6 La taille de l échantillon... 24 7 La période d évaluation... 25 EQ CH PHA 10 2/26

1 PRESENTATION DU CONTEXTE Présentation succincte de l établissement Statut de l établissement de santé (ES) : Etablissement PSPH géré par l UGECAM ALPC (Assurances Maladie) Type d activité : Soins de Suite et de Réadaptation (81 lits) Accréditation (visites) : Novembre 2003 (4 recommandations) Octobre 2007 Nom, fonction et service du chef de projet Nom, prénom : Docteur Laurent Maveyraud Fonction dans l établissement : Médecin Nom, fonction et service de l animateur Nom, prénom : Christophe Crouzevialle Fonction dans l établissement : Responsable qualité EQ CH PHA 10 3/26

2 OBJECTIFS ET MOTIVATION 2.1 Choix du thème : Depuis 2006, le Centre de Soins de Suite et de Réadaptation «La Chênaie» œuvre plus particulièrement sur l évaluation des pratiques professionnelles selon la méthodologie déclinée par l HAS. Deux projets ont ainsi été menés sur les thèmes suivants : - L organisation de la sortie du patient, - La prise en charge de la douleur chez la personne âgée. Deux groupes de travail pluridisciplinaire ont ainsi pu participer activement à l amélioration de nos pratiques par la mise en place d un programme d amélioration de la qualité de prise en charge mais surtout par la mise en place d outil d évaluation. Déployer la culture d évaluation au sein des équipes et préparer la certification V2 ont été les principaux objectifs de l engagement de l établissement dans ce programme régional d EPP organisé par l ARH Limousin et le GIP Requass en 2006. Le choix du thème «l analyse de la pertinence de la prescription des paracétamols de 1er palier» s inscrit dans la mise en place de l évaluation de notre démarche qualité déclinée depuis 2005 par processus. L évaluation du circuit du médicament (processus pharmacie) et plus particulièrement la notion de traçabilité de l administration des thérapeutiques et de leur efficacité nous est apparu comme un thème pertinent pour la certification V2 pour le critère 44 b : «La pertinence des actes à risques est évaluée». Souvent assimilés aux actes invasifs qui sont très peu pratiqués dans notre établissement, le comité de pilotage de la qualité et de l accréditation a validé ce thème suite aux recherches effectuées sur les rapports de certification V2 publiés sur le site internet de l HAS. Ce projet a également été validé par le chef de projet de l HAS. EQ CH PHA 10 4/26

2.2 Objectifs qualités Les objectifs qualités sont les suivants : - Analyser les bénéfices risques liée à une prescription conditionnelle en terme d efficacité de prise en charge, - Analyser la pertinence de l administration des paracétamols - Mesurer la traçabilité de l administration et de l efficacité des paracétamols - Cadrer les prescriptions conditionnelles internes - Evaluer les protocoles mis en place - Analyser et optimiser le service médical rendu EQ CH PHA 10 5/26

3 ORGANISATION ET DEROULEMENT DE LA DEMARCHE 3.1 Composition du groupe de travail CROUZEVIALLE Christophe Responsable Qualité Animateur JALLET Marie-france cadre de santé Membre LADAME Karine IDE Membre MAVEYRAUD Laurent Médecin Chef de Projet SAVY Ghislaine Préparatrice Membre 3.2 Unités ou services concernés par l évaluation 81 lits SSR 3.3 Plan de communication au sein de l'établissement Thématique proposée par note de service de la Direction (Annexe I) en Décembre 2006 à l ensemble du personnel pour la constitution d un groupe de travail sur la base du volontariat. Une présentation des EPP sur Power Point par le responsable qualité a ensuite été réalisée au membre du groupe d Evaluation des Pratiques Professionnelles. Chaque membre du groupe a été destinataire de ce document (HAS La conduite de projet). EQ CH PHA 10 6/26

3.4 Calendrier du déroulement du programme EPP PLANIFICATION DES ETAPES Présentation de la méthode ACC (services, CME...) Préparation de l'audit clinique ciblé Présentation du/des référentiel(s) aux équipes et aux instances Date début Réalisé (jours) A faire (jours) Date fin 02/01/2007 0 16 18/01/2007 03/01/2007 0 15 18/01/2007 04/01/2007 0 14 18/01/2007 Première évaluation 20/02/2007 0 0 20/02/2007 Traitement et analyse des résultats, proposition de plan d'actions d'amélioration Actions d'amélioration et suivi 30/03/2007 0 0 30/03/2007 02/04/2007 0 71 12/06/2007 Deuxième évaluation 12/06/2007 0 0 12/06/2007 Traitement et analyse des résultats, proposition de plan d'actions d'amélioration 12/06/2007 0 0 12/06/2007 12/06/2007 0 12/06/2007 Rapport d'acc 20/02/2007 0 192 15/06/2007 Restitution à l'es 15/06/2007 0 46 31/07/2007 Dates début et fin 02/01/2007 31/07/2007 EQ CH PHA 10 7/26

3.5 Le tableau GANTT Calendrier de l'audit Clinique Ciblé (diagramme de Gantt) 02-janv-0701-févr-07 03-mars-07 02-avr-07 02-mai-07 01-juin-07 01-juil-07 31-juil-07 Présentation de la méthode ACC (services, CME...) Préparation de l'audit clinique ciblé Présentation du/des référentiel(s) aux équipes et aux instances Première évaluation Traitement des données Analyse des résultats, proposition de plan d'actions d'amélioration Actions d'amélioration et suivi Deuxième évaluation Traitement des Données Analyse des résultats etproposition de plan d'actions d'amélioration Rapport d'acc Restitution à l'es Réalisé (jours) A faire (jours) Qualité PDCA EQ CH PHA 10 8/26

4 PRESENTATION DES RESULTATS DE LA PREMIERE EVALUATION (TOUR 1) Tableau des résultats (Oui et Non et NA) Critères Effectifs Pourcentages Oui Non NA Total Oui Non NA C1 : Le motif de mise en place des paracétamols de 1er palier est retrouvé dans le dossier du patient C2 : La posologie en cas d'administration nécessaire est indiquée C3 : La traçabilité de l'administration est retrouvée dans le dossier C4 : La traçabilité de l'efficacité du traitement en cas d'administration est retrouvée dans le dossier C5 : Une systématisation de la prescription "conditionnelle" initiale est retrouvée en cours d'hospitalisation si nécessaire C6 : Un arrêt de la prescription conditionnelle est retrouvé si absence d'administration 5 20 0 25 20% 80% 0% 25 0 0 25 100% 0% 0% 6 10 9 25 24% 40% 36% 2 6 17 25 8% 24% 68% 7 10 8 25 28% 40% 32% 5 20 0 25 20% 80% 0% EQ CH PHA 10 9/26

Représentation graphique des résultats : C1 : Le motif de mise en place des paracétamols de 1er palier est retrouvé dans le dossier du patient C2 : La posologie en cas d'administration nécessaire est indiquée C3 : La traçabilité de l'administration est retrouvée dans le dossier NA 0% Oui 20% NA 36% Oui 24% Non 80% Oui 100% Non 40% C4 : La traçabilité de l'efficacité du traitement en cas d'administration est retrouvée dans le dossier C5 : Une systématisation de la prescription "conditionnelle" initiale est retrouvée en cours d'hospitalisation si nécessaire C6 : Un arrêt de la prescription conditionnelle est retrouvé si absence d'administration Oui 8% Non 24% NA 32% Oui 28% NA 0% Oui 20% NA 68% Non 40% Non 80% EQ CH PHA 10 10/26

5 RESULTATS DE LA PREMIERE EVALUATION (TOUR 1) ET OBJECTIFS QUANTIFIES Nombre de dossiers traités au tour 1: 30 dossiers Critères Pourcentages Objectifs et indicateurs cibles C1 : Le motif de mise en place des paracétamols de 1er palier est retrouvé dans le dossier du patient Oui Non NA Objectifs 20% 80% 0% Ajuster le cadre des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 er palier avec indication systématique du motif (douleur, fièvre ) Indicateurs cibles C2 : La posologie en cas d'administration nécessaire est indiquée 100% 0% 0% 100 % 50 % Délai prévision nel Juin 2007 Référent Dr Maveyraud C3 : La traçabilité de l'administration est retrouvée dans le dossier 24% 40% 36% Tracer dans le dossier de soins l administration des paracétamols de 1 er C4 : La traçabilité de l'efficacité du traitement en cas d'administration est retrouvée dans le dossier 8% 24% 68% palier et leur efficacité : - information orale et affichage, - note de service 80 % Juin 2007 Mlle Ladame Karine C5 : Une systématisation de la prescription "conditionnelle" initiale est retrouvée en cours d'hospitalisation si nécessaire C6 : Un arrêt de la prescription conditionnelle est retrouvé si absence d'administration 28% 40% 32% Ajuster les prescriptions conditionnelles des paracétamols lors des réunions de synthèse (systématisation, arrêt ou changement de 20% 80% 0% molécules) en fonction des données relatives au critère 3 et 4 80 % Juin 2007 Dr Maveyraud EQ CH PHA 10 11/26

6 PLAN D AMELIORATION SUITE AU 1ER AUDIT CLINIQUE CIBLE Actions d amélioration proposées Indicateurs cibles C1 : Ajuster le cadre des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 er palier avec indication systématique du motif (douleur-fièvre) Plan d amélioration qualité et indicateurs Délai prévisionnel 50 % Juin 2007 Référent Dr Maveyraud Indicateurs sentinelles (audit du 12 juin 07) 40 % C2 : Pas d action 90 % Actions correctives à mettre en place si nécessaire Rappel en CME du cadre des prescriptions Revoir les modalités de prescriptions dans le dossier avec les médecins Voir paramétrage avec Osiris pour indication systématique de la posologie lors des prescriptions conditionnelles C3 et C4 : Tracer dans le dossier de soins l administration des paracétamols de 1 er palier et leur efficacité : - information orale et affichage, - note de service 80 % Juin 2007 Mlle Ladame Karine 60 % Rappel des mesures en Commission de Soins IDE plus note d information nominative C5 et C6 : Ajuster les prescriptions conditionnelles des paracétamols lors des réunions de synthèse (systématisation, arrêt ou changement de molécules) en fonction des données relatives aux critères 3 et 4 80 % Juin 2007 Dr Maveyraud 60 % Rappel en CME du cadre des prescriptions EQ CH PHA 10 12/26

7 PRESENTATION DES RESULTATS 2EME EVALUATION (TOUR 2) Nombre de dossiers traités au tour 2: 30 dossiers Tableau des résultats 2 ème audit clinique ciblé du 12 juin 2007 (Oui et Non et NA) Critères Effectifs Pourcentages Oui Non NA Total Oui Non NA C1 : Le motif de mise en place des paracétamols de 1er palier est retrouvé dans le dossier du patient 15 15 0 30 50 % 50 % 0 % C2 : La posologie en cas d'administration nécessaire est indiquée 30 0 0 30 100% 0 % 0 % C3 : La traçabilité de l'administration est retrouvée dans le dossier 17 8 5 30 56 % 27 % 17 % C4 : La traçabilité de l'efficacité du traitement en cas d'administration est retrouvée dans le dossier 8 17 5 30 26 % 56 % 18 % C5 : Une systématisation de la prescription "conditionnelle" initiale est retrouvée en cours 5 8 17 30 16 % 27% 57 % d'hospitalisation si nécessaire C6 : Un arrêt de la prescription conditionnelle est retrouvé si absence d'administration 3 4 23 30 10% 13 % 77% EQ CH PHA 10 13/26

Représentation graphique des résultats de la deuxième évaluation C1 : Le motif de mise en place des paracétamols de 1er palier est retrouvé dans le dossier du patient C2 : La posologie en cas d'administration nécessaire est indiquée C3 : La traçabilité de l'administration est retrouvée dans le dossier NA 17% Non 50% Oui 50% Oui 100% Non 27% Oui 56% C4 : La traçabilité de l'efficacité du traitement en cas d'administration est retrouvée dans le dossier NA 18% Non 56% Oui 26% C5 : Une systématisation de la prescription "conditionnelle" initiale est retrouvée en cours d'hospitalisation si nécessaire NA 57% Oui 16% Non 27% C6 : Un arrêt de la prescription conditionnelle est retrouvé si absence d'administration NA 77% Oui 10% Non 13% EQ CH PHA 10 14/26

8 ANALYSE COMPARATIVE : Centre de Soins de Suite et de Réadaptation : Programme EPP 2007 Analyse comparative des 2 tours Critères Pourcentages 1 er tour Pourcentages 2 tour Oui Non NA Oui Non NA C1 : Le motif de mise en place des paracétamols de 1er palier est retrouvé dans le dossier du patient 20% 80% 0% 50 % 50 % 0 % C2 : La posologie en cas d'administration nécessaire est indiquée 100% 0% 0% 100% 0 % 0 % C3 : La traçabilité de l'administration est retrouvée dans le dossier 24% 40% 36% 56 % 27 % 17 % C4 : La traçabilité de l'efficacité du traitement en cas d'administration est retrouvée dans le dossier 8% 24% 68% 26 % 56 % 18 % C5 : Une systématisation de la prescription "conditionnelle" initiale est retrouvée en cours 28% 40% 32% 16 % 27% 57 % d'hospitalisation si nécessaire C6 : Un arrêt de la prescription conditionnelle est retrouvé si absence d'administration 20% 80% 0% 10% 13 % 77% EQ CH PHA 10 15/26

Représentation graphique des résultats des 2 évaluations 20% 50% Evolution des critères 100% 100% 24% 56% Tour 1 Tour 2 8% 26% Evolution des critères 28% 16% 20% 10% Tour 1 Tour 2 C1 : Le motif de mise en place des paracétamols de 1er palier est retrouvé dans le dossier du patient C2 : La posologie en cas d'administration nécessaire est indiquée C3 : La traçabilité de l'administration est retrouvée dans le dossier C4 : La traçabilité de l'efficacité du traitement en cas d'administration est retrouvée dans le dossier C5 : Une systématisation de la prescription "conditionnelle" initiale est retrouvée en cours C6 : Un arrêt de la prescription conditionnelle est retrouvé si absence d'administration EQ CH PHA 10 16/26

9 ANALYSE DES ECARTS Critères Indicateurs cibles déterminés au 1 er tour Résultats Suite au second C1 : Le motif de mise en place des paracétamols de 1er palier est retrouvé dans le dossier du patient 50 % 50 % 0% C2 : La posologie en cas d'administration nécessaire est indiquée 100 % 100% 0% C3 : La traçabilité de l'administration est retrouvée dans le dossier 80 % 56 % - 24 % C4 : La traçabilité de l'efficacité du traitement en cas d'administration est retrouvée dans le dossier 80 % 26 % - 54 % C5 : Une systématisation de la prescription "conditionnelle" initiale est retrouvée en cours d'hospitalisation si nécessaire 80 % 16 % - 64 % C6 : Un arrêt de la prescription conditionnelle est retrouvé si absence d'administration 80 % 10% - 90% Ecarts EQ CH PHA 10 17/26

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Objectifs C1 : Le motif de mise en place des paracétamols de 1er palier est retrouvé dans le dossier du patient C2 : La posologie en cas d'administration nécessaire est indiquée C3 : La traçabilité de l'administration est retrouvée dans le dossier C4 : La traçabilité de l'efficacité du traitement en cas d'administration est retrouvée dans le dossier C5 : Une systématisation de la prescription "conditionnelle" initiale est retrouvée en cours d'hospitalisation si nécessaire C6 : Un arrêt de la prescription conditionnelle est retrouvé si absence d'administration Suite à donner Le motif des prescriptions conditionnelles des paracétamols de 1 er est retrouvé dans 50 % des dossiers. L objectif cible initial est atteint mais il convient de progresser dans le temps et le groupe de travail propose comme indicateurs cible 80 % 100 % des posologies sont mentionnées en cas d administration de paracétamol de 1 er palier. Objectif reconductible pour le prochain audit Malgré une progression nette l objectif initial n est pas atteint (80 %) aussi les actions correctives ont été mises en place à savoir un rappel individuel des règles de traçabilité des administrations par note de service (NI SQ 05). L objectif initial est reconduit pour 1 prochain audit ciblé sur le critère 3 et 4 Idem critère 3 Les critères 5 et 6 étant dépendant de la traçabilité de l administration et de l efficacité de la mise en place des paracétamols les objectifs initiaux ne sont pas atteints. Il convient donc de le reconduire pou le prochain audit. Date de réalisation Décembre 2007 Décembre 2007 Juillet 2007 Décembre 2007 Décembre 2007 EQ CH PHA 10 19/26

10 CONCLUSION : IMPACT DE LA DEMARCHE Impact sur la prise en charge du patient : L ajustement des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 er palier en terme de motif médical et la mise en place de la traçabilité de l administration et de l efficacité doit permettre une meilleure prise en charge du patient en terme d efficacité : - par un ciblage systématique du motif d administration de ces thérapeutiques, - une diminution de l usage de ces thérapeutiques - une prescription de sortie évaluée grâce au suivi lors de l hospitalisation Impact sur les équipes : Cette démarche a permis de mettre en place une démarche qualité dans son intégralité ciblée sur des pratiques usuelles qu il convient de faire progresser. La mise en place d outils d évaluation (création d une grille d audit, plan d amélioration qualité, analyse des résultats) a permis de faire évoluer de façon positive l utilisation de ce type de thérapeutique et plus particulièrement de sensibiliser le personnel infirmier sur l importance de la traçabilité des actes effectués dans le cadre d une réflexion bénéfice/risque vis-à-vis du patient. Les objectifs initiaux n étant pas atteint, le groupe d EPP souhaite pérenniser la démarche par la mise en place des actions correctives et à une prochaine évaluation en décembre 2007 «Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 er palier» 20/26-20/26 -

11 ANNEXES 1. Grilles de recueil des données GRILLE DE RECUEIL DES DONNEES Audit de pratiques : la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1er palier Date : Établissement / service : N de la grille :.. Nom de l évaluateur : Identification du patient : les 3 premières lettres ou étiquette OBJECTIF : ASSURER LA MISE EN PLACE D UNE THERAPEUTIQUE PAR PARACETAMOL DE 1 ER PALIER EFFICACE N C RITERES OUI NON NA COMMENTAIRES 1 2 3 4 5 6 Le motif de mise en place des paracétamols de 1 er palier est retrouvé dans le dossier du patient La posologie en cas d administration nécessaire est indiquée dans le dossier du patient La traçabilité de l administration est retrouvée dans le dossier La traçabilité de l efficacité du traitement en cas d administration est retrouvée dans le dossier Une systématisation de la prescription conditionnelle est retrouvée dans le dossier en cours d hospitalisation si nécessaire Un arrêt de la prescription conditionnelle d un paracétamol de 1 er palier est retrouvé en l absence d administration. «Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 er palier» 21/26-21/26 -

2. Guide d utilisation de la (des) grille(s) GUIDE D UTILISATION DE LA GRILLE Audit de pratiques : Pertinence des prescriptions conditionnelles des paracétamols de 1 er palier Critère 1 Le motif de mise en place des paracétamols de 1 er palier est retrouvé dans le dossier du patient Répondre OUI si le motif de la prescription conditionnelle apparaît dans le dossier médical (ex : si douleur, si fièvre.) Répondre NON si aucun motif n est indiqué dans le dossier du patient justifiant cette prescription. NA impossible Critère 2 patient La posologie en cas d administration nécessaire est indiquée dans le dossier du La prescription médicale doit faire apparaître la posologie en cas de nécessité d administration (ex : Efferalgan si besoin (1g par prise 3g maximum/jour) Répondre OUI si la posologie est mentionnée Répondre NON si le dossier du patient ne fait pas mention de cette prescription. NA impossible Critère 3 La traçabilité de l administration est retrouvée dans le dossier L administration d un paracétamol de 1 er palier doit être mentionnée dans le dossier par les infirmiers Répondre OUI : si l administration d un paracétamol de 1 er palier a été retrouvé Répondre NON si le dossier ne fait pas apparaître la notion d administration d un paracétamol de 1 er palier sans justification de la non administration. Répondre NA si le dossier fait apparaître que l administration n est pas justifiée (ex absence de douleur.) Critère 4 La traçabilité de l efficacité du traitement en cas d administration est retrouvée dans le dossier L administration d un paracétamol de 1er palier doit être suivie de la recherche en terme d efficacité par les infirmiers. Cette notion doit être mentionnée dans le dossier du patient Répondre OUI : si le résultat de l efficacité du paracétamol de 1 er palier a été retrouvée dans le dossier Répondre NON si le dossier ne fait pas apparaître la notion d efficacité du paracétamol de 1 er palier Répondre NA si le dossier fait apparaître que l administration n est pas justifiée (ex absence de douleur.) «Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 er palier» 22/26-22/26 -

Critère 5 Une systématisation de la prescription conditionnelle est retrouvée dans le dossier en cours d hospitalisation si nécessaire Une modification de la prescription conditionnelle des paracétamols de 1er palier peut être réalisée en cours d hospitalisation et devenir systématique. Cette notion doit être retrouvée dans le dossier du patient en cas de besoin. Répondre OUI : si la prescription conditionnelle du paracétamol de 1 er palier est modifiée et donne lieu à la mise en place d une prescription systématique. Cette notion doit figurer dans le dossier médical. Répondre NON si la prescription initiale n est pas modifiée au cours de l hospitalisation Répondre NA si une administration du médicament a été retrouvée et n entrainant pas une modification de prescription. Critère 6 Un arrêt de la prescription conditionnelle d un paracétamol de 1 er palier est retrouvé en l absence d administration. Un arrêt de la prescription conditionnelle du paracétamol doit être retrouvé dans le dossier en cours d hospitalisation lorsque le traitement ne parait plus justifié. Répondre OUI : si la prescription conditionnelle du paracétamol de 1 er palier est arrêtée. Cette prescription doit mettre en évidence la non justification de la poursuite de la prescription conditionnelle. Répondre NON si la prescription initiale n est pas modifiée au cours de l hospitalisation. NA impossible «Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 er palier» 23/26-23/26 -

3 - Protocole d audit clinique ciblé PROTOCOLE DE L'AUDIT CLINIQUE Audit de pratiques : pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1er palier» Préambule Le présent protocole propose d explorer 6 critères : La pertinence de la prescription médicale au conditionnel de paracétamol de 1 er palier (si besoin, à la demande.) La traçabilité de l administration par l infirmière du paracétamol dans le dossier du patient, La traçabilité de l efficacité suite à l administration du paracétamol dans le dossier du patient, La pertinence la poursuite ou de l arrêt du traitement suite aux observations notées dans le dossier Il concerne le processus pharmacie (circuit du médicament), soit en partie soit dans sa totalité, en fonction de l objectif recherché. 1 Le champ d application L évaluation concerne l établissement de soins de suite et de réadaptation accueillant des patients en hospitalisation. 2 Les critères d inclusion Tous les patients sortis d'un service d'hospitalisation complète, quel que soit leur âge. 3 Les critères d exclusion Pas de critères d exclusion 4 Le type d étude Il s agit d une évaluation rétrospective (sur dossier, après sortie du patient). 5 Les sources et les modes de recueil des données La source d information est le dossier du patient (dossier papier et dossier du système d information). Le recueil des données est réalisé par les professionnels concernés et placé sous la responsabilité du coordonnateur de l audit clinique de chaque établissement qui en assure la conservation et la confidentialité. Le coordonnateur de l audit est chargé de vérifier la qualité des données : exhaustivité, exactitude, précision et cohérence. 6 La taille de l échantillon Pour être représentatif, l échantillon doit être de 30 sorties consécutives. «Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 er palier» 24/26-24/26 -

7 La période d évaluation Si le nombre de dossiers est inférieur à 30, la durée de l observation ne doit pas excéder 6 semaines. «Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 er palier» 25/26-25/26 -

BIBLIOGRAPHIE Décret n 2005-346 du 14 avril 2005 relatif à l éva luation des pratiques professionnelles. Journal officiel 15 avril 2005. Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé. Manuel d'accréditation des établissements de santé - Deuxième procédure d'accréditation. Saint Denis la Plaine : ANAES ; 2004. Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé Sortie du monde hospitalier et retour au domicile d'une personne adulte évoluant vers la dépendance motrice ou psychique. Saint Denis la Plaine : Anaes ; 2004 Haute Autorité de Santé. L évaluation des pratiques professionnelles dans le cadre de l accréditation des établissements de santé. Saint Denis la Plaine : HAS ; 2005. Locquet C, Ravineau MJ, Mayault C, Desplanques-Leperre A, Chabot JM. L'audit clinique ciblé pour évaluer les pratiques professionnelles. Résultats préliminaires de la mise en oeuvre dans 177 établissements de santé français. Gestions Hosp 2005;344:329-35. DHOS. Recommandations de pratiques professionnelles sur la prise en charge thérapeutique du patient hospitalise le circuit du médicament Prescription Dispensation Administration : DHOS ; 2003. Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé évaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale. Saint Denis la Plaine : Anaes ; octobre 2000/ Haute Autorité de Santé. Commission de la transparence - Avis du 18 avril 2007 (Doliprane) Haute Autorité de Santé. Commission de la transparence - Avis du 07 septembre 2005 (Efferalgan) «Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1 er palier» - 26/26-26/26