épaule et du genou chez le sportif

Intérêt de l Arthroscopie l Virtuelle de l él épaule et du genou chez le sportif F Walter (1,2), Ch Nuehrenboerger (3), P Page (2), JF Calafat (2), J Vuillemin (2), R Seil (4) (1) Service d Imagerie Guilloz - Pr.A.Blum - CHU Nancy France (2) Service d Imagerie Médicale CHL Clinique d Eich Luxembourg (3) Service de Médecine du Sport - CHL Clinique d Eich Luxembourg (4) Service de Chirurgie Orthopédique - CHL - Clinique d Eich Luxembourg

But Montrer et illustrer l intl intérêt de l arthroscopie virtuelle en arthroscanner avant chirurgie arthroscopique de l épaule et du genou chez le sportif

Matériels et MéthodesM 30 patients (18 hommes, 12 femmes), de 17 à 66 ans (âge moyen : 35,8 ans) Sportifs (amateur ou professionnel) Bilan pré arthroscopique Arthroscanner du genou : 16 patients Arthroscanner de l él épaule : 14 patients

Matériels et MéthodesM Technique habituelle d arthrographie d en contraste simple Volume injecté : 10ml pour les épaules; 20ml pour les genoux (Hexabrix 320, Guerbet) Réalisation d une d arthrographie numéris risée au décours d (incidences classiques)

Matériels et MéthodesM Arthroscanner volumique Collimation de 6*0.5mm (Emotion 6, Siemens AG) Reconstruction 0.63/0.30, filtres os et standard Reconstructions MPR os sagittales et coronales systématiques Reconstructions 3D arthroscopiques virtuelles

Matériels et MéthodesM Interprétation tation des images sur console dédiée (Leonardo 2006, Siemens AG) Logiciels «In Space» et «3D Fly Through» avec optimisation des paramètres de seuillage Paramètres étudiés s : Cartilage : topographie, taille, profondeur (grades 2 (grades 2-4 selon la classification modifiée e d Outerbridge d et Noyes) Ménisque : type fissuraire, topographie, extension

Matériels et MéthodesM Paramètres étudiés s : Rupture tendineuse : topographie, taille, extension Labrum : topographie, extension, grade (si SLAP) Comparaison aux données arthroscopiques avec évaluation par test de concordance (Coefficient Kappa de Cohen) Corrélation à l IRM si disponible

Résultats Epaules : 8 ruptures de coiffe, 4 fissures labrales, 2 lésions l cartilagineuses Genoux : 10 lésions l cartilagineuses, 8 fissures méniscales La concordance entre l arthroscannerl et l arthroscopie chirurgicale était bonne à excellente (K=0.72 à 1). De plus, il existait une bonne concordance «lésionnelle» subjective entre les images 3D arthroscopiques et l arthroscopie l réelle. r

Cas 1 : M. B.A, 26 ans, footballeur professionnel. Traumatisme indirect 15 jours auparavant avec douleurs et épisode d hydarthrose. d IRM : courtoisie du Dr.Y Lasar-CHL

Cas 1 : M. B.A Diagnostic? Ulcération cartilagineuse postérieure du condyle externe de 1cm grade 4 avec languette libre

Cas 2 : M. M.E, 58 ans, douleurs persistantes du genou gauche 6 mois après s entorse lors de la pratique de sport en loisirs. Diagnostic? Fissure dilacération des portions moyenne et postérieure du ménisque m interne, chondropathie grade 2-32

Cas 3 : M. R.G, 22 ans, sportif régulier, r luxations antérieures récidivantes de l él épaule gauche Diagnostic? Fissure et décollement d du labrum antérieur et inférieur

Cas 4 : M. S.R, 44 ans, dentiste et sportif, épaule gauche douloureuse chronique Diagnostic? IRM : courtoisie du Dr.Y Lasar-CHL Chondropathie grade 3 de la tête humérale gauche

Cas 5 : M. A.D.S, 22 ans, footballeur amateur, douleur et blocage complet du genou droit suite à un match Diagnostic? Fissure complète du ménisque m interne avec luxation en anse de seau plaquée e contre le LCA

Cas 6 : M. MM, 28 ans, sportif régulier r (basket), douleurs fémoro-patellaires chroniques Diagnostic? Ulcération cartilagineuse grade 2-32 3 avec languette libre de la face médiale m de la patella

Cas 7 : M. A.J, 30 ans, douleurs fémorof moro-tibiales internes suite à une entorse du genou droit au football il y a deux mois Diagnostic? Lésion ostéo-chondrale (grade 4) antérieure du condyle interne

Cas 8 : M. F.M, 28 ans, douleurs persistantes après s entorse au football il y a 3 semaines et évacuation d une d hémarthrose h a. Vue face supérieure ME b. Vue bord libre ME

Cas 8 : M. F.M, 28 ans, douleurs persistantes après s entorse au football il y a 3 semaines et évacuation d une d hémarthrose h (suite) c. Vue bord périphp riphérique rique ME d. Vue face inférieure ME Diagnostic? Fissure longitudinale transfixiante des portions postérieure et moyenne du ME

Cas 9 : Mlle T.N., 26 ans, basketteuse de haut niveau, douleurs fémoro-patellaires chroniques Diagnostic? Ulcérations cartilagineuses en franges grade 3 de la face latérale de la patella

Discussion Notre étude confirme la bonne concordance entre l arthroscanner et l arthroscopie l chirurgicale déjàd démontrée par d autres d auteurs L interprétation tation d un d examen nécessite n bien entendu systématiquement l analyse l des images multiplanaires, axiales, sagittales, frontales et éventuellement obliques. Notre série s met en valeur l intl intérêt additionnel des reconstructions 3D arthroscopiques virtuelles pour visualiser les lésions : Visualisation globale de la lésionl Visualisation de la lésion l dans l espace l dans des conditions similaires à celles de l arthroscopie l chirurgicale Navigation intra articulaire similaire à celle de la chirurgie possible Accessibilité à des angles de vue originaux pour apprécier l extension lésionnellel Toutes les structures intra articulaires peuvent être approchées

Discussion Limites de l arthroscopie l virtuelle Nécessité d une qualité arthrographique optimale avec bonne distension des récessus r et des espaces articulaires Nécessité d une qualité d image optimale en arthroscanner La qualité des images et leur bonne exploitation dépendent d des paramètres de seuillage usités s qui doivent impérativement être optimisés s sur les images 3D surfaciques Certaines zones articulaires peuvent être d exploration d difficile : interligne articulaire très s fin, mauvais déploiement d des récessus r articulaires Notons que notre série s ne comportait pas de cas de rupture ligamentaire.

Discussion Les images 3D d arthroscopie d virtuelle sont au mieux visualisées en mode ciné interactif avec navigation contrôlée e par l opl opérateur Ces reconstructions 3D permettent d avoir d une approche plus «réaliste» des lésions l intra articulaires Ces images permettent au chirurgien d anticiper, d voire de planifier ou de guider son geste arthroscopique Ce mode de reconstruction d images d peut en outre revêtir un intérêt pédagogiquep

Conclusion L arthroscopie virtuelle en arthroscanner est une méthode m de reconstruction 3D innovante pouvant être utile dans le bilan avant chirurgie arthroscopique du genou ou de l él épaule chez le sportif Merci pour votre attention

Références A Blum, L Feldmann, F Bresler, P Jouanny, S Briançon, D Régent. R Intérêt du calcul du coefficient Kappa dans l évaluation d une d méthode m d imagerie. d J Radiol 1995; 7 : 441-3. JG Cha,, KD Min, SH Paik, SJ Park, DH Kim,, HK Lee. 16 slice multidetector CT virtual arthroscopy : application to labral lesions of shoulder joint. RSNA 2005 M Hadj-Salah Salah,, S Mourali,, MA Abdelali,, K Meliani,, M Ben Mrad,, D Cyrine,, MH Bouhaouala.. Spiral computed tomographic (CT) arthrography versus arthroscopy in internal derangements of the knee.. Tunis Med 2006; 84 : 734-7 K Irie,, T Yamada. Three-dimensional virtual computed tomography imaging for injured anterior cruciate ligament. Arch Orthop Trauma Surg 2002; 122 : 93-5. FE Lecouvet,, B Dorzée,, JE Dubuc,, BC Vande Berg, J Jamart,, J Malghem.. Cartilage lesions of the gleno-humeral joint : diagnostic effectiveness of multidetector spiral CT arthrography and comparison with arthroscopy. Eur Radiol 2007; 17 : 1763-71. 71. W Lee, HS Kim,, SJ Kim,, S Hong,, J Chung. Various diagnostic tips and pitfalls in CT arthrography and virtual arthroscopy of the knee joint. RSNA 2003 W Lee, HS Kim,, SJ Kim,, HH Kim,, JW Chung,, HS Kang,, SH Hong,, JY Choi.. CT arthrography and virtual arthroscopy in the diagnosis of the anterior cruciate ligament and meniscal abnormalities of the knee joint. Korean J Radiol 2004; 5 : 47-54. FR Noyes,, CL Stabler.. A system for grading articular cartilage lesions at arthroscopy. Am J Sports Med 1989; 17 : 505-13 E Pessis,, F Bach, JL Drape, L Meziti,, H Guerini,, A Chevrot. Virtual Arthroscopy applied to CT-arthrography of the knee : evaluation for detecting meniscal tears.. RSNA 2003 G Sahin,, BE Dogan,, M Demirtas. Virtual Arthroscopy of the wrist joint : a new intraarticular perspective. Skeletal Radiology 2004; 33 : 9-14. 9 BC Vande Berg, FE Lecouvet,, P Poilvache,, JE Dubuc,, B Maldague,, J Malghem. Anterior cruciate ligament tears and associated meniscal lesions : assessment at dual-detector detector spiral CT arthrography. Radiology 2002; 223 : 403-9. F Walter, T Ludig,, S Iochum,, A Blum. Multi-detector CT in musculo-skeletal skeletal disorders. JBR-BJR BJR 2003 ; 86 : 6-14. 6 D Weishaupt,, S Wildermuth,, M Schmid,, PR Hilfiker,, J Hodler, JF Debatin. Virtual MR arthroscopy : new insights into joint morphology.. J Magn Reson Imaging 1999; 9 : 757-60. CZ Xiong,, JM Hao.. Spiral CT arhrography of multiplanar reconstruction and virtual arthroscopy technique in diagnosis of knee with internal derangements. Chin J Traumatol 2004; 7 : 108-12 12