Rôle de l épidémiologie respiratoire

Rôle de l épidémiologie respiratoire 1 er JAEP Jeudi 6 février 2014 Epidémiologie Asthme Allergie : maladies chroniques non transmissible Dr I. Annesi-Maesano (Paris) Directeur de Recherche INSERM Directeur Equipe Epidemiologie des Maladies Allergiques et Respiratoires (EPAR) INSERM et UPMC EAACI IG Aerobiology and air pollution Chair isabella.annesi-maesano@inserm.fr L épidémiologie respiratoire (ER) est l étude de la distribution et des déterminants des maladies allergiques et respiratoires en vue de leur prévention EAACI Groupe Interet Head Previous HEAD EAR Assembly Occupation and Epidémiology ERS Environment and Health Committee, annesi-maesano@u707.jussieu.fr 09/02/2014 JAEP_2014 1 09/02/2014 JAEP_2014 2 Distribution de l asthme et des allergies Allergies à production d Immunoglobulines E touchent 40% (prévalence cumulée) Asthme excessivement prévalente Jusqu à 1 adulte sur 10 et 1 enfant sur 3 qui en ont souffert dans le monde (prévalence cumulée). Actuellement 300 millions d individus souffrant d asthme dans le monde, dont 30 millions en Europe d après les estimations que l OMS a publiées récemment en ligne (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/fr/index. html). 6,25 millions de personnes en France d après les données de l étude ESPS (Enquête Protection Santé Sociale/IRDES) JAEP_2014 3 09/02/2014 Prévalence cumulée de l asthme en France Etude/ population Période, population Prévalence Enfants ISAAC Phase I : 5 Centres (Bordeaux, Marseille, Strasbourg, Languedoc Roussillon, Ouest de la Marne) pour les adolescents, 2 centres (Bordeaux, Strasbourg) pour les enfants 15171 adolescents de 13-14 ans 8697 enfants de 6-7 ans 12,7 % chez les adolescents 8,0 % chez les enfants Etude des 6 Villes (ISAAC Phase II) : 6 Centres (Bordeaux, Clermont- Ferrand, Créteil, Marseille, Strasbourg, Reims) 1999-2000 : 7242 enfants âgés de 9-11 ans Enquête décennale santé : 2003 : 1675 enfants âgés de 11-14 ans Enquêtes du cycle triennal en milieu scolaire : 2004-5 : 7284 adolescents 2003-4 : 7104 enfants de CM2 Prevalence of asthma ever in adults aged 18-44 years 9,8 % 12,7 % 13,4 % 12,3 % Adultes ECRHS : 3,3, 4,2 et 4,5 % pour le diagnostic 3 centres français (Paris, Grenoble, 2804 sujects in Grenoble, 3774 in d'asthme Montpellier), Montpellier and 3152 in Paris Enquête décennale de santé : 2003 : 6,0 % (Crise d asthme dans les 12 1 675 sujets derniers mois ou traitement actuel JAEP_2014 4 pour asthme) 09/02/2014 Prévalence cumulée de l asthme en France Etude/ population Période, population Prévalence Enfants ISAAC Phase I : 5 Centres (Bordeaux, Marseille, Strasbourg, Languedoc Roussillon, Ouest de la Marne) pour les adolescents, 2 centres (Bordeaux, Strasbourg) pour les enfants 15171 adolescents de 13-14 ans 8697 enfants de 6-7 ans 12,7 % chez les adolescents 8,0 % chez les enfants Etude des 6 Villes (ISAAC Phase II) : 6 Centres (Bordeaux, Clermont- Ferrand, Créteil, Marseille, Strasbourg, Reims) 1999-2000 : 7242 enfants âgés de 9-11 ans Enquête décennale santé : 2003 : 1675 enfants âgés de 11-14 ans Enquêtes du cycle triennal en milieu scolaire : 2004-5 : 7284 adolescents 2003-4 : 7104 enfants de CM2 Prevalence of asthma ever in adults aged 18-44 years 9,8 % 12,7 % 13,4 % 12,3 % Adultes ECRHS : 3,3, 4,2 et 4,5 % pour le diagnostic 3 centres français (Paris, Grenoble, 2804 sujects in Grenoble, 3774 in d'asthme Montpellier), Montpellier and 3152 in Paris Enquête décennale de santé : 2003 : 6,0 % (Crise d asthme dans les 12 1 675 sujets derniers mois ou traitement actuel JAEP_2014 5 pour asthme) 09/02/2014 Burden of Asthma One of the most common chronic diseases worldwide Prevalence increasing in many countries, especially in children Elevated economical costs Elevated social costs Disability Impact on quality of life A major cause of school/work absence 09/02/2014 Global Initiative JAEP_2014 for Asthma 6 ERS White Book 2013

Prévalence et sévérité de l asthme Rank of disability adjusted life years for asthma by region 09/02/2014 Global Initiative JAEP_2014 for Asthma 7 ERS White Book 2013 09/02/2014 JAEP_2014 8 Asthma cost Childhood asthma cost Health care expenditures very high Developed economies might expect to spend 1-2 percent of total health care expenditures on asthma. Developing economies likely to face increased demand Poorly controlled asthma is expensive; investment in prevention medication likely to yield cost savings in emergency care Global Initiative for Asthma 09/02/2014 JAEP_2014 9 Global Initiative for Asthma 09/02/2014 JAEP_2014 10 Asthma a complexe disease Adults Several phenotypes Need for clustering Definition? Monophénotype ou phénotype complexe Children Which definition? 09/02/2014 JAEP_2014 11 Sally E Wenzel Asthma: defining of the persistent adult phenotypes. Lancet 2006 Just et al. Clustering of children with Asthma with severe exacerbations and multiple allergies (n=103) (diamonds), Severe asthma with bronchial obstruction (n=72) (star), and Mild asthma (n=140) (triangles). ERJ 2012 09/02/2014 JAEP_2014 12

Evolution of asthma severity Which risk factors? Boudier AJCCRM 2013 09/02/2014 JAEP_2014 13 09/02/2014 JAEP_2014 14 Etudes multicentriques sur l asthme et les allergies International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC): 3 phases (56 pays) European Community Respiratory Health Study (ECRHS) (25 pays) Echantillons représentatifs de la population générale Protocole standardisé Contrôle de qualité COMPARAISONS ENTRE PAYS Importantes variations spatio-temporelles dans la prévalence et la sévérité dont sont responsables les facteurs environnementaux Effet cohorte L augmentation de la prévalence de l asthme et des allergies entre des personnes partageant les mêmes gènes peut être rapportée à des modifications de l environnement (augmentation de l exposition aux facteurs de risque ou diminution des facteurs protecteurs) encourues entre les 2 enquêtes. Cette augmentation concerne surtout l asthme atopique, si on considère la rhinite allergique comme un marqueur de l atopie. JAEP_2014 15 09/02/2014 JAEP_2014 16 09/02/2014 100 Changes in past year wheezing prevalence Prevalence (%) 10 1 0,1 1956 1961 1966 1971 1976 1981 1986 1991 1996 Year JAEP_2014 17 09/02/2014 JAEP_2014 18 09/02/2014

ISAAC: asthma evolution ISAAC: allergic rhinitis evolution JAEP_2014 19 09/02/2014 JAEP_2014 20 09/02/2014 ISAAC: eczema evolution ISAAC: asthma and allergy evolution JAEP_2014 21 09/02/2014 JAEP_2014 22 09/02/2014 ISAAC: asthma and allergy evolution Malcom Law BMJ. 2005 May 21; 330(7501): 1187 1188 Proportions of men aged 40-64 years positive to Phadiatop * and with specific IgE to three inhaled allergens, in three time periods, and mean annual increase in prevalence. Values are percentages (95% confidence interval) Année Phadiatop Graminées Arbres Chat 1975-6 30 (26 à 34) 16 (13 à 19) 5.7 (3.8 à 8.0) 4.1 (2.6 à 6.2) 1981-2 33 (29 à 37) 18 (14 à 21) 5.1 (3.3 à 7.3) 4.5 (2.9 à 6.6) 1996-8 42 (37 à 46) 27 (23 à 31) 12.6 (9.9 à 15.8) 10.1 (7.6 à 13.1) AAM (%) 0.45 (0.17 à 0.73) 0.53 (0.30 à 0.77) 0.36 (0.19 à 0.53) 0.25 (0.13 à 0.38) Augmentation annuelle moyenne JAEP_2014 23 09/02/2014 JAEP_2014 24 09/02/2014

Etude ESPS (IRDES/CREDES) Et en France? 3,5 millions d asthmatiques en 1998 (5,8%) 4,15 millions en 2006 6,25 millions de personnes en France d après les données de l étude ESPS (Enquête Protection Santé Sociale/IRDES) depuis Hommes globalement autant concernes que les femmes JAEP_2014 25 09/02/2014 JAEP_2014 26 09/02/2014 EVOLUTION ASTHME ET ALLERGIES INFANTILES (6C Study) Facteurs pouvant expliquer l augmentation de l asthme et des allergies Ce n est pas la génétique! (Il faut des périodes plus longues) 09/02/2014 JAEP_2014 27 /2014 JAEP_2014 Annesi-Maesano I Allergy 2009 JAEP_2014 28 09/02/2014 % Ecosse (45-54 ans) 20 15 10 5 0 1972-6 (pères) 1996 (fils) 1972-6 (mères) JAEP_2014 29 09/02/2014