XXI Congrès National de la Société Algérienne de Médecine Interne
La sarcoïdose systémique maladie rare et l HTA situation fréquente partagent beaucoup de points communs notamment :l âge de découverte, le métabolisme calcique, l enzyme de conversion de l angiotensine I, l atteinte des organes cibles, la corticothérapie.
-Déterminer le profil tensionnel des patients atteints de sarcoïdose et rechercher les autres FDRCV associés à l HTA. -Sur le plan physiopathologique : la survenue de l HTA peut-elle être expliquée par l élévation de la calcémie et de l enzyme de conversion au cours de la sarcoïdose systémique? Quelle est la part de l insuffisance rénale? -Sur le plan clinique : l association sarcoïdose systémique et HTA multiplierait elle la fréquence et aggraverait elle l atteinte des organes cibles? -Sur le plan thérapeutique : la corticothérapie administrée au cours de la sarcoïdose est-elle à l origine de l HTA? L utilisation des antihypertenseurs habituels est-elle bénéfique en présence d une sarcoïdose systémique? -Sur le plan suivi et pronostic : l observance des patients atteints des deux pathologies est-elle satisfaisante? Quel est le devenir de l HTA après le traitement de la sarcoïdose?
Type d enquête : Etude épidémiologique, de type descriptive, rétrospective longitudinale, qui s est déroulée dans le service de médecine interne EPH de Rouïba. Population de l étude: 61 cas de sarcoïdose hospitalisés entre 2000 et 2014. Recueil de l information : Les informations ont été recueillies sur un questionnaire préétabli à partir du dossier médical du malade. Analyse des résultats : l analyse s est faite avec logiciel EPI INFO dans sa 6éme version (programme, statcalc statistiques rapides) pour des tests statistiques
14,75 % Masculin Féminin 85,25 %
35 31% 30 25 20 18% 21% 20% 15 10% 10 5 0 [25 35[ [35 45 [ [45 55 [ [55 65 [ 65
après le diagnostic de la sarcoidose 16.4% 7% au moment du diagnostic de la sarcoidose avant la sarcoidose 24.6%
) HTA- HTA+ toxémie gravidique 1 2 lithiase rénale 0 1 HTA familiale 12 (37.5%) 13(40.6%)
12 10 8 6 HTA+ 4 2 HTA- 0 01 FDRCV 02FDRCV 03FDRCV 04FDRCV
HTA+ HTA-
cardiopathie obstructive anévrysme du septum OG dilatée HTAP troubles de la relaxation troubles de la compliance hypertrophie ventriculaire 0 1 2 3 4 5 6
1.64 1.64% 3.27% 3.27% 8.20 % troubles de la repolarisation bloc auriculoventriculaire fibrillation auriculaire bloc de branche droit bloc de branche gauche
HTA + HTA - proteinurie 9(31%) 11 (34%) Hypercalciurie et/ou hypercalcémie 6 (21%) 5 (16%) Insuffisance renale 4 (14%) 3 (9%)
HTA- HTA+ Total F(x) rénale normale Insuffisance rénale 29 (90%) 25 (86%) 54 3 (10%) 4 (14%) 7 Total 32 (100%) 29 (100%) 61 Valeur p=0.889874
Calcémie normale HTA+ HTA- Total 23 (79.5%) 27 (84%) 50 hypercalcémie 6 (20.5%) 5(16%) 11 total 29(100%) 32(100%) 61 Valeur p = 0.607381
EC élévée EC normale EC non faite total HTA- 11( 61%) 8(80%) 13 32 HTA+ 7(29%) 2(20) 20 29 total 18(100%) 10(100%) 33 61 Une valeur attendue est < 5. Khi non valable. Khi = 5.84 ( Degrés de liberté= 2, p = 0.05392499)
HTA+ HTA- Total Sous corticoides Sans corticoides 20(69%) 13(40%) 33 9(31%) 19(60%) 28 total 29(100%) 32(100%) 61 Calcul du Chi2= 4.92 Valeur p=0.026538 P=0.026 <0.05 il y a relation OddS ratio=3.25 intervalle de confiance (1.00<OR<10.80) Risque Relatif=1.89 34% 66 % corticothéra pie abstention
17% 3% 38% 41% abstention monothérapie bithérapie trithérapie Objectif tensionnel atteint dans 80% des cas.
Discussion L HTA au cours de la sarcoïdose semble plus fréquente que dans la population générale (48% versus 35% et apparait le plus souvent au moment du diagnostic de la sarcoïdose. L hypercalcémie chronique est une cause reconnue et habituelle d hypertension artérielle mais ne l explique pas à elle seule dans notre série, d autres facteurs y interviennent. La causalité de l élévation de l ECA dans l HTA de la sarcoïdose n est pas prouvée par le test statistique KHI2 vu la taille de l échantillon.
Nos données prouvent l imputabilité des corticoïdes dans l HTA au cours de la sarcoïdose : la survenue d un nombre de cas après traitement suppose un lien très probable, le test KHI 2 confirme. L atteinte des organes cibles comme sommation des effets des deux pathologies n est pas exclue On ne retrouve pas d'atteinte du système nerveux central. Elles concernent environ 5 % des sarcoïdoses
La localisation cardiaque est cependant l une des plus graves et elle est responsable d environ 50 % des décès des sarcoïdiens. La découverte d anomalies électrocardiographiques de la conduction et de la repolarisation est très variable selon les séries (9 à 51 %). plusieurs signes sont communs aux deux pathologies. La scintigraphie cardiaque dans ce cas s avère indispensable pour prouver la part de chacune d elles et orienter la thérapeutique..
Les patients atteints de sarcoïdose peuvent présenter des complications rénales liées à l hypercalcémie et à l hypercalciurie de la sarcoïdose. Les diurétiques thiazidiques sont hypercalcémiants donc théoriquement contre-indiqués. On les a même incriminés dans la physiopathologie de la sarcoïdose. L interprétation de la calcémie chez un malade hypertendu sous thiazidique doit être prudente pour ne pas l utiliser à tort comme argument en faveur de la sarcoïdose.
Plusieurs facteurs concourent à la diminution de l acuité visuelle en cas d association (uvéite, cataracte, vascularite, rétinopathie hypertensive) On ne connait pas l efficacité des bloqueurs du SRAA et des inhibiteurs calciques sur ce terrain d hypercalcémie et d élévation de l enzyme de conversion et les doses à utiliser. La maitrise de l HTA au cours de la sarcoïdose est bonne puisque l objectif tensionnel est atteint dans 80% des cas.
Nous ne prétendons pas apporter des réponses à toutes les questions posées mais nous voulons partager avec vous un débat et une expérience au sujet de la présente communication. Le protocole de suivi des patients présentant une sarcoïdose avec HTA n est pas codifié. Des études prospectives multicentriques interventionnelles avec un échantillon plus conséquent sont souhaitables.