Allergie aux antiseptiques Docteur Claudie Mouton-Faivre Nancy
Hypersensibilité Hypersensibilité allergique Hypersensibilité non allergique Immédiate : IgE dépendante < 60 min Retardée : Médiation cellulaire eczéma 2
Réactions d hypersensibilité immédiate aux antiseptiques
Diagnostic d une réaction d hypersensibilité immédiate avec un antiseptique Clinique Délai # 2-120 min Biologie : tryptase Tests cutanés: Prick-IDR 4
Diagnostic clinique des réactions allergiques de type immédiat Grades I II III IV Symptômes Signes cutanéo-muqueux: érythème, urticaire, avec ou sans angiœdème Atteinte multi-viscérale modérée: signes cutanéo-muqueux ± hypotension artérielle ± tachycardie ± toux, dyspnée ± signes digestifs Atteinte mono ou multi-viscérale sévère: collapsus cardio-vasculaire, tachycardie ou bradycardie ± troubles du rythme cardiaque ± bronchospasme ± signes digestifs Arrêt cardiaque Ring et Messmer, Lancet 1977 5
Hypersensibilité immédiate : Urticaire choc anaphylactique 6
Diagnostic biologique d une réaction d hypersensibilité allergique immédiate Tryptase : marqueur de la dégranulation mastocytaire (N < 13 µg.l -1,Uni-CAP Pharmacia Suède) Grade I et II : 15 à 60 minutes Grade III et IV : 30 minutes à 2 heures Laroche, Radiology 1998 7
Testing allergologique des réactions immédiates Prick-tests - PT- 8
Intradermoréactions IDR Médicament IDR positive PO PI X2 9
Concentrations non réactives des antiseptiques pour les tests cutanés dans l exploration des réactions immédiates Antiseptiques Prick-tests Intradermoréactions Chlorhexidine 0,05 à 0,5% aqueuse 0,005% aqueuse Bétadine 10 mg/ml 0,1 mg/ml 10
Anaphylaxie aux antiseptiques exceptionnelle A propos d un cas d anaphylaxie Palobart AFAR 28(2009) 168 H; 58 ans, hospitalisé pour rétablissement de la continuité colique Lavement par voie rectale avec povidone iodée diluée à 50% avec eau + 2 h: urticaire généralisée 40 min + tard : hypota : 90/60; Fc : 40 batt/min Expansion volémique : 2 L cristalloïdes + adrénaline : guérison Biologie : tryptase : taux normal Tests cutanés : PT povidone iodée + 3 mm, IDR Betadine 1/000 +, IDR povidone 1/100 + Conclusion: réaction anaphylactique de grade II par allergie à la povidone 11
Anaphylaxie aux antiseptiques exceptionnelle A propos d un cas d anaphylaxie Stephens BJA 87(2): 306 2001 H, 50 ans, AG angioplastie coronaire : midazolam, fentanyl, propofol Pose d un cathéter central enduit de chlorhexidine et d une sonde urinaire désinfectée avec une solution de chlorhexidine + 2 min : Œdème visage, érythème généralisé, hypotension puis arrêt cardiaque : adrénaline DT : 10 mg + RV 4 L. Sédaté et ventilé durant 18 h. Biologie: tryptase sérique: 157 µg.l -1. TC : médicaments AG négatifs, PT chlorhexidine 0,4% + 14 mm. Pas d IDR 3 semaines + tard : reprise de chirurgie coronarienne avec prémédication corticoïde Dès la pose de la voie centrale : urticaire + œdème+ hypotension puis arrêt cardiaque Tryptase : 68 µg.l -1 TC : PT chlorhexidine + à 0,04 % Cathéter de la voie centrale était pré-enduit de chlorhexidine Conclusion : Choc anaphylactique de grade IV par allergie à la chlorhexidine 12
Réactions d hypersensibilité retardée HSR
Eczéma de contact à un antiseptique Dermatose débute 6 à 12 heures après le contact, atteint son maximum entre 24 et 48 heures 14
Patch-test positif à 48h à la Biseptine Eczéma vésiculeux Biseptine 1/10 15
Eczéma Bétadine dermique testée à 1/10 16
Diagnostic d une réaction d hypersensibilité retardée Clinique Patch-tests 17
Eczéma de contact aux antiseptiques 75 cas 1 Polysensibilisation de contact : 35% des cas Base Revidal dermato allergovigilance 2001-2003 (2009) 18
Quel que soit l antiseptique : les réactions allergiques immédiates ou retardées sont exceptionnelles 19
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«L allergie à l iode» n existe pas 1 Aucune publication n a démontré son existence Coakley Am J Roentgenol 1997 21
Iode = élément indispensable à la vie 22
En cas d allergie aux produits de la mer Poissons: parvalbumines (sarcolemme) allergène majeur: Gad c1 ou protéine M (Elsayed 1975) Crustacés-mollusques: allergène majeur: tropomyosine (Hoffman 1981) allergène commun: crustacés-mollusques (Leung 1998) Pas de réactivité croisée entre crustacés-mollusques et poissons 23
«Une allergie aux produits de la mer ne contre-indique pas l utilisation d un antiseptique iodé et d un médicament iodé» (Daunt. Am J Roentgenol 1998)
Allergène de la povidone iodée : povidone + iode liée 99,96 % réservoir action prolongée = + iode libre 0,04 % iode actif action immédiate : I 2 : PVP 25
Produit iodé de contraste PCI : allergène ne correspond pas à l iode 1 Allergène des produits iodés de contraste est inconnu En cas d allergie à un PCI : un autre PCI est toujours possible Cycle benzénique tri-iodé Absence d allergie croisée entre Bétadine et PCI Craig 1996, Coakley 1997, Moneret-Vautrin 2001,, Dewachter 2005 26
A retenir : L allergie à l iode n existe pas Allergène des produits de contraste iodés : molécule porteuse des radicaux «iode» et non l iode Si allergie au poisson : parvalbumine et non l iode Si allergie aux fruits de mer : tropomyosine et non l iode Si allergie à la Bétadine : povidone et non l iode Bétadine non contre-indiquée en cas d allergie aux produits de la mer et/ou aux PCI et vice-versa 27
Ne plus poser la question: «Etes-vous allergique à l iode»? Allergique à l iode 28
Afin que la consultation allergologique désemplisse 29