Une épidémie régionale d EPC OXA 48 Centre de coordination Sud Est de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins Gestion de l épisode sur la région PACA, 2012 2014 Journée d échanges ATB BMR C. Bernet, J.C. Delarozière, S. Desmons, A. Lory (Arlin PACA), E. Jean (ARS PACA), et P. Veyrès (CHU Nice) Episodes d EPC, France, 2004 2013, par mois de signalement Bilan au 16 septembre 2013 (N= 627 épisodes) 627 épisodes au total 2009 : 10 2010 : 28 2011 : 113 : 113 2012 : 236 2013 : 231 1
Quelle étiologie? Episodes d EPC, France, 2004-2013, lien avec un pays étranger Bilan au 16 septembre 2013 (N= 345 épisodes) Contexte Nombre d épisodes % Rapatriement sanitaire (transfert) 165 48 Hospitalisation pendant le séjour 102 30 Résident en France, voyage à l'étranger 58 17 Résident à l'étranger sans hospitalisation rapportée 19 6 Total 344* 100 * 1 épisode pour lequel le contexte n a pas été décrit Episodes d EPC, France, 2004-2013, sans lien rapporté avec l étranger Bilan au 16 septembre 2013 (N= 282 épisodes) - 79% 45 départements concernés Carbapénèmases OXA-48 KPC NDM VIM IMI IMP GES Total Pas de lien rapporté avec l'étranger* 223 (2010) 19 (2009) 18 (2010) 17 (2004) 5 (2011) 1 (2004) 1(2012) 282 a alerte 2
CClin Arlin 2012 2013 Conf Tel : 4 18 27 Été 2013 : 48 cas 1/3 d infectés (n=16) et 28 colonisés en REA + 4 colonisés hors REA Conf Tel : 02 Conf Tel : 22 Conf Tel : 20 Visites : 8 22 Information CClin Arlin aux ES : 28 06_13 ES Fermeture R1: 21 au 23 gd nettoyage Information CHU aux ES : 28 Cohorting R1: 30 Unité de cohorting d'aval : 16 En pratique 3 secteurs de cas Secteur dédié réanimation (4 lits) Opérationnelle : 30 aout 2013 Ouverture lits STC secteur SSPI puis cloisonnement 2 ème étage Fermeture : 20 dec. 2013 Patients cérébrolésés maintenus UCL Secteur dédié maladies infectieuses (10 lits) : Opérationnelle : 16 septembre 2013 non adapté patients rééducation ou dialyse : patients maintenus Néphrologie cas 2 nd tardif Fermeture : 4 fevr. 2014 3
CHU B.Fra 17/08/13 cas 2nd CH C. Fra mai 2013 C. Fra juin 2013 CHU C. Fra 17/07/13 B.Mar 20/07/13 C.Phi 30/07/13 G.Ant 02/08/13 G.Mar 26/08/13 Cardiologie Patient infecté Date du 1 er prélèvement positif Patient colonisé Date du 1er prélèvement positif Couleurs = génotype des souches non contaminé Typologie de l épidémie juillet 2013 SSR G.Ant < 0:25/10/13 R.Jea 05/09/13 Réanimation Site 1 B.Mar CHU Site 2 V.Dan 13/07/13 M.Adr 15/07/13 B.Rob 22/07/13 S.Nic 31/07/13 M.Syl 29/07/13 F.Nea 30/07/13 B.Gre 30/07/13 H.Jch 31/07/13 Urologie V.Dan 23/07/13 Cardiologie CHU Traumatologie P.Mar 01/07/13 H.Yve 05/07/13 Audits 2012-2013 CHU Site 3 S.Nic 31/07/13 L.Ala 31/07/13 C.Yvo 29/07/13 Maladies infectieuses Quelle stratégie de maitrise 1. Mesures d hygiène et patients à risque 2. Stratégie de dépistage autour d un cas 3. Locaux et équipe de soins dédiée (cohorting) 4. Rapidité de mise en place des mesures pour la maîtrise des EPC 5. Patients à risque réadmission 6. Maîtrise de la consommation des antibiotiques Instruction N DGOS/PF2/DGS/RI1/2014/08 du 14 janvier 2014 relative aux recommandations pour la prévention de la transmission croisée des BHRe http://nosobase.chulyon.fr/reglementation/antibiotiq ues.html 1.Identification des patients contacts PCC en R1 + gestion des excréta+++ 2.Dépistages de patients contacts en R1 3. Tardif 4.Délais hétérogènes (fermeture du R1 = 2 mois, courrier d information = 3 mois, cohorting = 8 mois ) 5.Réalisation de l application pour extraction du listing des patients contacts réadmis = 25 septembre 2013 6.Réévaluation des prescriptions à 48 72H rapportée, prescriptions de réanimation validées par un senior, avis à la demande des infectiologues infectiologue référent non 4
Retour d observations Choix du laveur désinfecteur de bassin Le lave bassin de l histoire à nos jours? A.LORY 5
CClin Sud Est : http://cclin sudest.chu lyon.fr/enquete/excreta/index.html Outil d auto diagnostic + comptabiliser + archivage Excellence excreta 0 1 SSR 0 0 1 1 1 1 Des indicateurs de suivi 6
Pour l EOHH et l ES Présence sur le terrain = reconnaissance Actualisation de protocoles REX avec nos partenaires externes (ES d aval) Mobilisation des professionnels hors EOHH (rééducation, etc..) Recherche et suivi des contacts laborieux : création d un outil de repérage des porteurs 1 ASH supplémentaire maintenu jusqu en février Possibilité de rouvrir en urgence des secteurs dédiés REA et Maladies Inf. Modifications des pratiques : gestion des excréta, PS, PCC Augmentation de la consommation de SHA : + 65% «Passeport OXA 48» : Travaux demandés depuis X années réalisés, réorganisation des locaux, obtention de matériel 7
Réflexion en rééducation Jeu des 7 erreurs Analyser cette scène : où se cachent les erreurs? Pas de prise de tête! 1 2 AU TOTAL Informer du portage BHRe Dédier et/ou Identifier l équipe et l environnement de rééducation Mise en place d une marche en avant BHRe et prise en charge en salle de rééducation, oui, c est possible 3 4 Éduquer, préparer, protéger, frictionner nettoyer désinfecter 8
Autres points clés 1. Prélèvements de dépistage 2. Tableau hebdomadaire/mensuel des services d hospitalisation des cas 3. Mesures d hygiène : PS et PCC + excreta 4. Cohorting 5. Information interne ET externe Note technique de détection des souches d EPC, CNR de la résistance aux antibiotiques, janvier 2014 http://www.cnr-resistanceantibiotiques.fr/expertise-dessouches-1.html 1.Identification des laboratoires = évolution de l annuaire? quelle lecture des dépistages = sensibilisation aux BP? rupture des milieux à anticiper 2. Information = frein au transfert et à la communication quelle acceptation des professionnels = rappels des recommandations et accompagnement des Arlin 3. Réadaptation des mesures IN SITU 4. Interprétation locale, faisabilité, acceptabilité, surcout = accompagnement Arlin 5. Gestion des messages 25 signalements et des doublons Circulation de l information Communication CHU en interne et courriers aux ES (amont et aval) 28 fev. 2013 information structures d aval à la sortie des patients par services et EOHH suivi manuel des contacts (aout 2013) SIH : application informatique «pop up» s active dès l ouverture du dossier alarme informatique 31 janv. 2014 CClin SE Arlin PACA tableau recensant les services des établissements à risque de transfert de patients BHRe (hebdo/mensuel) 28 août 2013 alerte régionale actualisation mensuelle octobre 2013 9
Analyse en champ pulsé EPC : des cas sporadiques mais aussi des épidémies importantes : épisode des Alpes Maritimes (dep 06) à K. pneumoniae OXA-48 bilan au 5 novembre 2014 (N = 144 cas) 38 infectés et 106 colonisés 49 cas de transmission croisée - 13 missions sur site Bilan au 14 mars 2014 223 épisodes 45 dpts concernés = (~1/3 cas) Depuis septembre 2012 : 144 cas (38 infectés, 106 colonisés) 20 ES 6 dpts* Évolution des signalement d EPC en SE 10
Points clés préserver nos antiinfectieux MERCI 11