Le circuit du médicament S102PHARMACO17AL Dr Anne Lacoste 11 mars 2014
Le circuit du médicament Il comporte 2 circuits : clinique : prescription validation et dispensation - administration logistique : achat des médicaments, délivrance dans l unité de soins et retour vers l administration les trois phases du circuit clinique du médicament : prescription => MEDECIN validation et dispensation => PHARMACIEN administration du médicament => INFIRMIER VOUS êtes le dernier maillon indispensable de la chaîne
Le circuit du médicament les 5 «BONS» Suivi par les COMEDIMS (COmmissions du MEdicament et des DIspositifs Médicaux Stériles) dans l intérêt des patients
Le circuit du médicament Bon patient Quelle est la bonne question à poser? quel est votre nom? vous êtes bien Mr Michel? q
Bon médicament Le circuit du médicament
Bonne dose Le circuit du médicament
Le circuit du médicament Bonne voie Rocéphine Ceftriaxone : - en IV ou en SC : 1g / 10mL; solvant : eau pour préparations injectables - en IM ou en SC : 1g / 3, 5 ml; solvants : chlorhydrate de lidocaïne et eau pour préparations injectables
Bon moment Le circuit du médicament
Schéma du circuit clinique du médicament patient administration diagnostic 3- infirmier 1- médecin Validation et dispensation prescription 2- pharmacien
1- en milieu hospitalier Le circuit du médicament est régi par l arrêté du 31 mars 1999. Il concerne uniquement les substances vénéneuses l arrêté impose : une prescription nominative une validation et dispensation individuelle une vérification à chaque étape MAIS il est difficile à appliquer par: manque de moyen réticences à modifier des habitudes pressions des professionnels (inquiets de perdre leur pouvoir et leur liberté) Mais nouvelles exigences et possibilités ouvertes par la loi HPST
Prescription en milieu hospitalier assurée par un médecin généraliste ou spécialiste. la consultation intègre : l historique et les antécédents du malade l examen clinique les explorations complémentaires (éventuellement) l information au patient (traçabilité) dans certains cas : concertation pluridisciplinaire
Prescription en milieu hospitalier assurée par un médecin généraliste ou spécialiste. la consultation intègre : l historique et les antécédents du malade l examen clinique les explorations complémentaires (éventuellement) l information au patient (traçabilité) dans certains cas : concertation pluridisciplinaire la prescription médicamenteuse : choix de la voie d administration respect du RCP (Résumé des Caractéristiques du Produit) choix du médicament dans une même classe thérapeutique ayant le moins : d effet indésirable. exemple : diclofénac et piroxicam d interaction médicamenteuse. exemple : macrolides dosage : le plus faible pour une action maximale
Prescription (suite) en milieu hospitalier la prescription comporte : nom et prénom du malade sexe et date de naissance poids et/ou surface corporelle identification de l unité de soins et du prescripteur date de prescription et même parfois l heure DCI du médicament, forme galénique, dosage et posologie voie et horaires d administration durée du traitement grossesse et allaitement pour les formes injectables : modalités de dilution, vitesse et durée de perfusion l ordonnance : support manuscrit ou informatisé
Validation en milieu hospitalier validation : réglementaire : habilitation du prescripteur et du service Identification du patient (coordonnées, nom, sexe ) durée de prescription modalités particulières pour certains médicaments : exemples : stupéfiants, cytotoxiques, dérivés du sang... pharmaco-thérapeutique
Validation en milieu hospitalier validation : réglementaire : habilitation du prescripteur et du service Identification du patient (coordonnées, nom, sexe ) durée de prescription modalités particulières pour certains médicaments : exemples : stupéfiants, cytotoxiques, dérivés du sang... pharmaco-thérapeutique antécédent du malade mode d administration dose et posologie absence de redondances incompatibilité physico-chimique interactions médicamenteuses
Validation dans les hôpitaux informatisés ordonnances informatisées vérifications informatique des interactions médicamenteuses et des redondances case particulière pour les médicaments personnels MAIS! + aucun contrôle informatique des posologies + risque de mauvaise saisie. (exemples : Actonel 1 cp /j, Uvédose 1 ampoule/j) + absence de programme donnant l équivalence princeps générique + la validation ne se fait pas en temps réel (délai parfois de 3-4 jours) + pas de validation le week end (fermeture hebdomadaire) logiciels différents : médecin - pharmacien => problème d interconnexion le pharmacien n a pas accès aux analyses biologiques : exemples: pour le potassium, les AVK,
Dispensation en milieu hospitalier la dispensation est l analyse pharmaceutique médicament conditionné sous forme unitaire sur chaque blister du médicament : nom, dosage, forme galénique, date de péremption et n de lot
Dispensation en milieu hospitalier la dispensation est l analyse pharmaceutique médicament conditionné sous forme unitaire sur chaque blister du médicament : nom, dosage, forme galénique, date de péremption et n de lot type de délivrances : nominative : pour un patient et pour une période globalisée : à partir d un ensemble d ordonnances globale : commande de médicaments sans transmission d ordonnances
Dispensation en milieu hospitalier la dispensation est l analyse pharmaceutique médicament conditionné sous forme unitaire sur chaque blister du médicament : nom, dosage, forme galénique, date de péremption et n de lot type de délivrances : nominative : pour un patient et pour une période globalisée : à partir d un ensemble d ordonnances globale : commande de médicaments sans transmission d ordonnances règles de transport des médicaments : sécurité : armoire à pharmacie ambulante et fermée à clef froid : une personne du service se déplace à la pharmacie de l hôpital stupéfiants : un cadre médical nominatif se déplace à la pharmacie (retour des ampoules vides en fonction des hôpitaux).
Gestion administrative des médicaments en milieu hospitalier (circuit logistique du médicament) l AP utilise la centrale d achat AGEPS (Agence Générale des Equipements et Produits de Santé) achat des médicaments les moins chers (générique ou princeps) gestion des périmés retrait des lots : la pharmacie hospitalière réceptionne les alertes (fax, téléphone ou le DP) la pharmacie diffuse un fax à chaque service (=> accusé de réception) problèmes des médicaments personnels (pharmacien de ville)
Administration des médicaments en milieu hospitalier administration des médicaments prescrits par écrit (sauf en cas d urgence vitale et si présence de protocole dans le service) avant administration : 1- prendre connaissance de la prescription sans la retranscrire 2- vérifier la concordance entre la prescription et les médicaments préparés 3- vérifier la date de péremption et l aspect du médicament 4- vérifier l absence de contre-indications de certaines pratiques (broyage, écrasement des comprimés, ouverture de gélules )
Administration des médicaments en milieu hospitalier administration des médicaments prescrits par écrit (sauf en cas d urgence vitale et si présence de protocole dans le service) avant administration : 1- prendre connaissance de la prescription sans la retranscrire 2- vérifier la concordance entre la prescription et les médicaments préparés 3- vérifier la date de péremption et l aspect du médicament 4- vérifier l absence de contre-indications de certaines pratiques (broyage, écrasement des comprimés, ouverture de gélules ) ne pas mélanger les gouttes des différents médicaments dans le même verre effectuer les reconstitutions extemporanées du médicament retirer le blister au dernier moment (ex : pb des orodispersibles) bien respecter la mention : «le médicament ne doit être donné qu en présence du médecin»
Administration des médicaments en milieu hospitalier lors de l administration : vérifier l identité du patient vérifier l absence d allergie vérifier l autonomie et la bonne compréhension du patient pour la prise du médicament enregistrer en temps réel toute administration du médicament respecter les vitesses d injection I.V. respecter les règles d hygiène et de sécurité pour le patient et pour soi-même
Administration des médicaments en milieu hospitalier lors de l administration : vérifier l identité du patient vérifier l absence d allergie vérifier l autonomie et la bonne compréhension du patient pour la prise du médicament enregistrer en temps réel toute administration du médicament respecter les vitesses d injection I.V. respecter les règles d hygiène et de sécurité pour le patient et pour soi-même au niveau administratif : réception, rangement des médicaments et vérification des armoires retour des médicaments non utilisés retrait des lots respect de la chaîne du froid
Origines des erreurs médicamenteuses Les 7 principales causes : méconnaissance du médicament défaut de contrôle du bon médicament et du bon dosage manque d informations sur le patient transcription des prescriptions absence de contrôle des allergies mauvaise traçabilité des prescriptions défaut de communication entre services Source : E Schmitt, Pratiques professionnelles et contentieux en 1999
«les évènements qui ne devraient jamais arriver» Never events Circulaire du 14 février 2012 de la DGOS (1) Erreur lors de la prise en charge des patients traités avec des médicaments anticoagulants Erreur lors de l administration du chlorure de potassium injectable Erreur de préparation de spécialités injectables pour lesquelles le mode de préparation est à risque Erreur d administration par injection intrathécale au lieu de la voie intraveineuse Erreur d administration par injection parentérale au lieu de la voie orale ou entérale Surdosage en anticancéreux notamment en pédiatrie (1) DGOS : Direction Générale de l Offre de Soins
«les évènements qui ne devraient jamais arriver» Never events (suite) Erreur de rythme d administration du méthotrexate par voie orale (hors cancérologie) Erreur d administration d insuline Erreur d administration de spécialités utilisées en anesthésie réanimation au bloc opératoire Erreur d administration de gaz à usage médical Erreur de programmation des dispositifs d administration (pompes à perfusion, seringues électriques ) Erreur lors de l administration ou l utilisation de petits conditionnements unidoses en matière plastique (ex : unidoses de soluté physiologique, solution antiseptique ) notamment à la maternité ou en pédiatrie
Dossier pharmaceutique Introduction du DP dans les établissements de santé loi du 29 décembre 2011- art 23 relative au renforcement de la sécurité sanitaire du médicament et des produits de santé le pharmacien en PUI (pharmacie à usage intérieur) peut : - consulter le DP - alimenter le DP rappel des lots : réception directement sur son poste de travail réduction de la iatrogénèse médicamenteuse décloisonnement ville hôpital décret n 2013-31 du 9/01/2013 expérimentation de son utilisation par les médecins des services d urgence, d anesthésies et de gérontologie
le circuit du médicament 2- en ville manque de lien entre professionnels (médecin, pharmacien, infirmier ) le problème de la sortie du patient de l hôpital
le circuit du médicament 2- en ville manque de lien entre professionnels (médecin, pharmacien, infirmier ) le problème de la sortie du patient de l hôpital Etude des Ormédims sur les prescriptions de sortie (Poitou- Charentes - 2010) :
le circuit du médicament 2- en ville manque de lien entre professionnels (médecin, pharmacien, infirmier ) le problème de la sortie du patient de l hôpital Etude des Ormédims sur les prescriptions de sortie (Poitou- Charentes - 2010) : + prescription : ordonnances mal rédigées : non conformes, illisibles, incomplètes (dosage, posologie et durée de traitement ) interactions médicamenteuses majeures difficulté à contacter le médecin
le circuit du médicament 2- en ville manque de lien entre professionnels (médecin, pharmacien, infirmier ) le problème de la sortie du patient de l hôpital Etude des Ormédims sur les prescriptions de sortie (Poitou- Charentes - 2010) : + prescription : ordonnances mal rédigées : non conformes, illisibles, incomplètes (dosage, posologie et durée de traitement ) interactions médicamenteuses majeures difficulté à contacter le médecin + traitement : manque d information sur le dosage et posologie pas d horaire pour les injections la prise du médicament a t-elle eu lieu avant la sortie?
le circuit du médicament 2- en ville manque de lien entre professionnels (médecin, pharmacien, infirmier ) le problème de la sortie du patient de l hôpital Etude des Ormédims sur les prescriptions de sortie (Poitou- Charentes - 2010) : + prescription : ordonnances mal rédigées : non conformes, illisibles, incomplètes (dosage, posologie et durée de traitement ) interactions médicamenteuses majeures difficulté à contacter le médecin + traitement : manque d information sur le dosage et posologie pas d horaire pour les injections la prise du médicament a t-elle eu lieu avant la sortie? + Organisation : pas de stock à l officine (cas des médicaments onéreux ou peu prescrits) difficulté à trouver un infirmier le jour de la sortie
Prescription en ville mêmes modalités que pour l hôpital mais les médecins n ont pas le dossier médical complet le patient fournit souvent une liste incomplète de ses médicaments certains médicaments ne peuvent être prescrits ou renouvelés qu à l hôpital les médecins ne possèdent pas toujours les ordonnances pour médicaments d exceptions
Validation et dispensation en ville mêmes modalités que pour l hôpital et conseils du pharmacien lors de la délivrance : s assurer de la bonne compréhension de l ordonnance indiquer les conditions de prise des médicaments : Ex: prise à jeun, au cours des repas, danger du soleil... recommandations au plan diététique : Ex : pas de jus de pamplemousse, pas de lait... règle de conservation : durée de validité du médicament une fois ouvert conservation au froid : entre 2 et 8 C
Gestion administrative des médicaments en ville modes d approvisionnement des médicaments : laboratoire en direct (circuit logistique du médicament) grossiste obligation de service public obligation de livrer à l unité livraison 2 à 3 fois par jour (samedi compris) nombreuses ruptures liées : aux quotas à l exportation des médicaments
Gestion administrative des médicaments en ville modes d approvisionnement des médicaments : laboratoire en direct (circuit logistique du médicament) grossiste obligation de service public obligation de livrer à l unité livraison 2 à 3 fois par jour (samedi compris) nombreuses ruptures liées : aux quotas alertes sanitaires : à l exportation des médicaments document envoyé par les grossistes aux officines en direct sur le poste de travail des officines travaillant avec le DP
Administration des médicaments en ville mêmes modalités que pour l hôpital mais, pour l infirmier (ère) problème de disponibilité (l heure de passage ) suivi des stocks des médicaments gestion des médicaments du froid l infirmier se trouve seul face à la prescription
Conclusion Importance du circuit du médicament depuis 2004 (étude ENEIS)
Conclusion Importance du circuit du médicament depuis 2004 (étude ENEIS) les trois étapes du circuit clinique : chaque étape est humaine et donc peut être une source d erreur prescription validation et dispensation administration
Conclusion Importance du circuit du médicament depuis 2004 (étude ENEIS) les trois étapes du circuit clinique : chaque étape est humaine et donc peut être une source d erreur prescription validation et dispensation administration les moyens d amélioration : le travail en équipe, en réseau le dossier pharmaceutique la loi HPST (Hôpital, Patients, Santé et Territoire) ex : article 37 faire remonter l erreur (son analyse, amélioration des pratiques )
Conclusion «Tu me dis - j oublie Tu m enseignes - je me souviens Tu m impliques - j apprends» (Benjamin Franklin 1706 1790) - l éducation du patient est fondamentale - Fin