Définitions Les anastomoses toute intervention faisant communiquer le réseau systémique (ventricules, artères) res) et le réseau r artériel riel pulmonaire Dr François Roubertie Service Pr. ROQUES Hôpital cardiologique de Bordeaux les anastomoses cavo-pulmonaires sont exclues Indication des shunts Toute cardiopathie cyanogène ne avec hypoplasie ou hypoperfusion des artères res pulmonaires ne pouvant bénéficier d une d correction complète d emblée FALLOT avec hypoplasie sévères AP à septum ouvert AP à septum intact TGV+CIV+RP ou VVDI + RP VU + RP ou AP Atrésie Tricuspide avec RP ou AP Et bien d autres d Ebstein Objectifs augmenter le débit d pulmonaire (suffisamment, mais pas trop!) permettre la croissance des AP (mais sans les déformer) d préserver le lit artériel riel pulmonaire (pas d HTAP d projet de DCPT) préserver la fonction ventriculaire (ventricule et valve A.V.) permettre d attendre d le moment opportun pour une cure complète Historique Anastomose de Anastomoses systémico Blalock Taussig 1944
Anastomose de Vivien Thomas (1910 1985) thoracotomie (coté opposé à la crosse aortique) droit gauche - pas de CEC - pas de prothèse (croissance) - petit calibre (hypod( hypodébit) - déformation artère re pulmonaire - Sd Claude Bernard-Horner En pratique : technique abandonnée sauf palliative définitived
Historique Anastomoses systémico Blalock Taussig 1944 Potts 1946 Waterston 1962 Blalock modifié (de Leval) 1976 Anastomose «centrale» Anastomose de Potts thoracotomie gauche - pas de CEC - pas de prothèse - calibrage difficile - déformation APG - HTAP - démontage très s difficile En pratique : technique abandonnée Anastomose de Waterston thoracotomie droite (ou sternotomie) - pas de CEC - pas de prothèse - calibrage difficile - déformation APD - HTAP - démontage difficile En pratique : technique abandonnée Waterston / Cooley Historique Anastomoses systémico Blalock Taussig 1944 Potts 1946 Waterston 1962 Blalock modifié (de Leval) 1976 Anastomose «centrale» Shunts systémico Blalock modifié tube PTFE Sous-clavi clavière-ap Droit ou gauche Shunt Central : tube PTFE Aorte-Tronc AP
Shunt systémico mico-pulmonaire SCLD SCLG Shunt Goretex
débit / longueur débit / rayon Blalock modifié sites d anastomosed Technique - type sternotomie - facilité technique - stabilité hémodynamique et ventilatoire - CEC possible dans tous les cas : CEC en standby héparinisation générale (1mg/kg) calibre (entre 3 et 5 mm) : poids, calibre de l artère pulmonaire, cardiopathie ligature systématique du canal artériel ouverture et drainage des 2 plèvres
Complications chirurgicales précoces thrombose aigüe hypodébit hyperdébit sérôme périprothétiquetique chylothorax paralysie phrénique Complications chirurgicales tardives déformation branche pulmonaire défaillance cardiaque (hyperd( hyperdébit) HTAP anévrysme (endocardite) compression trachéo-bronchique Cas particuliers (1) sténose APG - anastomose gauche (thoraco G) - réparation APG (sternotomie) hypoplasie artères pulmonaires - anastomose ventriculo-pulmonaire - anastomose centrale Cas particuliers (2) TGV associée - bon mixing intracardiaque - création/élargissement CIA RVPAT associé - démasquer blocage potentiel - réparation RVPAT palliation définitive : Blalock classique sternotomie Anastomose centrale - calibrage (prothèse) - démontage facile - pas de déformation d branche - CEC en règle r nécessairen - pas de croissance - réalisation difficile En pratique : cas particuliers ( petit poids, petites AP, multi-op opérés) Conclusions intervention «facile» mortalité / morbidité élevéeses conditionne le pronostic à long terme
Historique Infundibulotomie de Brock 1950 Ouverture (restrictive) de la voie pulmonaire Gerbode 1964 Glenn 1958 Fontan 1968 Anastomose ventriculo-pulmonaire sternotomie - calibrage (prothèse) - démontage facile - excellent «rendement» (sang veineux désaturé) - tolérance hémodynamiqueh - pas de déformation d branche - CEC avec clampage aortique - pas de croissance - altération fonction ventriculaire technique réservr servée à certaines indications (Norwood, APSO) Tube (restrictif) VD-AP Avantages Absence de flux trans-aortique aortique Accès s au cathétérisme interventionnel Anastomose distale sur le tronc AP Pas de thrombose Inconvénients nients CEC Ventriculotomie (VU!) (risque( de faux anévrysme vrysme) Effet siphon, si tube non-valv valvé Risque de compression coronaire Croissance des branches incertaine? FA APSO