Le circuit du médicament S102PHARMA20AL Dr Anne Lacoste 13 mars 2015
Le circuit du médicament Il comporte 2 circuits : clinique : prescription, validation et dispensation, administration logistique : achat des médicaments, délivrance dans l unité de soins et retour vers l administration les trois phases du circuit clinique du médicament : prescription => MEDECIN validation et dispensation => PHARMACIEN administration du médicament => INFIRMIER VOUS êtes le dernier maillon indispensable de la chaîne
Schéma du circuit clinique du médicament patient administration diagnostic 3- infirmier 1- médecin validation et dispensation prescription 2- pharmacien
l arrêté du 31 mars 1999 Le circuit du médicament est régi par l arrêté du 31 mars 1999. Il concerne uniquement les substances vénéneuses et les stupéfiants L arrêté impose : la prescription nominative la validation et la dispensation individuelle l approvisionnement, la détention et le stockage du médicament l administration du médicament l attention particulière des traitements personnels.
l arrêté du 6 avril 2011 «sont concernés les établissements de santé, assurant le diagnostic, la surveillance et le traitement des malades, des blessés et des femmes enceintes; ainsi que les HAD» les différentes étapes : la prescription nominative la validation et la dispensation individuelle l approvisionnement, la détention et le stockage du médicament le transport du médicament l information au patient l administration du médicament la surveillance du patient l attention particulière des traitements personnels. des patients et des médicaments à risque du transfert des patients des risques liés à l informatisation
Prescription assurée par un médecin généraliste ou spécialiste. la consultation intègre : l historique et les antécédents du malade l examen clinique les explorations complémentaires (éventuellement) l information au patient (traçabilité) dans certains cas : concertation pluridisciplinaire
Prescription assurée par un médecin généraliste ou spécialiste. la consultation intègre : l historique et les antécédents du malade l examen clinique les explorations complémentaires (éventuellement) l information au patient (traçabilité) dans certains cas : concertation pluridisciplinaire la prescription médicamenteuse : choix de la voie d administration respect du RCP (Résumé des Caractéristiques du Produit) choix du médicament dans une même classe thérapeutique ayant le moins : d effet indésirable. exemple : diclofénac et piroxicam d interaction médicamenteuse. exemple : macrolides dosage : le plus faible pour une action maximale
Prescription (suite) la prescription comporte : nom et prénom du malade sexe et date de naissance poids et/ou surface corporelle identification de l unité de soins et du prescripteur date de prescription et même parfois l heure DCI du médicament, forme galénique, dosage et posologie voie et horaires d administration durée du traitement grossesse et allaitement pour les formes injectables : modalités de dilution, vitesse et durée de perfusion l ordonnance : support manuscrit ou informatisé
Validation validation : réglementaire : habilitation du prescripteur et du service Identification du patient (coordonnées, nom, sexe ) durée de prescription modalités particulières pour certains médicaments : exemples : stupéfiants, cytotoxiques, dérivés du sang... pharmaco-thérapeutique
Validation validation : réglementaire : habilitation du prescripteur et du service Identification du patient (coordonnées, nom, sexe ) durée de prescription modalités particulières pour certains médicaments : exemples : stupéfiants, cytotoxiques, dérivés du sang... pharmaco-thérapeutique antécédent du malade mode d administration dose et posologie absence de redondances incompatibilités physico-chimiques interactions médicamenteuses
Validation dans les hôpitaux informatisés ordonnances informatisées vérifications informatique des interactions médicamenteuses et des redondances case particulière pour les médicaments personnels MAIS! + aucun contrôle informatique des posologies + risque de mauvaise saisie. (exemples : Actonel 1 cp /j, Uvédose 1 ampoule/j) + la validation ne se fait pas en temps réel (délai parfois de 3-4 jours) + pas de validation le weekend (fermeture hebdomadaire) le pharmacien n a pas accès aux analyses biologiques : exemples: pour le potassium, les AVK,
Dispensation la dispensation est l analyse pharmaceutique médicament conditionné sous forme unitaire sur chaque blister du médicament : nom, dosage, forme galénique, date de péremption et n de lot
Dispensation la dispensation est l analyse pharmaceutique médicament conditionné sous forme unitaire sur chaque blister du médicament : nom, dosage, forme galénique, date de péremption et n de lot type de délivrances : nominative : pour un patient et pour une période globalisée : à partir d un ensemble d ordonnances globale : commande de médicaments sans transmission d ordonnances
Dispensation la dispensation est l analyse pharmaceutique médicament conditionné sous forme unitaire sur chaque blister du médicament : nom, dosage, forme galénique, date de péremption et n de lot type de délivrances : nominative : pour un patient et pour une période globalisée : à partir d un ensemble d ordonnances globale : commande de médicaments sans transmission d ordonnances règles de transport des médicaments : sécurité : armoire à pharmacie ambulante et fermée à clef froid : une personne du service se déplace à la pharmacie de l hôpital stupéfiants : un cadre médical nominatif se déplace à la pharmacie (retour des ampoules vides en fonction des hôpitaux).
Gestion administrative des médicaments (circuit logistique du médicament) l AP utilise la centrale d achat AGEPS (Agence Générale des Equipements et Produits de Santé) achat des médicaments les moins chers (générique ou princeps) gestion des périmés retrait des lots : la pharmacie hospitalière réceptionne les alertes (fax, téléphone ou le DP) la pharmacie diffuse un fax à chaque service (=> accusé de réception) problèmes des médicaments personnels (pharmacien de ville)
Administration des médicaments les 5 «BONS» Suivi par les COMEDIMS (COmmissions du MEdicament et des DIspositifs Médicaux Stériles) dans l intérêt des patients
Bon Patient vous êtes bien Mr Michel? Quelle est la bonne question à poser? quel est votre nom?
Bon médicament
Bonne dose
Bonne voie Rocéphine Ceftriaxone : - en IV ou en SC : 1g / 10mL; solvant : eau pour préparations injectables - en IM ou en SC : 1g / 3, 5 ml; solvants : chlorhydrate de lidocaïne et eau pour préparations injectables
Bon moment
Règles de stockage et rangement des médicaments en unité de soin ils sont rangés dans une armoire à pharmacie fermée à clé (arrêté du 6 avril 2011, Art.13) rangement réalisé par du personnel habilité respecter les habitudes de rangement du service par l action thérapeutique en ordre alphabétique de la DCI repérer facilement les médicaments à risque ( gommette rouge) attention aux boîtes semblables et aux confusions de dosages le stock d un même médicament doit se trouver à un seul emplacement vérifier les dates de péremption : armoire et chariot d urgence (une fois par mois ou trimestre) vérifier la date de conservation des flacons multi doses retourner à la pharmacie les médicaments non utilisés
suite des règles de stockage ranger les stupéfiants dans une armoire à pharmacie fermée à clé : la clé est détenue par un IDE seul, un IDE peut s en procurer à la pharmacie le réfrigérateur : uniquement pour les médicaments présence d un thermomètre ou d une sonde relevé de température tous les jours pas de médicaments dans la porte ou le bac vérifier les conditions de stockage particulière : à l abri de la lumière stocker et gérer le traitement personnel du patient le chariot de distribution : est fermé à clé uniquement l administration, pas de stockage pour les reliquats des comprimés sont jetés
Règles de préparation des médicaments s isoler dans le poste de soin : fermer la porte administration des médicaments prescrits par écrit (sauf en cas d urgence vitale et si présence de protocole dans le service) lire la prescription médicale : 1- prendre connaissance de la prescription sans la retranscrire 2- vérifier sa conformité 3- connaître le médicament 4- vérifier la concordance entre la prescription et la pathologie du patient 5- vérifier l absence d allergie 6- vérifier si les doses sont appropriées au poids, à la voie d administration 7- connaître la liste des médicaments à risque : Ex Kcl, anticoagulants, digoxine 8- si nécessaire, vérifier si le médicament peut être écrasé, ou la gélule ouverte
Lire la prescription médicale L cer eau n a p s b soin d lir tou es l s let r pour c mp endr ce qu es écr t Exemples : Corvasal Coversyl Lamictal Lamisil Hydrocodone Hydrocortisone Fluoxétine Fluvoxamine
suite de la préparation médicaments Identifier le pilulier avec une étiquette Ne pas déconditionner, ni fractionner les médicaments Étude faite au centre hospitalier de St Dié par l équipe du Dr Claude Demange, en 2014
suite de la préparation médicaments Le médicament multi-dose : collyre, spray nasal, aérosol Coller une étiquette avec le nom du patient Indiquer sur le médicament la date d ouverture Les gouttes buvables Ne pas mélanger toutes les gouttes dans le même verre Utiliser la pipette correspondant au médicament Indiquer sur le flacon la date d ouverture Le médicament injectable : Préparation extemporanée Une seule préparation à la fois Calcul de dose avec double vérification par un collègue Vérification des risques d incompatibilités physico-chimiques Étiqueter la préparation injectable reconstituée
Administration des médicaments lire attentivement la prescription vérifier l identité du patient vérifier l absence d allergie informer et expliquer au patient tout nouveau traitement déconditionner et fractionner les médicaments respecter les vitesses d injection I.V. enregistrer en temps réel toute administration du médicament tracer également le «si besoin» et la Non prise du médicament respecter les règles d hygiène et de sécurité pour le patient et pour soi-même
Les 7 principales causes : Origines des erreurs médicamenteuses méconnaissance du médicament défaut de contrôle du bon médicament et du bon dosage manque d informations sur le patient transcription des prescriptions absence de contrôle des allergies mauvaise traçabilité des prescriptions défaut de communication entre services Source : E Schmitt, Pratiques professionnelles et contentieux en 1999
«les évènements qui ne devraient jamais arriver» Never events Circulaire du 14 février 2012 de la DGOS (1) Erreur lors de la prise en charge des patients traités avec des médicaments anticoagulants Erreur lors de l administration du chlorure de potassium injectable Erreur de préparation de spécialités injectables pour lesquelles le mode de préparation est à risque Erreur d administration par injection intrathécale au lieu de la voie intraveineuse Erreur d administration par injection parentérale au lieu de la voie orale ou entérale Surdosage en anticancéreux notamment en pédiatrie (1) DGOS : Direction Générale de l Offre de Soins
«les évènements qui ne devraient jamais arriver» Never events (suite) Erreur de rythme d administration du méthotrexate par voie orale (hors cancérologie) Erreur d administration d insuline Erreur d administration de spécialités utilisées en anesthésie réanimation au bloc opératoire Erreur d administration de gaz à usage médical Erreur de programmation des dispositifs d administration (pompes à perfusion, seringues électriques ) Erreur lors de l administration ou l utilisation de petits conditionnements unidoses en matière plastique (ex : unidoses de soluté physiologique, solution antiseptique ) notamment à la maternité ou en pédiatrie
Circuit du médicament à la sortie de l hôpital Etude des Ormédims sur les prescriptions de sortie (Poitou- Charentes - 2010) :
Circuit du médicament à la sortie de l hôpital Etude des Ormédims sur les prescriptions de sortie (Poitou- Charentes - 2010) : + prescription : ordonnances mal rédigées : non conformes, illisibles, incomplètes (dosage, posologie et durée de traitement ) interactions médicamenteuses majeures difficulté à contacter le médecin
Circuit du médicament à la sortie de l hôpital Etude des Ormédims sur les prescriptions de sortie (Poitou- Charentes - 2010) : + prescription : ordonnances mal rédigées : non conformes, illisibles, incomplètes (dosage, posologie et durée de traitement ) interactions médicamenteuses majeures difficulté à contacter le médecin + traitement : manque d information sur le dosage et posologie pas d horaire pour les injections la prise du médicament a t-elle eu lieu avant la sortie?
Circuit du médicament à la sortie de l hôpital Etude des Ormédims sur les prescriptions de sortie (Poitou- Charentes - 2010) : + prescription : ordonnances mal rédigées : non conformes, illisibles, incomplètes (dosage, posologie et durée de traitement ) interactions médicamenteuses majeures difficulté à contacter le médecin + traitement : manque d information sur le dosage et posologie pas d horaire pour les injections la prise du médicament a t-elle eu lieu avant la sortie? + organisation : pas de stock à l officine (cas des médicaments onéreux ou peu prescrits) difficulté à trouver un infirmier le jour de la sortie
Le circuit du médicament vu par le patient Décrypter la prescription médicale : Bon médicament?
Bonne dose? Le circuit du médicament vu par le patient
Le circuit du médicament vu par le patient Bonne voie d administration?
Bon moment? Le circuit du médicament vu par le patient
Circuit du médicament à la sortie de l hôpital
Les outils les documents : écrits : Vidal, lettres de l HAS, revues professionnelles informatiques : ANSM, ARS, HAS le travail en équipe faire remonter l erreur pour améliorer sa pratique la formation continue la loi HPST ( Ex : art 37) le Dossier Pharmaceutique (DP) la pharmacovigilance l éducation du patient
Conclusion Importance du circuit du médicament depuis 2004 (étude ENEIS) les trois étapes du circuit clinique : chaque étape est humaine et donc peut être une source d erreur prescription validation et dispensation Administration éducation du patient «Tu me dis - j oublie Tu m enseignes je me souviens Tu m impliques j apprends» Benjamin Franklin (1706-1790)
Conclusion Importance du circuit du médicament depuis 2004 (étude ENEIS)