MorganePOKOÏK:morgane_kmac3@hotmail.comDate:15.12.11 PROTHESEAMOVIBLE FINITIONDESCIRESENPAC ESSAYAGEESTHETIQUEET FONCTIONNEL Prof:MmeBerteretche Nombredepages:27 1/27
Plan: 1. FINITION*DES*CIRES*EN*PAC** 2. ESSAYAGE*ESTHETIQUE* 3. ESSAYAGE*FONCTIONNEL* Les3vontensemble. Quandonenvoyéànotreprothésistenotrechoixdedentsettouslesparamètresocclusaux,le prothésistevafairelemontagededent,puisçarevientaucabinetetnousonvafaireuncertains nombredecontrôles:esthétiquesetfonctionnels. Pourlescontrôles: Soitondécidedefairelescontrôlesesthétiquesetonrenvoielaprothèseaulabopourquele prothésistefasselemontagedesdentspostérieuresetonferalescontrôlesfonctionnelsaprès. Soitonadel expérienceetonaunbonlabo.onestsurdesinfosqu onatransmisavecles maquettesd occlusionetdanscecasonfaitlescontrôlesesthétiquesetfonctionnelsdansla mêmeséanceunefoisqueleprothésisteamontélesdentsantérieuresetpostérieures(onne fractionnepasnotremontagededents,leprothésistevareproduiretouslesparamètres(soutien delalèvre,dv,pland occlusion,couloirprothétique)àpartirdenosmaquettesd occlusion) Nous,enclinique,nousferonstoutnousmême,etnouschoisironsla1 ère option: 1. Montagedesdentsantérieures 2. Contrôlesesthétiques 3. Montagedesdentspostérieures 4. Contrôlesfonctionnels 2/27
1. FINITION*DES*CIRES*EN*PAC** OnverralapartietechniqueenTP,onneparleraquedesrôlesdanscecours. Pourfairel essayageesthétiqueetfonctionnel,ilfautquelafinitionsoitparfaite. Cettefinitionestnullecariln yapasdecireauniveaudescollets(extradosprothétique). Ilya2niveauxauniveaudesfinitionsdecires: Extrados*prothétique(qu onappelleaussilessurfaces*polies*stabilisatrices):entrefond duvestibuleetcolletdeladent Détail*de*la*fausse*gencive:collet,papilleinterdentaire,etc L EXTRADOS*PROTHETIQUE:3rôles Esthétique: Harmonie*des*tissus*mous*et*des*extrados*prothétiques(régionparatubérositaires, régiondumodiolus,régiondel orbiculairedeslèvres(+++),régiondestrigones):*soutien* de*la*lèvre*et*des*joues.* 3/27
Photodegauche:patientesanssaprothèse.Photodedroite:patienteavecsaprothèse. Lesoutiendelalèvreetdelacommissurenesontpasdéterminésparlesdentsmaisparlebourrelet quiémergedelacrêteouparl extradosprothétique. Doncsiongonflelacire(quidébordeducoffrage) çasoulèvelalèvreetlesdentsparaissenttrop longues.siaucontraireonnemetpasassezdecire,qu iln yapasdutoutd extradosprothétique,la lèvrenevapasêtresoutenue,vaêtrecreuse,troplongueetrecouvriratroplesdents. Doncgrâceàl extradosprothétiqueonpeutatténuerlesridesdespatientsdemandeurs.sansfaire unliftinghein k k k k Ligne*de*finition*des*collets*dans*les*secteurs*IC*et*post(situationetformes). La*ligne*des*collets*doit*être*symétrique*à*droite*et*à*gauche** Incisives*centrales*et*canines*a*peut*près*sur*la*même*ligne.* Incisives*latérales*peu*plus*basses*(car*un*peu*plus*courtes)*que*IC*et*C.* Festonnage*et*récession* 4/27
Chezlespatientsquiontunesupracclusie(trèsrareenPACbimaxillaire),siondécidedefaireune animationdesicouil,onpeutcomplétercetteanimationesthétiqueenmettantlecolletdela latéraleau*dessus,etçavacomplètementchangerlesouriredenotrepatient. Surcesphotossuivantesnouspouvonsvoiràgauchelefestonnage(onaovalisélefestonnage)età droitelasimulationderécessions. Caavraimentunimpactsurlespatients. Exemple:uneétudianteavaitfaitessayersacireàsonpatientavantd avoirfinilafinition,etàdonc rajoutéaprèsl essayagedesfestons.résultat:lepatientfutmécontentcarçaluifaisaitdesdents pluscourtes.ilafallutfraiserlaprothèsepourenleverlesfestons. Habituellementilfauttoujoursrecouvrirlepieddeladent,maisonpeutvoirsurlaphotodedroite qu ici,onl adécouvertpoursimulerdesrécessionsetdonnerunlookplusâgéaupatient. Certainspatientsdécouvrentplusqued autres.ceuxquidécouvrentbeaucoupcommecette patiente(photodegauche)lafinitiondescolletsesttrèsimportante.maispourlepatientdedroit, celan aaucuneimportances iln apasd exigenceesthétique.celaditilfauttoutdemêmes en méfiercarmêmes ilnedécouvrepas,ilspeuventquandmêmepasserdesheuresdevantlaglaceà tirerleurslèvrespourvoirlagencive(alorsqu onnelaverrajamaisensituationnormale )etvous leferontremarquer. 5/27
k k Fonctionnel/:/ Participe*à*la*stabilisation*prothétique*:** Sionestensurkextensionauniveaudenotreempreinteetcoffrage,onvaêtreensurképaisseur etlorsdelamastication,lesorbiculairesvontêtreaucontactdelaprothèseetvontla déstabiliser.* Sionestensouskcontour,qu iln yapasassezdecire,lejointpériphérique(fondduvestibule+ le¼externe(çarevientsurl extrados)perdlegainderétentionetstabilisation.* * Déterminant*à*l arcade*mandibulaire*plus*particulièrement*du*côté*l* Ilfautêtreconcaveenvestibulairepourquelajoueaitdelaplace.Sionestconvexederrièrela6,la jouevaêtregênée.ilfautdoncêtreconcave.laphonationsefaitparappuisurlepalaisetlesfaces latéralesdesdents.doncsinotreprothèseesttropépaisseoulesdentssontmalpositionnéesle patientnepourrapasparler. 6/27
Rôle*dans*la*phonation*par*rapport*aux*appuis*de*la*langue* Phonationsurappuisaupalaisetfacelatéralesdesdents.Ilyauntempsd habituationdelalangue, surtoutchezpatientquisontrestélongtempssansdentsniprothèse(lalangueaprisbeaucoupde place). Extradostropépaisqu ilfautrendreparfaitement*concave.celapeuêtretrèsgênantpourle patient. Hygiène:quelepatientpourraapporteràsaprothèse. Pérennité*dans*le*temps* Morphologie*et*état*de*surface*:papillesdoiventêtreconvexepourqu iln yaitpasde rétention.aucuneanfractuosité.maisilyatoujoursdesmicrobullesetmicrorainures. Lepatientnedoitpaspouvoirsentirdepetitrebordenpalatin. Simauvaisefinitiondecire=1moisaprèsilyadutartrepartout.Surtoutquelespersonnesâgées sontmoinshabilesdeleursmains,donclebrossagemoinsefficace. Nepasfairedepiqueteraveclespoilsdelabrosseàdentpourfaireunpiqueterpeaud orangecarce sontdeszonesderétention. 7/27
/\*Avant*essayage,*la*finition*doit*être*terminée***oubienavancéequandlelabonousrenvoitla prothèsepourpouvoirpasseràl essayageesthétique.* 2. ESSAYAGE*ESTHETIQUE* Cesontlesdernièresétapesoùonanosprothèseencireetouonpeutencoretoutchanger.Une foisquec estpolymériséc estbeaucouppluscomplexededéplacerlesdents.cen estpas impossiblemaisc estunéchec.onvavalidertousnosparamètresocclusauxetesthétiques.c est aussilederniermomentoùlepatientàsonmotàdire.quandonaunpatientquivientseul habituellement,c estmieuxqu unmembredelafamillevienneàcerdvpourqu ilvalidelaprothèse. L esthétiqueàunimpactsurlapatienteetl entourage,etl entourageestimportant,surtout*en*cas* de*grand*changement,celaaunimpactnonnégligeable. Exempledelaprof:unepatientequitrouvaitsonancienneprothèsemochecaravecdesdentstrop petites,etmalpositionnéesefaitfairedesmagnifiquesprothèsesquiluirétablissentunsourireidéal (dentblanche,alignée,souriredestar).elleestheureuseetrentrefièrementchezelle.unefois arrivéeàlamaison,safilleluidit«pouaaaahmaismamanqu estcequ ont afait??????».une semaineplustard,àlavisitedecontrôle,madameredonnesesnouvellespacàlaprofetluiditque finalementsesanciennesluiconviennentmieuxcaronvoitmoinssesdentsetsonentourageest habituéàlavoirainsidepuisdesannées.laprofafinalementdémontélesdentspourleurdonnerle mêmeesthétiquequelesanciennes,maiscetexemplemontrecombienl avisdel entourageest important.doncpourlesgrandschangements,ilestpréférablequ unmembredelafamillevienne aussidonnersonavis. CONTROLE*AU*CABINET*DENTAIRE*:* En*l absence*du*patient:onvavérifierquelelaboamontélesdentsenrespectantlafiche laboratoire:respect*du*volume*et*du*couloir*prothétiquequel onademandéavecnotre maquetted occlusion. En*présence*du*patient:Lorsdel essayageesthétique,lepatientdoitparticiperàcequ on varéaliser.lepatientâgéestcomplètementcomplexé,doncl esthétiquefaitvraimentparti dutraitement.sionnel écoutepas,iln accepterapassesprothèsesetvousferala remontrancedesmoindresdéfauts. Fractionnement*des*contrôles*en*3*plans*:** Onregardeauniveaudelafacedupatient,ensuiteonvaregardercequedonnenotremontagepar rapportauxlèvres,etensuiteonregardelesdentsàproprementparlé,lesdétailsdumontage. 3cadres:* Cadre*facial*:*Visage***********Equilibre*&*Symétrie*relative* Cadre*dentoelabial*:*Lèvres************Harmonie* Cadre*dentaire*:*Dents***********Animation 8/27
Auniveauduvisagevousallezregardersivousavezunéquilibreauniveaudevotrecomplethautet basetunerelativesymétrie. Auniveaudeslèvresvousallezregarders ilyaunsoutienharmonieuxdeslèvresparrapportau montagedesdents. Auniveaudesdentsvousallezvérifiers iln yapasd erreursdemontageparlelaboetvousallez essayerd animercemontage. 1) CADRE*FACIAL*(Equilibreetsymétrie) Lignesverticales=Choix*du*milieu*(philtrumetmilieuduvisage):ligne*verticale*médiane Ligneshorizontales:*ligne*bipupillaire*et*bicommissurales* Symétrie Ligne*verticale*: Auniveaudelafaceonvaregarderleslignesverticales,lesligneshorizontales,etlasymétrie. Choix*du*milieu*:* - Papille*incisive:mauvaisrepère - Frein*de*la*lèvre*supérieure:trèsmauvaisrepère - Philtrum:bonrepèresilalèvreestbiensoutenue - Milieu*du*visage* - Lapapillen estpasunbonrepèrecarelleestparfoisasymétrique,parfoiselleauneforme écrasée,donccen estpasunbonrepèremaisçapeutparfoismarcher. - Enrevanche,lefreindelalèvresupérieureestunélémentquevouspouvezenleverd emblée, caryenaquipartentàgauche,àdroite,etc - Lephiltrumestunbonrepèresivousavezunbonsoutiendelalèvre(d oùl intérêtd avoirdes extradosprothétiqueharmonieux)carlalèvreestuntissumoudoncçasedéplace.maissila lèvreestbiensoutenue,lemilieuinterkincisifdoitcorrespondreaumilieuduphiltrum. - Le*milieu*intereincisif*doit*correspondre*au*milieu*du*visage(quelepatientsoitsymétriqueou non). Laligneverticalemédiane=Ligne*verticale*du*milieu*de*la*face*qui*est*perpendiculaire*à*la*ligne* bipupillaire.* Doncçanousfait2repères: Le*milieu*intereincisif=milieuduphiltrumetmilieuduvisage(ligneverticalemédiane) La*ligne*verticale*médiane=perpendiculaireàlalignebipupillaire Maisglobalement,lasymétrien existepas,nospatientsnesontpassymétriques.maisonestobligé deseraccrocheràdesréférences. 9/27
Regardezcettepatienteellealenezquipartcomplètementàgauche.Doncilfautserepèrepar rapportaumilieuduvisage:laligneverticalemédiane. Ligne*horizontale*:** Etpourlalignehorizontaleonutiliselalignebipupillaireetlalignebikcommissurale. La*ligne*biepupillairec estcellequivoussertal horizontalpourréglernotrebourrelet. La*ligne*biecommissuraleestaussiimportante.Normalement,ondoitavoirunalignementdes2 commissures.maisaveclevieillissement,lenonsoutiendelalèvre,lescommissuresnesontplusau mêmeniveau.quandonvasoutenirlalèvreavecl extradosprothétiqueonvaessayerderamener lescommissuressurlemêmeplanhorizontale,cen estpasfacile. Symétrie* Agauche:photonormale,àdroite:photomontagedelaprofpournousmontrercommentserait sonvisages ilétaitparfaitementsymétrique.donclasymétrien estpaslaréalité.doncilfaut essayerdes enrapprochermaisilfautsavoirquelasymétrieparfaiten existepas. Cegenred asymétriearrivequandvousavezdespatientsquiontdeshémiparalysiesfaciales.les commissureslabialessontsouventrentrantes,àl originedeperlèches. 10/27
Doncquandvousallezmettrevosmaquettesenbouche,la1 ère chosequevousallezregarderc estle*cadre* facial:donconvérifiesi: - lemilieuestaumilieu, - leslèvressontsymétriquesauniveaudescommissures, - onest//àlalignebipupillaire - harmoniedesétagesdelaface 2) Cadre*dentoelabial* Auniveaudeslèvrescequel onregarde: Soutien*des*lèvres* Sourire* Corridor*buccal* D abordvousregardezlepatientenstatique:vousregardezlesoutientdeslèvres,silesoutienest satisfaisantvousallezfairesourirevotrepatient,etvousallezregardercommentvotremontage s inscritdanslesourire.etdernierpointvousregarderezsivousavezrespectélecorridorbuccal,et vousallezvoiraprèsladéfinition. Soutien*des*lèvres*:* Cac estcequevousavezsurunpatientquin apasdeprothèse.ilyadespetitesplicaturespartout auniveaudeslèvres,descommissureslabialessouventrentrantes.donccequevousallezchercher c estrefaireunsoutiendeslèvres,unprofilharmonieuxsansfaireunliftingavospatients.ilfaut regardernotrepatientdefaceetdeprofil,afindeprocéderàlavérificationdu: 11/27
- Respect*de*la*gouttière*philtrale*et*de*l orbiculaire*des*lèvres.sionnelerespectepas,çaveut direquenosextradosprothétiquesontsurkgonflésetdestabilisant. - Respect*du*sillon*labioementonnier** - Intimité*de*contact*entre*la*face*interne*des*lèvres*et*les*faces*vestibulaires*des*incisives.* Dansles2photosc estlamêmepatientedansuncasonn apasdemaquettesd occlusionetenbas adroiteonarétablitunsoutientdelalèvre,onarétablilephiltrum,etonn apassupprimélesillon nasiokgénienbienentendu. Surcettephoto,pourlephiltrumc estok,maispourl orbiculairedeslèvres,deprofilc estpeutêtre untoutpetitpeutropgonflé.ilestimportantquelepatientnesoitpascrispéaumomentde l essayage Donconretrouvecequejevousaiditpourlesmaquettesd occlusionc estlamêmechose. Ligne*du*sourire*:* Icinousvoyons3lignesquisont//: - Lalignelaplusbasse=*la*ligne*de*la*lèvre*inférieure 12/27
- Lalignedumilieu=La*ligne*du*sourireàproprementparlé(lignedesbordslibresetdespointes canines) - Lalignedudessus=la*ligne*des*contacts*intereproximaux(théoriquementelleestégalement parallèle). Ces3lignesparallèlesdonnentl HARMONIE. C estdifficiled obtenirunsourirespontané,naturel,noncrispédupatient. Ilya3typesdesourire: - Rectiligne - Légèrementconcave - Trèsconcave Corridor*buccal*:** Voilamapatientequiétaitasymétrique,onabienrétablit sonsourire,ilestharmonieux. Voiciunsourireraté.C estuneerreuresthétiquemaisqui convenaitàlapatientecarellesouhaitaitsimplementun rétablissementfonctionnel(c étaituneagricultrice).soitles dentsantérieuresétaienttropcourtes,soitilyauneerreur depositionnementd occlusionquiétaittropbasdoncca nousaobligéaredescendrelesprémolairesquisontdonc tropbasses. Cequiestimportantc estl espacenoirquiapparaitentrelafaceinternedelajoueetlaface vestibulairedesdents. 13/27
Dansunsourireilyatoujourscepetitespacenoirplusoumoinsmarqué,ildoittoujoursexister. Cemontageestok. Celuilàestraté.Lemontageesttrop large,lepland occlusionnevapas, onvoitlamoitiédistaledelacanine, lesprémolairesontétémontées danslaperspectivedelacanine.elle adesdentspleinlabouche.iln ya pasdecorridorbuccal. Sionrespectelalignedusourire+lecorridorbuccal çanousdonneuneffet*de*perspective. Effetdeperspective: - Différenceentrelalargeurdel arcademaxillaireetl ampleurdusourire - Positiondelacanine(trèsimportantcarc estselonellequelespmsonmontées)etdesdents postérieures. - Finitiondelacire:réductionprogressived avantenarrièredelatailledesdents - Eclairageréduitaufondducorridorbuccal 3) LE*CADRE*DENTAIRE*** Dents/ Fausse/gencive/ 14/27
Canesertàriendes occuperdelapositiondesdentssionnes estpasoccupéavandesparamètres préscités. A) Dents/:/ Onvavérifier: 1.*La*position*du*milieu:lemilieusesitueàpeuprèsauniveaudelapointeduVlabial(lèvresup). Onvérifiequelesincisivescentralesdroiteetgauchesontverticalesetsymétriquesparrapportàla lignedumilieu. 2.*La*position*et*la*visibilité*des*bords*libres*des*incisives Ilsdoiventêtrehorizontauxet//àlalignebikpupillaire,enutilisantleplandeFox. Certainspatientsneveulentpasqu onvoittropleursdentsetd autres,aucontraireonttoujourseu unlargesourireetveulentleretrouveravecleurprothèse.onendiscuteaveclui.maisonavérifiéle soutiendelalèvreavantaveclebourreletonpeutencorechangerlapositiondesdents:les remonterpourqu ellessoientmoinsvisiblesouaucontrairelesdescendrepourqu elleslesoient plus. 3.La*position*de*la*canine Sonpieddoitêtreuntoutpetitpeudistaleparrapportàlapointe(cen estpasuneobligation).on nedoitvoirquesamoitiémésiale;lamoitiédistaledonnetoutelaperspectivedumontagedansle secteurpostérieur 4.*La*symétrie*du*montage*:*àpeudechoseprès.Lelabodoitnouslivrerunmontagerelativement symétriqueetc estànousdedécidersioncréédesrelativesasymétries. 5.*L axe*des*dents* / 15/27
6.*Les*tests*phonétiques* Ilspermettentdefinaliserlescontrôlesetvaliderlapositionfinaledesdents. - Pourlapositiondubordlibredesincisivescentralesmaxillaire,c estle«*fe*ve*».lalèvreinf affleurelebordlibredesincisivesmaxillaire.sivosdentssonttroplongues(surtoutlesic),le patientnevapasyarriver:lalèvrevabutersurlebordlibredesincisivescentrales.siau contraire,lesdentssonttropcourtes,ilvabuter,postillonner. - Ensuiteilyale«*che*je*»pourcontrôlerlapositiondubordlibredesincisivesmandibulaires.Il nedoitpasyavoirdesifflement,lesbordslibresdesincisivessupérieureetinférieurenedoivent pass entrechoquer.ilnedoitpasyavoirdesifflement.c estuntestquiestmoinsutilisé. - Etles«*ss*»permettentdecontrôleràlafoislaDVOcarespacephonétiqueminimum.Quandon prononcele«s»,onalepluspetitespacedontonaitbesoin.le«s»corresponddoncà l espacephonétiqueminimumentrelesincisivessupérieuresetinférieures. Zézaiement*:*si*surplomb*trop*important* Sifflement*si*surplomb*insuffisant* Impossibilité*de*prononciation*du*«*s*»*:*DVO*surévaluée.Silepatientn arrivepasà prononcerle«s»etalesdentsquis entrechoquentc estquenotredvestsurévaluée, elleestunpeutrophaute,iln yadoncpasl espacepourprononcerle«s»ondevra doncréduireunpeuladv. Certainsproposentdefairecestestsaustadedesmaquettesd occlusionpourréglerladv,laposition desbourrelets.maisselonlaprof,unpatientatoujoursdumalàpositionnersalanguesurdes maquettesd occlusionquinesontpastoujoursparfaites,quisonttoujoursplusépaisses.onn apas leprofildesdents.donccen estpastrèsphysiologique.onpeutlefaire,maislepatientn estpas dansdesconditionsoptimales... Doncc estvraimentaustadedel essayageesthétiquequecestestsontvraimenttouteleurvaleur / B)/Fausse/gencive/ Vérifier: - la*position*des*collets - les*papilles*inter*dentaires - la*symétrie*des*finitions - la*reproduction*des*bombés*radiculaires*:*apportdecireunpeuplusmarquéauniveaudes canines,unpeuauniveaudescentralesetlatérales.laprofnelefaitpas,carçaretientplusla plaqueetçapeutgênerlepatientsilebombéesttropmarqué.onnelefaitquesisurl ancienne prothèseilyavaitdesbombésradiculaires. - la*ligne*de*finition*des*collets*(classe*i)* Cf.TopodeTP,pourplusdeprécisions. 16/27
Maintenantsivousavezrespectétoutça,ilyaenviron9/10dentistesquis arrêtentlà. OnpeutMaisonaboutitfinalementàdescompletsquisonttouspareils * C)/Animation/ Onpeutpersonnaliserlemontageparrapportàdesphotos,desremarquesdupatient,Sonancienne prothèse,etl animationonpeutlafaireenmodifiant: - la*forme* - la*position* - la*couleur* - la*gencive* * 1. La*forme*:** Ex:pourlespersonnesâgées,onpeutfraiserlégèrementlapointecanine.Pourcequiestdela position,onnetouchepasàlapositiondelapointecanineniàsonorientation.descaninesbien acéréréeschezunepersonneâgée,çanefaitpasnaturel Onnetouchequelapointe,lebordlibre,paslesversantsproximaux Ex:avecuneincisivecentraleducommerce,enrésine,onpeutprendreunefraiserésine,donnerun coupsurlebordlibrepourlerendreirrégulieretuncoupsurlafacevestibulairepourquela réflexiondelalumièresoitdifférente.etensuiteonrepolit(c estl avantaged unedentenrésine.) 2. La*position*:** Ilyadeschosessurlesquellesvousn avezpasledroitdetoucher: - le*milieu:onnepeutpasledécaler. - la*position*des*pointes*canines* Pourl incisivelatérale,onfaitcequ onveutdumomentqueçaplaitaupatient.can auraaucunesur leplanfonctionneldumontage. 17/27
Pourl incisivecentrale,onpeutluifairefaireunmouvementderotationparrapportaumilieu.on peutrentrer/sortirlesanglesdistaux.cfschéma. Lacanine,onn apasledroitdefairegrandchose,àpartmeulerlapointe... Pourfairedesmalpositions,sionveutqueçasevoitenboucheilfautvraiment*l accentuersur l articulateur.onpeutrecréerdesdiastèmessilepatientlesouhaitemaisilfautsavoirqueça fragiliselaprothèse. Onn inventepaslesdécalagesdedents,ondemandeaupatientdenousramenerunephotoeton montenosdentsenfonctiondecettephoto. Question:«Sionfaitdesdiastème,çaauneincidencesurlemontagedesdentspostérieur?» Réponse:«Benouibiensûr.Sionfaitdesdiastèmes,onprenddesdentspostérieuresunpeuplus petitesouonmeulelesfacesproximales.» 3. La*couleur*:* Ilya2façonsdefaire,ilyalasolution: - Simple*:*choixde2saturations(onachète2plaquettesdedentspourpanacherlessaturations) Onsaitquelacanineestladentlaplussaturéeparrapportàl incisivecentraledoncsionachoisi commeteinte230,onpeutchoisir230pourlesincisiveset240pourlacanine(càddanslamême couleurdebase,lateintelaplussaturée) - Complexe*:maquillagededent(TPenD3) Celaconsisteàdépolirladentparsablage(onenprofitepourfairelesmodificationsdeforme...)et avecunpinceau,onapposedescolornts:dubrun,dujaunepourfonceruncollet,unefêlure,... 18/27
Onnefaitpasceladefaçonsystématique.Caadesindicationsspécifiques: - en*prothèse*partielle:lorsqu ilrestecertainesdentsd uncôté(ex:ausecteur1)etqu ilfaut remplacerdesdentsdel autrecôté(ex:secteur2)pardesdentsenrésineducommercequine ferontpasdutoutnaturelles... - en*prothèse*complète*immédiatepourunpatientquineveutpasquel entouragedécouvrequ il porteundentier. Question:«Commec estuneprothèseimmédiateetdoncprovisoire,récupèretkonensuiteles dentspourfairelaprothèsedéfinitive,commentfaitkon?» Réponse:«Pourmoi,laprothèseimmédiaten estpasuneprothèseprovisoiremaisuneprothèse pseudokdéfinitive.ilpeutlagarderentre1et2ans.nousferonsuneréfectiondelabase(matériaux plastiquesenbouchepourenregistrerleremodelagequiaeulieusuiteauxextractions)etle prothésistenechangeraquelarésine,paslesdents.maissinon,lejouroùilfaudrarefairela prothèseilfaudrarefairedesmaquillagesdesdents.» Exemple:cettepatienteavaitdesdentstellementabiméesqu ellenevoulaitpasavoirdujourau lendemaindesdentsblanchesetbienalignées,ellenesouhaitaitpasqu onsachequ elleaitune prothèsedonconareproduitl étatdesesdentssurlaprothèse. 19/27
4. Maquillage*de*gencive*artificielle* Quandonadespatientsquidécouvrebeaucoup. - Pourunepersonnedepeaufoncée,ilestévidentqu ilfaudrafoncerlarésinerose - Pourceuxquiondesveinules,onpeutlereproduire. Lesmaquillantsdelagencivesefont: Soitlorsdelamiseenmouffle soitavecunerésinecompositequiestpolymériséeetonvagratterunpeul extrados prothétiquesanstoucheraucolletniàlalignederéflexionmuqueuse. 3. ESSAYAGE*FONCTIONNEL* Dernièreséanceavantlapolymérisation.Onveuttestertouslesparamètresocclusauxetlatenuede laprothèse. Objectifs*:*évaluer*les*caractéristiques*biomécaniques,*fonctionnelles*et*esthétiques*de*la*future* prothèse.* C'estkàkdire,vérifier: - *le*plan*d occlusion* - la*dvo* - la*rc** - le*montage*des*dents*postérieures*par*rapport*au*couloir*prothétique.* Onoubliesouventdetoutvérifieretçapeutposerdegrosproblèmequinousobligefinalementà déposerlesdentspostérieurespourlesremonter. C estlecontrôledessecteurspostérieurs.pareilquel essaiesthétique,onfaituncontrôleen l absenceetenprésencedupatient.celaconcernetouslesparamètresautresqu esthétique. 20/27
I*e*Contrôle*en*l absence*du*patient*:onvérifiequelelaboabienfaitsontravail* * A)*Maquette*maxillaire* Auniveaudelamaquettemaxillaire,onvérifie,auniveaudelacire: - la*longueur*et*l épaisseur*des*bords*:*lamaquettedoitoccupertoutlefondduvestibule - l épaisseur*et*la*forme*de*la*voûte*palatine*(iladescompasd épaisseursionesttrèsvicieux ) - les*formes*et*profils*de*l extrados*vestibulaire*:lessurfacespoliesstabilisatricesdoiventêtre satisfaisantes(çacorrespondauxextradosvestibulaires,palatins,etlinguaux.)pasdeconcavités entrelefondduvestibuleetladent(commeellevoitbeaucoupentp ). Lesfinitionsdoiventêtretotalementfinies(pasquelescolletspourl esthétique... * B)*Maquette*mandibulaire*(pareil)* Auniveaudelamaquettemandibulaire,onvérifie: - la*longueur*et*l épaisseur*des*bords - le*profil*lingual*:ilnefautpasquecesoittropépaisenlingualsinonlalangueseragênéeet enverrabaladerlecompletdubas.doncilfautuneconcavité. - les*formes*et*profils*de*l extrados*vestibulaire. Onvérifiedoncquelelaboabientravaillé * C)*Occlusion* Elleestcaractériséepar: - l absence*de*contact*antérieurenrelationcentrée. - la*qualité*des*contacts*cuspide/embrasure*(aunivprémolaire)*et*cuspide/fosse*(aunivmolaire) enrc Enstatique,lescontactssontsurlesprémolairesetlesmolaires. Rmq:Sionesttrèsmaniaque,onpeutmettreunsiliconelightauniveaupostérieurpourvérifier.Si toutlesiliconeestchâssé,c estquelesdentspostérieuressontbienencontact.onpeutaussivérifier avecdupapierarticulé. Làparexemple,iln yapasde contactsauniveaudela5. - l occlusion*est*bilatéralement*équilibrée*:*propulsion,*latéralité 21/27
ATTENTION:ilnefautpasdécouvrirletravaildulabodevantlepatient,celanefaitpassérieux.Ainsi onpeutdécommanderlepatients ilyaunproblèmeaveclelaboenprétextantcequel onveut(que lelaboabesoind unpeuplusdetemps )maissansdirequec estparcequelelaboamaltravaillé évidemment.sinonçainstilleledouteenlui,orlapartpsychologiqueenpacestimportante. Onpeutmodifieraprès,aumomentdel équilibrationocclusale.ellepermettradecorrigerlesmicrok défauts.quandlacireestpolymérisée,ilyatoujoursdesmicrokdéfautscaronestpassédelacireà larésine,d oùl utilitédecetteétaped équilibration.maisilnes agitpasderattraperunmontage quin allaitpasdutoutaudépartilyadescontraintes. II*e*Contrôle*en*présence*du*patient*:* Onfait: - *L examen*des*maquettes*:*pastrèscompliqué* - L examen*de*l occlusion*:*plan*d occlusion,*dvo,*rc* - (Contrôle*esthétique):SivousfaitesbeaucoupdePACetsivousavezunbonlabo,vouspouvezvous permettredefairel essayageesthétiqueetl essayagefonctionneldanslamêmeséance.maisçanécessite d êtresûrdesoi - Contrôle*de*la*phonétique.* * A) Examen*des*maquettes* Oncommencetoujoursparlamaquettemandibulaireetonlesessayel uneaprèsl autre. * 1)/Maquette/mandibulaire*:*la*plus*importante Maquette*mandibulaire*et*couloir*prothétique* Onvérifiequelemontagedesdentss inscritdanslecouloirprothétiquesinonçaneserapasstable. Pourcela,onvérifiecequefaitlalangue. (Silepatientaunegrosselangue,onluidemandedeleverlalanguepuisdelareposer.) 22/27
Siaurepos,lalanguefaitlegrosdos,commesurcettephoto(àgauche),elleestendôme,c estque lemontageestpeutêtretropétroit(dentsmontéestropendedansparexemple)maiscequiestsûr c estquelepland occlusionesttrophautalorsqu ildevraitêtreàl équateurdelalangue,sousla commissure(commesurphotodedroite).lalanguen apasdeplaceetdèsqu ellevacommencerà bouger,ellevaembarquerlecompletdubas. Iciilyadoncunproblèmesurlepland occlusionetlecouloirprothétique. Maquette*mandibulaire*et*plan*d'occlusion* TouteanomalieduPOdoitêtrecorrigée.L'ensembledesdifférentesphasessuivantesducontrôle sontalorsdifférées.+++ Contrôledupland occlusion:rappel:lepland occlusionpasseparfaitementauniveaudel équateur delalangue.auniveauantérieur,ondoitavoiruneintimitédecontactentrelafacevestibulairedu blocincisivoscaninmandibulaireetlafaceinternedelalèvre.lebordlibredesincisivesetcanines mandibulairesestàpeuprès1mmsouslalèvreinférieure,àlajonctiondelapartiesècheethumide delalèvre.etvotre1 ère prémolairepasse1mmsouslacommissure. NepasoublierquelePOestessentieldanslarétentionetlastabilitéducompletdubas (1) Au*repos*:* Maquette*mandibulaire*et*stabilité*de*la*maquette Quelquefois,vousmettezvotreprothèseenplaceetpuisvousvoyezqu elleremonteverslehaut.en faitelleflotte,commeunebouéealorsquevotrepland occlusionetvotrecouloirprothétiquesont corrects.* Quellespeuventenêtrelesraisons?: Lemontagemandibulaireremontequand: - Bords*V*ou*L*trop*longs:problèmedesurextensionenVouLaumomentdel empreinte ilfautrefairel empreintesecondaire(enrèglegénéraleçan arrivepas). - Couloir*prothétique*non*respecté:lesdentspostérieuresnesontpasbiensituéesentrela langue,lajoueetleslèvres:montagetropexterne(lesjouespoussent)outropinterne(la languepousse) 23/27
Estchasséparlalèvrequand: - les*bords*vestibulaires*sont*trop*longs:ilfautlibérerlefrein(onapasasseztirésurlefrein aumomentdel empreinteiir) - les*dents*sont*trop*vestibulées:lalèvreforceetçafaitbasculerlaprothèse - le*profil*vestibulaire*est*inadéquat*:tropdecire - il*y*a*une*gêne*au*niveau*des*commissures* Lamaquettesesoulèveparl arrièrequand: - le*montage*postérieur*est*trop*étroit,*trop*interne* - cire*trop*épaisse*à*la*face*interne*des*trigones - les*dents*antérieures*sont*montées*trop*lingualement(+rare):lalanguepoussesurlapac Ilfautouvrirlacireauniveaudesfreinsantérieurstrèsmarquésetcecidèsl'essayagepourbien libérer*ces*freins. Quandtoutçaestok,onpasseauxétapessuivantes: *(2)*Avec*un**jeu*musculaire*:* Fairedesmouvementsaupatient,mettrenospoucesauniveaudes6etluidemanderdetirerla langueenavant,àadroite,àgaucheetvoirsinotrecomplettientetsilalanguen estpasgênée,s il n yapasd instabilité. 24/27
(3)*Sous*une*pression*occlusale Onvaappuyersurlesincisivesetauniveaudessecteurslatérauxpourvoirsilaprothèsetient. * 2)/Maquette/maxillaire*(pareil) Examen*maquette*et*couloir*prothétique** Onvérifielecouloirprothétiquemaisnormalementçadoitêtreokcaronavalidélapositiondelacanine,or lacanineadonnélapositiondesprémolairesetmolairesdoncondoitêtredanslecouloirprothétique. Stabilité*et*pression*occlusale** Pourlecompletduhaut,normalementçatient,donconnedoitpasavoirdeproblème.Doncon testedroite/gauche.sionappui,ontireauniveauincisifetprémolaire,ondoitsentirlejoint périphérique.normalementuncompletduhauttientfacilement.aumaxillairesiçanetientpasc est 25/27
généralementundéfaut*de*joint*périphériqueoudemauvaise*empreinte,oubienqu onades freins*très*marquéquisontcoincésparlacirecarilsn ontpasétébienenregistrésàl empreinte secondaire,ilsuffitdedégagerlefreinetc estbon. Cesontlesmêmescontrôlesqu àlamandibule.maisengénéralaumaxillaireoncontrôlequelque chosequivabien.c estvraimentàlamandibulequec esttreeeeeeeeesimportant Lepland occlusionestguidéparleréglagedubas.onvacontrôlerladimensionverticale. B) Examen*de*l occlusion*:* Lepland occlusionaétéprécédemmentvalidé.* * 1)*Dimension*verticale*d'occlusion* NousnesommespastoutàfaitsûrdelaDVO,elleestpeutêtreunpeutrophauteoutropbasse.Onvérifie l occlusionavecdelacirebleue.onendéposesurles5et6mandibulaire,onmetenbouchelesmaquettes encireaveclemontagededentsterminé(antetpost)etonbavardeunpeuaveclepatient,pendantce tempsilvaforcémentdéglutir.or,lorsdeladéglutition,ladvoestgénéralementcorrecte. /\AttentioncettetechniquenesertpasàenregistrerlaDVOmaisàconfirmer*ou*infirmer*notre*doute. Acemomentlà,ilya3casdefigures: - soitonsortlamaquettedelaboucheetilyaapeinedelacirebleuesurlesdents,ilenresteunfil DVO*juste - soitonauneépaisseurdecirebleue,laciren apasétécomplètementchassée DVO*sous*évaluée - soitonn aplusdutoutdecire,les«s»passaientmalenplus DVO*surévaluée DoncsilaDVOn estpasjuste,onanosmodèlesenarticulateur,onévaluelasous/surévaluationdeladv,on retireouonremetdelacireetonrenvoieaulabo.laprofnerenvoiepasaulaboaveccettecirelà,maiselle prenduneplaquettedecirerosequ ellemetsurlesdents,elleréimpactelacireroseetréapprécie l harmonieduvisagecarlacirebleuen estpasfiable,elleesttropdéformable.siparcontreonesttrophaut, làc estplusdifficile.onditalorsaulaboquesinotretigeincisiveétaità0,delamettreàk1ouk2,oubien nousdémontonsnousmêmelespmetmolairesmaxillaireoumandibulaireetonrèglenousmêmedela mêmefaçonladvavecnotrepatientaufauteuiletonrefaitlestestsphonétiquesdu«s»aveclesmaquettes quiportelesdents.caarrive.alorsaprès,stkcequ ontoucheplutôtlehautouplutôtlebas,çadépenddu pland occlusion.sionaunpland occlusionparfaitenbasenbouche,oncorrigeraaudépenddumaxillaire.* 26/27
2)*Relation*centrée* Elleestpardéfinitionreproductible.Celasignifiequ iln yapas*de*déplacement*des*maquettes*perceptible. Ondoitretrouverexactementcequ onaenarticulateur.maisparfois,etc estcequiarriveleplus fréquemment,onserendcomptequ ilyauntoutpetitdécalagelarcqu onavaitavecles maquettesd occlusionetlarcqu onalorsdel essayagefonctionnel.pourquoi?parcequelapatient estbeaucoupàl aiseetdoncmoinscrispéaveclesprothèsesencirefiniequ aveclesmaquettes d occlusion.doncdanscecas,onreprendlarcetonrenvoieaulaboquivarebougeruntoutpetit peulesdents,généralementiln yapasgrandkchose. ExplicationplusapprofondiedeMélol annéedernière:quandonn estpassûrdelarconprenddelacire aluwaxnontoiléequ onmetenpetiteépaisseursurlesdentspostérieuresetonenregistrelarc(commeonl a faitaustadedel'empreintesecondaire).lesciresdoiventêtresymétriques,pastropprofondesetpaspercées. Onreplacelesdeuxprothèsesenciresurl'articulateuretonvérifiedélicatementqu enfermantl'articulateur,la RCenregistréeprécédemmentcorrespond.Onvoitsic'estreproductible:sicen'estpaslecas,oncassele modèleenarticulateuretonremonteaveclarcretrouvée. C)*Contrôles*esthétiques* Déjàfait. D) Contrôles*phonétiques* Vuprécédemment. Voilàc estfini27pagesdebonheurrienquepourvouspassezdebonnesvacances,unebonnefin d année,etdebonnesfêtes(etdebonnesrévisionsaccessoirement )* 27/27
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