Une réponse scientifique au VIH en Afrique de l Ouest et Centrale : Traduire les bonnes pratiques dans la mise en place des politiques Abidjan, Côte d Ivoire, 3-5 December 2017
Atelier de debriefing post-ias 2017, 3 décembre 2017: Des avancées scientifique à la réalité du terrain MALADIES NON TRANSMISSIBLES ET VIH Pr Louise Fortes Déguénonvo Maître de conférences Agrégé Université Cheikh Anta Diop Sénégal Service des maladies infectieuses du CHNU de Fann
Introduction ARV = réduction morbidité et mortalité VIH espérance de vie Charge virale 1 000 10 000 100 000 1 000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 Taux de CD4 Maladies non transmissibles D'après Coffin T, 1996
MNT/ Facteurs favorisants - Conséquences Facteurs favorisants - Facteurs de risque non modifiables (âge, sexe ) - Facteurs comportements (tabac, alcool, nutrition) - Pathologies infectieuses : VIH, VHB, HPV Pays à revenu faible ou intermédiaire: Près de 82% des décès dus aux MNT, (soit 28 millions) Principales affections - Maladies cardio-vasculaires - Cancers - Diabète - Maladies respiratoires chroniques Conséquences - Impact qualité de vie - Décès prématuré - Effets économiques néfastes, Pauvreté - Désorganisation du système de santé
Facteurs favorisants MNT au cours VIH Tabagisme, alcool Sédentarité Régime mal équilibré Réplication virale Activation immune chronique Facteurs modifiables Virus Traitement ARV Vieillissement Troubles lipidiques Troubles glucidiques Immunosénescence Age
Maladies cardio-vasculaires/ VIH [Triant VA et al, JCEM. 2007] Facteurs de risque CV HIV (+) versus HIV (-) - HTA : 212 vs. 15,9% - Diabéte : 11,5 vs. 6,6% - Dyslipidémie : 23,3 vs. 17,6% (p < 0.0001)
Maladies cardio-vasculaires/ VIH - N= 202 patients avec syndrome coronarien aigu - Age médian : 53 ans [47-62] - Taux CD4+ : 651±510 cells/mm 3 - HTA : 48%, Diabète : 18% - Suivi : 24 mois Mortalité : 30 patients (15%) Causes cardiaques +++ [D Ascenzo F et al, Thromb Res. 2014]
High correlation between Framingham equations with BMI and with lipids to estimate cardiovascular risks score at baseline in HIV- infected adults - N: 1700 - Risque CV élevé : 1,3% à M0 3,1% à M30 Femme = OR : 1,73 (1,30-2,29) Homme = OR : 1,24 (1,02-1,50) - Facteurs associés à l augmentation du risque CV à M30 Statut matrimonial Secteur d activité Conditions de vie Instauration précoce ARV (p=0,88) TEMPRANO Trial ANRS 12136 [Ghehi C, PLoS One. 2017] Excellente corrélation entre les équations de Framingham avec Lipides et IMC
Troubles métaboliques / VIH Evaluation de la lipodystrophie et des troubles métaboliques chez des patients sous traitement antirétroviral de deuxième ligne en Afrique ETUDE ANRS 12250 - METABODY Hypertriglycéridémie Bas HDL cholesterol Hypercholesterolémie HTA RCV à 10 ans 8.6 Facteurs associés RCV modérée à élevée (J0) Age, sexe masculin, Taux cholestérol élevé, Bas taux HDL cholestérol, Syndrome métabolique Lipodystrophie 0 10 20 30 40 50 Pourcentage Caractéristiques à l inclusion, n=273
Cancers / VIH The Spectrum of Cancers in West Africa: Associations with Human Immunodeficiency Virus N= 1017, VIH+ (12,3%) Kaposi OR : 62,2 [CI 22,1 175,5] Non-Hodgkin lymphoma OR : 4,0 [CI 2,0 8,0] Cervical cancer OR : 7,9 [CI 3,8 16, 7] Anogenital cancer : OR 11,6 [CI 2,9 46,3] Liver cancer OR 2,7: [CI 1,1 7,7] [Tanon A, Plos One 2012]
Mesures préventives MNT/VIH Réduire l exposition aux facteurs de risque modifiables des MNT au sein PVVIH Inclure dans le suivi des PVVIH le diagnostic des MNT (cancer du col, VHB, Bilan lipidique, ECG, Glycémie, ) Approche multidisciplinaire de la prise en charge PVVIH Renforcer le dépistage précoce de l infection à VIH
Difficultés des pays à ressources limitées MNT/VIH Données épidémiologiques limitées sur MNT chez les PVVIH en Afrique MNT «Maladies à soins couteux» Screening au cours du suivi Inaccessibilité financière Prise en charge des patients Insuffisance plateau technique Diagnostic et traitement des MNT
Dépistage VIH/MNT [Duffy M, Trop Med Int Health, 2017] Sensibilisation sur la réduction des risques VIH/MNT Expérience du VIH pour la lutte contre les MNT Management, Suivi-évaluation Engagement communautaire Délégation des tâches [Nigatu T, Prev Chronic Dis 2012]
Conclusion Maladies non transmissibles et VIH dans les pays à ressources limitées Morbi-mortalité élevée Impact économique +++ Stratégies conjointes de lutte contre le VIH/MNT Engagement des gouvernements +++
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