Page 1/6 Localisation : Classeur VERT Disponible sur Intranet A revoir : 10/2015 Objet : La présente procédure a pour objet de décrire les responsabilités et les principes pour la réalisation des prélèvements. Domaine d application : Cette procédure s applique à l ensemble du laboratoire. Responsabilité : La présente procédure est mise en œuvre par les techniciens de laboratoire, les sages-femmes, les médecins préleveurs et les IDE des services de soins ou libéraux sous la responsabilité des biologistes médicaux et/ou cadre des services. L engagement à respecter les exigences du manuel de prélèvement est contractualisé avec les pôles médicaux, la direction des soins de l établissement et les préleveurs externes. Fréquence : La présente procédure est mise en œuvre systématiquement pour la réalisation de tout prélèvement biologique. Définitions : SIL : Système Informatique du Laboratoire IDE : Infirmier Diplômé d Etat DASRI : Déchets d Activités de Soins à Risque Infectieux SIH : Système Informatique Hospitalier Documents de référence : NF EN ISO 15189 et REF SH 02 Ordonnance N 2010-49 du 13 janvier 2010 relative à la biologie médicale, Article L 6211-7 et 6211-15. Article R4352-13 (sur le prélèvement des techniciens de laboratoire médical) Article R. 4311-7 (sur l habilitation d une infirmière à pratiquer des actes sur prescription médicale, qui, sauf urgence, doit être écrite, qualitative et quantitative, datée et signée) Arrêté du 20 aout 2012 modifiant l arrêté du 13 mars 2006 fixant les conditions de délivrance du certificat de capacité pour effectuer des prélèvements sanguins en vue d analyses de biologie médicale. Arrêté du 13 aout 2014 (fixant les catégories de professionnels de santé autorisés à réaliser des prélèvements d échantillons...) Documents associés: Type de document Titre Référence Procédure opératoire Réalisation des prélèvements sanguins pour les examens PO/OPC/SSO/0029 Procédure opératoire Réalisation des prélèvements urinaires pour les examens PO/OPC/SMT/0054 Procédure opératoire Modalité de réalisation d une glycémie capillaire PO/OPC/SMT/0212 Procédure opératoire Traitement d'une demande d'examen de biologie médicale PO/OPC/SMT/0074 Procédure opératoire Vérification de l identité du patient par le personnel soignant PO/GSI/QUA/0017 Procédure opératoire Gestion des déchets PO/GFL/HYG/0169 Fiche technique Ordre de prélèvement des tubes sanguins recommandé FT/OPC/SMT/0056 Fiche technique Liste alphabétique des analyses d hématologie - hémostase - biochimie réalisées au laboratoire du CH (sur sang et urine) FT/OPC/SMT/0057 Fiche technique Liste alphabétique des analyses de bactériologie - virologie mycologie réalisées au laboratoire du CH FT/OPC/SMT/0058
Page 2/6 Objectifs : Assurer la qualité et la fiabilité des prélèvements. Standardiser les techniques de prélèvements et harmoniser les pratiques au sein du Centre Hospitalier. Matériel produits : - Prescription médicale - Bons de demande d examens ou fiche de transmission de prélèvement - Tubes, flacon ou écouvillon de prélèvement - Plateau (destiné à recevoir les prélèvements) - Solution hydro-alcoolique - Alcool modifié - Coton et sparadrap - Garrot - Corps de pompe - Aiguilles de prélèvements sécurisées et aiguilles à ailettes - Dispositif à DASRI - Sachets étanches Compétences légales pour les différents types de prélèvements : PRELEVEMENT Prélèvements sanguins veineux et capillaires au laboratoire PRELEVEUR Prélèvements artériels - Gazométrie Prélèvements sanguins veineux et capillaires à domicile (HAD), au lit du patient, au centre de prélèvements Tests dynamiques : * Avec injection Technicien de laboratoire* Infirmier * Sans injection Sondage pour prélèvement urinaire chez la femme Sondage pour prélèvement urinaire chez l homme Myélogrammes au sein de l établissement de santé LCR Sage femme Pharmacien/ Médecin Biologiste Médecin Liquide amniotique Prélèvement superficiel bactériologique Spermogramme Prélèvement profond Prélèvement Vaginal * Technicien habilité, disposant du certificat de prélèvement et de l Attestation de Formation aux Gestes et Soins d Urgence (AFGSU- niveau II nécessaire uniquement si absence d un biologiste sur les lieux)
Mode opératoire : Le logigramme suivant récapitule le processus de prélèvement : Page 3/6 Qui? Actions Moyens/Méthodes Secrétaire, IDE, Technicien Accueil patient Création d un dossier Appel du patient et installation en salle de prélèvement ou se rendre au lit du patient Vérification de l identité et de la conformité des conditions de prélèvements Préparation des tubes ou des écouvillons Réalisation du prélèvement étiquetage Information du patient sur les modalités de délivrance des résultats (délai, etc.) -Procédures de gestion administrative et d identitovigilance -Accueil et enregistrement du patient externe au laboratoire FT/OPC/SMT/0332 Avec l ordonnance fiche de transmission de prélèvement ou feuille de demande et la planche d étiquettes Noter les renseignements cliniques nécessaires à la bonne interprétation des résultats sur la fiche de transmission de prélèvement ou feuille de demande d examen Selon Manuel de prélèvement DOC/OPC/SMT/0051 Selon Manuel de prélèvement DOC/OPC/SMT/0051 Selon le manuel de prélèvement en collant une étiquette sur chaque échantillon DOC/OPC/SMT/0051 Procédure de transmission et communication des résultats PO/OPC/SMT/0080 Délai de rendu des résultats d examens indiqué dans le manuel de prélèvement CH Remiremont (DOC/OPC/SMT/0051) ou du sous traitant Acheminement du prélèvement avec documents associés Transport des échantillons au laboratoire FT/OPC/SMT/0062 Secrétaire, IDE Technicien Réception de la demande d examens au laboratoire Réception d une demande d examen de biologie médical PO/OPC/SMT/0074
a. Secteur externe : Page 4/6 Le laboratoire dispose de deux salles de prélèvements : une salle pour les prélèvements sanguins et une autre salle plus particulièrement pour les prélèvements, HGPO, urinaires, gynécologiques, urétraux. Chaque salle est équipée de matériel nécessaire aux différents types de prélèvements pouvant être demandés au laboratoire : solution hydro-alcoolique, alcool, coton, sparadrap, aiguilles, tubes, DASRI (permettant l élimination des produits souillés), sachets étanches (pour le transport des échantillons), plateau (destiné à recevoir les tubes) Chaque salle est adaptée aux règles de confidentialité, d hygiène, de sécurité et de confort. En début et fin de poste, les préleveurs sont chargés de l approvisionnement en matériel de prélèvement. b. Secteur hospitalier : Pour les prélèvements effectués par le personnel infirmier ou les cliniciens de l établissement de soins, le laboratoire est responsable, une fois par semaine, de la mise à disposition du matériel de prélèvement dans chaque service à l aide de bons d approvisionnement et s assure de la gestion régulière des stocks. L activité se déroule comme suit : La préparation : Au préalable, le patient est informé des besoins/exigences du laboratoire concernant les conditions de réalisation lors du prélèvement (jeûne, repos, régime, prise de médicaments, etc.), par le personnel du laboratoire ou des unités de soins. Toutes les conditions sont décrites dans le manuel de prélèvement. Le préleveur rassure le patient et l informe sur les conditions de prélèvements. Le préleveur doit vérifier qu il dispose du matériel nécessaire à la bonne réalisation du prélèvement avant de débuter celui-ci. La réalisation : Le prélèvement est réalisé en fonction des examens demandés en suivant la procédure opératoire correspondant au type de prélèvement et en respectant les règles d hygiène et de sécurité définies. Les règles d identification : Les échantillons (tubes ou autres récipients) doivent être identifiés au minimum par le nom de naissance (le nom marital le cas échéant), le prénom et la date de naissance, le sexe. Cette identification est réalisée par la personne effectuant le prélèvement en vérifiant l identité auprès du patient, par des questions ouvertes. Pour plus d informations sur les modalités de vérification de l identité ou tout cas particulier, se référer à la procédure «Vérification de l identité du patient par le personnel soignant». Le nom, prénom et qualité professionnelle du préleveur, le lieu, date et heure de prélèvement et tous les renseignements utiles à la bonne interprétation des résultats sont reportés par le préleveur sur le formulaire de demande d examen ou fiche de transmission de prélèvement. Les renseignements indispensables spécifiques aux examens sont précisés sur le manuel de prélèvement.
Conduite à tenir en cas d incident lors de la réalisation du prélèvement : Page 5/6 Incident ou Accident Cause Conduite à tenir Malaise du patient qui reste cependant conscient Hématome au point de prélèvement Patient difficile à prélever Perte de connaissance du patient Anxiété, jeûne, Garrot trop serré, veine trop fine, piqure hésitante Veine trop fine, profonde... Anxiété, jeûne et causes médicales Rassurer le patient. Arrêter le prélèvement et faire comprimer par le patient le point de prélèvement. Relever les jambes du patient Eviter la perte de connaissance en retenant l attention du patient Faire prévenir un biologiste ou un personnel titulaire de l AFGSU2 sans laisser le patient seul. Au besoin faire appeler le SMUR au 4083 ou 15 Noter l incident sur la fiche de prélèvement Rassurer le patient. Compresser le point de prélèvement Poser des compresses alcoolisées (mélange eau 2/3 alcool modifié 1/3 en cataplasme à laisser 1 à 2 heures) Rassurer le patient. Si nécessaire, prendre une aiguille plus fine ou demander l aide d un autre préleveur... Indiquer la difficulté de prélèvement sur la feuille de demande d examen ou sur la fiche de transmission de prélèvement. Arrêter le prélèvement Incliner le dossier du fauteuil de manière à ce qu il soit le plus allongé possible Mettre en Position Latérale de Sécurité gauche et surveiller la respiration et un éventuel arrêt cardiaque. Oter l appareil dentaire, déboutonner col, chemise, ceinture. Faire prévenir un biologiste ou un personnel titulaire de l AFGSU 2 sans laisser le patient seul. Si nécessaire appeler le numéro d urgence interne -SMUR Interne- : 15 ou 4083 Remarque : en cas de crise d épilepsie prendre toutes les précautions nécessaires pour éviter que le patient ne se blesse. Noter l incident sur la fiche de prélèvement Pour tout autre incident lors de la réalisation du prélèvement contacter le biologiste responsable du pré analytique pour voir la conduite à tenir. Les responsables du laboratoire informent les préleveurs des conséquences résultant d un prélèvement difficile ou du non-respect des modalités de prélèvement préconisés sur la qualité des résultats d examens. Le préleveur note les incidents sur la feuille de demande d examen ou sur la fiche de transmission de prélèvement. Si nécessaire, une fiche de non-conformité est ouverte. Traçabilité : La traçabilité de la réalisation des prélèvements est réalisée, dans le dossier de soins (date, heure et signature de l opérateur qui a effectué l acte) et par la feuille de demande d examens ou la fiche de transmission de prélèvement, qui est conservée au minimum18 mois dans la salle des archives à accès limité et sécurisé. Evaluation : Evaluation périodique par les Cadres de Santé et/ou Référents de la bonne connaissance et de la bonne mise en œuvre de la technique et de la traçabilité. Habilitation et maintien de compétence pour les préleveurs du laboratoire.
Page 6/6 Date limite maximale de validité : Toute parution d un texte réglementaire ou modification dans l organisation peut entraîner une révision de la présente procédure. Hors parution d une nouvelle disposition réglementaire, la procédure sera revue à échéance d environ 1 an. Rédigé par : PORTAL Nadine, FF Cadre, responsable assurance qualité au laboratoire 06/10/2014 Approuvé par : COURROYE Catherine, Infirmière aux consultations externes du laboratoire 07/10/2014 Validé par : Chantal VAELAIRE, Coordonateur général des soins 07/10/2014 Delphine DELIGNE, Biologiste responsable, Laboratoire 06/10/2014