Traitement des données 2 étapes: Analyse des cavités cardiaques et gros vaisseaux Analyse coronaire
Analyse du cœur: plans Analyse cardiaque Défaut de rehaussement du myocarde Epaississement de paroi
Analyse coronaire 1) Sélection de la phase adéquate Revue multi-phasique 2) Identification des coronaires: 3D VRT 3D MIP 3) Etude de chaque artère 2D curviligne (grand et petit axe) Sélection de la phase adéquate 45% 55% 65% 75%
Sélection de la phase adéquate Diastole: Phase d immobilité complète Remplissage maximum des coronaires 70 80% : meilleure analyse des 2 coronaires Si Fc élevée: 70 80 %: coronaire gauche 30 40 %: coronaire droite Identification des coronaires Reconstruction 3D VRT
Identification des coronaires Reconstruction 3D IVA 2 IVA 3 Diag 1 Diag 2 IVA 2 Diag 1 Cx Marg G Identification des coronaires Reconstruction 3D Cdte Cdte Marg dte IVP
Identification des coronaires Reconstruction 3D VRT Identification des coronaires Cdte Marg dte Diag 2 Diag 1 IVP IVA Cx
Identification des coronaires Reconstruction 3D MIP Étude de chaque coronaire Mise en place de points successifs Ostium Trajet Distalité
Étude de chaque artère Reconstructions curvilignes Coronaire droite IVA Étude de chaque artère Reconstructions curvilignes Coronaire droite
Résultats Naissance des coronaires Trajets Perméable ou non Quantification des sténoses
Naissance coronaire Ostium droit Ostium gauche Trajet des coronaires Détermination de l artère vascularisant la paroi inférieure du VG Dominance droite (80%) Dominance gauche (15%)
Trajet des coronaires Pont intra myocardique : Passage intra musculaire de la coronaire IVA 2 +++ Quantification des sténoses Physiopathologie:
Quantification des sténoses Physiopathologie: Quantification des sténoses Plusieurs méthodes: Visuelle Manuelle ou automatique: Diamètre Surface Densité 4,1mm 2,5 mm 4,3mm 3,6mm
Quantification des sténoses Problématique: Taille des coronaires Sténose Résolution scanner Quantification semi-quantitative: < 50% 50-70% Non significative Intermédiaire > 70% serrée
Coroscanner VS Coronarographie Résolution spatiale Coroscanner Coronarographie Coroscanner VS Coronarographie Résolution spatiale Artère > 1,5 mm Coroscanner Coronarographie
Conséquences cliniques? 16 segments coronaires > 95% des symptômes coronariens sont liés à une atteinte d un ou de plusieurs de ces segments Examen incomplet? Nombre de segments non analysables: 4,4 % [1] Nombre d examens non analysables: 1,9% [1] 1: Hamon M, Morello R, Riddell JW, Hamon M. Diagnostic performance of 16- versus 64-slice spiral computed tomography of coronary arteries as compared against conventional invasive coronary angiography : a metaanalysis. Radiology 2007;245:720-31.
Quantification des sténoses Problématique: Taille des coronaires Sténose Résolution scanner Quantification semi-quantitative: < 50% 50-70% Non significative Intermédiaire > 70% serrée Conséquences cliniques Manifestations cliniques: flux < 50%: pas de réduction flux Pas de symptomatologie 50-70%: Habituellement significative Symptomatologie d effort > 70% Invariablement significative
Quantification des sténoses 1: Hamon M, Morello R, Riddell JW, Hamon M. Diagnostic performance of 16- versus 64-slice spiral computed tomography of coronary arteries as compared against conventional invasive coronary angiography : a metaanalysis. Radiology 2007;245:720-31. Quantification des sténoses Influence de la population d étude: Risque cardio-vasculaire [1] Faible (< 10%) VPN 99,2% Modéré (10-90%) VPN 95% Élevé (> 90%) VPN 92% 1: Cohorte Framingham
Fréquence cardiaque Analyse idéale coronaire: Télédiastole Fc: Systole constante Diastole diminue Durée TD < Durée TDM Fc= 90/min
Fréquence cardiaque Fc < 65/min Fc 65 80/min Fc > 80/min Arythmie cardiaque Espace R R irrégulier (ACFA permanente)
Calcifications Atténuation du faisceau de rayon X Obésité > (seins) IMC > 32-35
1- Douleurs thoraciques aigües Plusieurs problématiques: Fréquence 7% admissions aux urgences (US 1995) Gravité Risque vital Problème Diagnostic clinique difficile Algorythmie décisionnelle complexe 1- Douleurs thoraciques aigües Intérêt du coroscanner: Ne pas méconnaitre une origine coronarienne Examen simple, non invasif et fiable
1- Douleurs thoraciques aiguës Avis d expert [1] : ECG, Troponine Sus décalage ST ECG normal Troponine + ECG ininterprétable ET Troponine - ECG non diagnostique Biomarqueurs équivoques Onde T - Risque cardiovasculaire Faible ou intermédiaire (< 50%) Intermédiaire ou élevé (> 50%) Coronarographie COROSCA NNER Coronarographie COROSCANNER "incertain" 1: ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/SCMR 2010 Appropriate Use Criteria for Cardiac Computed Tomography. A Report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, the Society of Cardiovascular Computed Tomography, the American College of Radiology, the American Heart Association, the American Society of Echocardiography, the American Society of Nuclear Cardiology, the North American Society for Cardiovascular Imaging, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance.