Optimiser la sécurité des soins en pédiatrie Le double contrôle des thérapeutiques à risque Bisti.N, Viard.C, Lefèvre.S CHU Toulouse
La genèse du projet
Genèse du projet (1) Un bilan des Evènements Indésirables Médicamenteux (EIM) Présentation de l analyse détaillée aux cadres du pôle enfants par les pharmaciens et la CoMéDiMS Proposition d axes d amélioration ( Formation / Double contrôle/ étiquetage des électrolytes concentrés/ Affichage liste des médicaments à risques / Document d aide à la préparation des antibiotiques) Pédiatrie = une population à risques Des médicaments à risques identifiés au niveau local Liste des médicaments à risques spécifique à la pédiatrie Une recommandation de l HAS «La double vérification s intègre dans une démarche liée à la gestion du risque, comme un outil de prévention et de récupération». Guide outil sécurisation auto évaluation de l administration médicamenteuse, HAS, Juillet 2011, Page 37 & 81. Une pratique intégrée Dans le référentiel Jacie ( chimiothérapies) Dans certains pays
Genèse du projet (2) Un groupe de travail circuit du médicament sur le pôle Une dynamique qualité engagée Une volonté d améliorer les pratiques Une nécessité de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse
La Pédiatrie Générale Une unité pilote et volontaire Une polyvalence des soins et des thérapeutiques Une organisation des soins structurée ( distributions médicamenteuses et surveillances régulières et planifiées) Une pratique courante du double contrôle mais non formalisée Une équipe relativement ancienne Une équipe sensible à la notion du risque
La démarche auprès de l équipe
La démarche auprès de l équipe (1) Un accompagnement pluri professionnel réalisé par : Le cadre de santé de l unité Les pharmaciens référents Le cadre de santé de la CoMéDiMS La présentation du projet à l équipe et aux référents pharmacie de l unité puis en réunion de service La clarification du projet et de la notion de double contrôle Un partage autour des interrogations, des doutes, de l organisation de travail
La démarche auprès de l équipe (2) Le choix des médicaments à partir de la liste des médicaments à risques en pédiatrie Insuline / Héparine / Morphiniques / Piperacilline-tazobactam / Vancomycine Et tous autres médicaments pour lesquels le risque d erreur est non négligeable La possibilité pour les soignants d étendre le double contrôle en fonction : Des pratiques Des activités du services Des Interruptions de tâches De toute autre situation où le contrôle leur semble adapté
La démarche auprès de l équipe (3) Création d outils de traçabilité Cahier Etiquettes Rédaction d un mode opératoire définissant les conditions précises de la réalisation du double contrôle Validation du projet Par direction des soins Par la CoMéDiMS Valorisation de la démarche avec questionnaire auprès des soignants Avant le début du projet En prévision à 6 mois du déploiement
Les outils Etiquettes de Traçabilité Cahiers de Calculs de Doses Mode Opératoire
Etiquettes de Traçabilité Etiquette traçabilité du double contrôle Remplie par les deux soignants qui réalisent le double contrôle Collée en regard de la prescription sur le support de prescription / administration
Cahiers de Calculs de Doses Cahiers de traçabilités des doubles contrôles Rempli par le soignants qui réalise le calcul de dose 2 Rempli par le soignant qui effectue le double contrôle
Un mode opératoire Un mode opératoire validé et disponible dans l unité Un repère pour l action Un chronogramme qui résume les étapes du double contrôle
Les premiers résultats de la démarche
Le ressenti des soignants avant le déploiement (Avril 2016) Questionnaire réalisé auprès des 14 infirmières de l unité Adhésion à 100 % de l équipe Dans une équipe relativement ancienne 2 ide manifestent une inquiétude sur la mise en œuvre du projet 93 % des infirmières ont déjà réalisées des doubles contrôles 60 % des infirmières ont déjà vécues une problématique d erreur médicamenteuse
Projet débuté en Mai 2016 Bilan du projet 1 er bilan en Juin (M+1) Six doubles contrôles réalisés en mai Une modification apportée sur le support de traçabilité 2ème bilan en Septembre (M+4) Quatre doubles contrôles réalisés entre juin et le 1 er septembre 10 doubles contrôles réalisés depuis la mise en œuvre du projet 100% des doubles contrôles conformes
Les points forts..déjà visibles Une réorganisation des soins constructive Une sensibilisation de l équipe aux Evènements Indésirables Médicamenteux Une réflexion sur les pratiques de soins La mise en évidence d un besoin d harmoniser certaines pratiques Volumes et véhicules de dilution des médicaments Rappel de l utilisation des documents à disposition Un partage des idées / des réflexions entre professionnels de l unité
Les premières limites repérées Démarrage du projet Période plus calme sur HE et la fermeture de lits dans l unité en Août. Adhésion de l équipe sur du long terme À 6 mois évaluation du projet : satisfaction du personnel/ Difficultés rencontrées
Les points à développer Intégrer de nouveaux médicaments à risque dans le projet de l unité pilote KCL? Avec quelle réflexion sur les organisations de soins? Développer le projet dans d autres unités du pôle Avec d autres thérapeutiques?