Menace de Pandémie de grippe d origine aviaire Impact socio-économique conomique attendu
Pandémie? Mot tiré du grec (pan( : tout ; demos : peuple) qui signifie : - une maladie qui atteint presque tous les habitants d une d régionr - épidémie générale g dont les effets s étendent à la Terre entière*. * Le Grand Robert de la langue française aise
«La question posée e n est n pas de savoir si une telle pandémie aura lieu, mais quand elle surviendra» * * Nature. In : Pandémie la grande menace : grippe aviaire. Derenne J.P., Bricaire F. Editions Fayard, 2005
Pandémie : 2 attaques - Phase 0 : confirmation de la transmission interhumaine - Phase 1 : présence de plusieurs foyers de la maladie - Phase 2 : épidémie régionale r ou multirégionale - Phase 3 : fin de la 1 ère attaque de la pandémie - Phase 4 : 2 ème attaque de la pandémie (3 à 9 mois après s la 1 ère ) - Phase 5 : fin de la pandémie (2 ans)
Particularités s d une d grippe pandémique Propagation rapide et importante : 10 fois plus qu une une épidémie (virulence et contagiosité du virus) Population active non épargnée Complications fréquentes et graves Mortalité importante (grippe commune : 1 1 ; pandémie : 1 à 2,5 %) Durée e : plusieurs mois (ex( : grippe espagnole) Impact considérable sur l él économie mondiale : préparation paration minutieuse
Sommaire : Menace de Pandémie Impact socio-économique attendu Plan de préparation à une pandémie Bénéfice/coût du stockage stratégique d antiviraux
Impact socio-économique attendu Mode de contamination interhumaine respiratoire Risque plus grand en cas de proximité et promiscuité Restriction des déplacements d et confinement chez soi Perturbation du mode de fonctionnement de la société
Impact socio-économique attendu Frais médicaux m élevés Absentéisme (25%*) Baisse de la productivité et de la consommation Sources potentielles de pertes * Pandémie et économie globalisée e : quelles conséquences? http://www.cap21.net/dossier_oct2005.php
Impact socio-économique attendu Quelques exemples
Impact socio-économique attendu Principal moyen de propagation de la maladie (tour de la planète en 24 h) Incubation asymptomatique et courte Plusieurs opportunités s de contagion: Embarquement Vol (risque augmente avec la durée) Contrôle des passeports, Transports aériens Règlement sanitaire international: interdiction des vols Tendance des voyageurs à limiter leurs déplacementsd Conséquence : écroulement des compagnies aériennesa
Impact socio-économique attendu Enseignement Crèches, écoles et universités lieux de rassemblement Grippe espagnole plus meurtrière chez l enfant et l adolescent Enfant principal réservoir du virus grippal Conséquence : «fermeture en cas de pandémie»* * Pandémie la grande menace; Pr J.P. Derenne, Pr F Bricaire - Fayard
Impact socio-économique attendu Commerces Lieux de rencontre : propagation Problème : produits alimentaires, Activités commerciales incontournables et autres Conséquence : règles précises régissant les activités commerciales de première nécessité
Impact socio-économique attendu Extrême nécessitn cessité Sécurité des populations difficile en cas de crise Intérieur et défense d exposés++ s++ Maintien de l ordre Conséquence : plan pandémique gouvernemental (groupes prioritaires)
Impact socio-économique attendu Santé Nombre de consultations et d hospitalisations très s important Ressources humaines et infrastructures sanitaires insuffisantes Personnel de soins très s exposé Conséquences : plan pandémique gouvernemental - Personnel de soins = groupeg prioritaire - Critères res stricts dans les CAT
Impact socio-économique attendu Estimations Impact santé : cas de la France (1) Taux d incidence d 15 à 35% 9 à 21 Millions de cas 455 000 à 1,1 Millions d hospitalisationsd 91 000 à 212 000 décèsd Impact économique (2) : Inserm: 10 milliards pour la France CDC : 71 à 166 milliards $ pour les USA Estimations ne tenant pas compte des pertes liées aux décèsd (1) Plan français ais de lutte contre la pandémie grippale d'origine aviaire http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/grippe_aviaire/aviaire3.htm#haut ut (2) De la pandémie à la récession, r il n'y a qu'un pas : la panique http://www.lexpansion.com/art/6.0.136687.0.html
Plan de préparation à une pandémie Unanimité (OMS et experts internationaux) Préparation nécessaire n (politique pragmatique et raisonnable) Plan national interministériel riel (plusieurs rubriques:niveaux d alerte,rôle d des structures de gestion,d appui et de décision, d cision, ) Stratégies thérapeutiques et mesures préventives Temps compté : personne ne peut préjuger de la date possible d une d pandémie ni de sa dangerosité
Plan de préparation à une pandémie Rubriques Surveillance Vaccination Stockage stratégique d Oseltamivir d (Tamiflu ) Organisation des unités s de soins Mesures d hygid hygiène Communication Document de l OMS l : «Grippe aviaire: évaluation du risque de pandémie mie» http://www.who.int/csr/disease/influenza/h5n1-4new.pdf
Plan de préparation à une pandémie 2 types de surveillances Surveillance épidémiologique : identifier le plus tôt possible une recrudescence anormalement élevée e des cas de grippe mettre en place sans délais d tout l arsenal l de lutte contre le virus pandémique Surveillance virologique : Surveillance identifier rapidement la souche grippale en cause Produire le vaccin pandémique
Plan de préparation à une pandémie Vaccination - Vaccin saisonnier - Vaccin inter pandémique - Vaccin pandémique - Vaccin anti-pneumococcique (Pneumo23)
Plan de préparation à une pandémie Vaccin saisonnier + Ne protège pas contre H5N1H ni contre le virus pandémique + Diminue le risque de recombinaison virus épidémique/h5n1 + Permet de filtrer les patients atteints de grippe banale afin de réserver r le traitement à la grippe pandémique
Plan de préparation à une pandémie Vaccin pré pandémique A (H5N1) - Faibles quantités s (1 milliard de doses) - Réservé aux professions exposées es et aux groupes à haut risque (à( la discrétion des autorités) - Efficacité incertaine contre la souche pandémique mais diminution du nombre de cas de grippe à H5N1 - Stockage prévisionnel possible
Plan de préparation à une pandémie Vaccin pandémique - Disponibilité : plusieurs semaines après s le début d une d pandémie - Problèmes logistiques en période p de crise + Solution de santé publique la plus adaptée dès s sa disponibilité + Spécifique du virus pandémique + 2 ème attaque
Plan de préparation à une pandémie Stocks de Tamiflu Seule solution de santé publique proactive: stocks mis en place en prévision d une d pandémie (1 ère attaque) Réduction de la mortalité et la morbidité dès s le début d de la pandémie Stocks d Oseltamivir d (Plus de 70 pays pour 20 à 40% de leurs populations)
Plan de préparation à une pandémie Stocks de Tamiflu Planification des stocks et des approvisionnements dans les entreprises (pour 100 % des employés s + familles) Stabilité du médicament m excellente (5 à 10 ans) Plan d urgenced Risque de rupture lors de la 2 ème attaque Solution économiquement rentable * *Cost-Benefit of Stockpiling Drugs for Influenza Pandemic R. D. Balicer, M. Huerta, N. Davidovitch, I. Grotto Emerging Infectious Diseases - www.cdc.gov/eid - Vol. 11, No. 8, August 2005
Plan de préparation à une pandémie Unités de soins Réorganisation des unités s de soins : augmentation de la capacité des unités s de soins intensifs autres unités s de soins prêtes à accueillir les urgences Faire face à 10 fois plus de patients que pour une épidémie de grippe banale Mesures d hygid hygiène spécifiques aux maladies respiratoires
Plan de préparation à une pandémie Mesures d hygiène Masques de protection (type FFP2 ou 3) Gestion des mouvements des populations Règles d hygid hygiène relatives aux maladies respiratoires (mise en quarantaine)
Plan de préparation à une pandémie Politique de communication transparente Information sur : Communication signes de la maladie attitude à adopter si risque de contagion règles d hygid hygiène données épidémiologiques Communication centralisée e (gouvernements ou directoire d une d entreprise)
Stratégies thérapeutiques lors de la 1 ère poussée Combinaison de plusieurs moyens : - Tamiflu (curatif, préventif) - Protection par masque FFP2 ou FFP3 - Mesures de quarantaine Pour toutes les professions exposées, es, les sujets à haut risque et les sujets contacts Aucun moyen n est n efficace à 100 %
Stratégies thérapeutiques lors de la 2 ème poussée - Vaccination virus pandémique (H5N1 muté) - Tamiflu (curatif, préventif) - Mesures de quarantaine - Protection par masque FFP2 ou FFP3
Bénéfice/coût du stockage stratégique d antiviraux Cost-Benefit of Stockpiling Drugs for Influenza Pandemic R. D. Balicer, M. Huerta, N. Davidovitch, I. Grotto Emerging Infectious Diseases - www.cdc.gov/eid - Vol. 11, No. 8, August 2005 Simulation sur la base des indices épidémiologiques estimés s durant la grippe espagnole Calcul des coûts directs et indirects Valeur potentielle des vies perdues non prise en considération
Bénéfice/coût du stockage stratégique d antiviraux 25 % de la population (1,6 Mio) 0,8 Mio de consultations 10 334 hospitalisations 2 855 décèsd 6,5 Mio de jours d absentd absentéisme 55,4 Mio $ frais de santé Hypothèses 523,5 Mio $ de coûts globaux (0,5 % du PIB)
Bénéfice/coût du stockage stratégique d antiviraux Évaluation de l utilisation l de Tamiflu (gélules à 75 mg) : traitement curatif (5 jours) : 150 mg/j prophylaxie à long terme (50 jours) : 75 mg/j prophylaxie contact (7 jours) : 75 mg/j Efficacité du TTT antiviral: traitement curatif : 90% hospitalisations : - 59% utilisation d antibiotiques d : - 63 % Hypothèses
Bénéfice/coût du stockage stratégique d antiviraux Ratios bénéfice b coût t en fonction de l indication de Tamiflu : Résultats 2,44 en TTT curatif 3,68 en prophylaxie contact (sujets à haut risque) 2,49 en prophylaxie contact (tous les contacts) 0,38 en prophylaxie à long terme pour toute la population 0,37 en prophylaxie à long terme chez les populations fragilisées Réel bénéfice b thérapeutique et économique
Bénéfice/coût du stockage stratégique d antiviraux Conclusion Dans l attente l d un d vaccin spécifique du virus pandémique, le stockage prévisionnel de Tamiflu et sa distribution selon une stratégie pragmatique et raisonnable apportent un bénéfice b pour l él économie du pays
«Si nous ne nous préparons parons pas, la prochaine pandémie pourrait entraîner ner des dommages considérables tant en perte de vies humaines qu indirectement par les répercussions r qu elle aurait en terme de sécurits curité.. Aucune société ne serait à l abri. Aucune économie n en sortirait indemne»* * Réunion de l OMS l sur la grippe aviaire et la grippe pandémique humaine de septembre 2005: allocution d ouverture d du Directeur général: g Lee Jong-wook http://www.who.int/dg/lee/speeches/2005/flupandemicgeneva/fr/
Place au débatd