Diagnostic régional de MIDI-PYRENEES. Domaine du Sanitaire et social

Transcription

1 Diagnostic régional de MIDI-PYRENEES Domaine du Sanitaire et social Conseil Régional Midi-Pyrénées Service des formations sanitaires et sociales Septembre 2014 GESTE 1

2 Sommaire INTRODUCTION... 4 Le chemin parcouru depuis le précédent diagnostic LA POPULATION DE MIDI PYRENEES Les évolutions démographiques de la région... 8 Une région qui reste attractive... 8 Une forte concentration de la population dans le département de la Haute-Garonne... 8 Une population vieillissante L activité de la population Un taux d activité en légère augmentation Une croissance importante du taux de chômage depuis ETAT DES LIEUX DU SECTEUR SANITAIRE ET SOCIAL EN MIDI PYRENEES Les salaries du secteur sanitaire et social Le marché du travail Le secteur de la santé : une diminution des tensions Le secteur des personnes âgées : des difficultés de recrutement persistantes et une diversification des profils recrutés Le secteur du handicap : un secteur attractif Le secteur de l action sociale : peu de développement de l activité malgré des besoins élevés Le secteur de la petite enfance : une relative stabilité des recrutements L OFFRE REGIONALE DE FORMATIONS SANITAIRES ET SOCIALES Les formations professionnelles diplômantes Les formations scolaires L articulation nécessaire entre les formations scolaires et les diplômes professionnels L articulation territoriale des parcours scolaires et professionnels LES EQUILIBRES REGIONAUX EMPLOI-FORMATION Un rééquilibrage réussi pour les infirmiers mais des difficultés sectorielles persistantes Les métiers de l accompagnement de la personne : des besoins toujours en croissance Les difficultés du secteur des personnes âgées à recruter des aides-soignants GESTE 2

3 Un débouché possible pour les bacheliers ASSP et SAPAT Le développement du recrutement d AMP auprès des personnes âgées Le DEAVS concurrencé par d autres diplômes de l aide à domicile et la nécessaire articulation des différentes formations L évolution du métier d ambulancier : un positionnement vers plus d accompagnement? Des métiers du travail social en perte de vitesse Une chute de l attractivité de la formation assistant de service social L évolution du positionnement des Educateurs Spécialisés et Moniteurs Educateurs Les métiers de la petite enfance : une évolution des profils recrutés Le développement des profils Educateurs de Jeunes Enfants Les auxiliaires de puériculture Un débouché possible pour les bacheliers ASSP et SAPAT Les métiers de la rééducation : un équilibre emploi-formation qui reste à trouver PISTES D EVOLUTION L offre de formation Poursuivre la territorialisation de l offre de formation Affiner l ajustement du flux de diplômés aux besoins des territoires et exploiter les différentes voies de qualification existantes Améliorer la gestion et la qualité des stages L implication des employeurs Explorer la piste de l apprentissage pour les métiers du secteur et notamment les aides-soignants et les auxiliaires de puériculture Améliorer l accueil et l encadrement des stagiaires Une réflexion à mener sur les articulations territoriales entre employeurs L attractivité des métiers Poursuivre l information des publics sur les métiers et formations du secteur sanitaire et social ANNEXE - SOURCES DES DONNEES Démographie, Emploi Données sectorielles Formation GLOSSAIRE GESTE 3

4 INTRODUCTION Le diagnostic régional emploi formation du secteur sanitaire et social est une analyse transversale des 9 diagnostics territoriaux réalisés en Les diagnostics territoriaux visent à évaluer l adéquation, tant quantitative que qualitative, entre les besoins des employeurs et l offre de formations du territoire. L analyse régionale a pour objectif de passer de l identification des besoins des territoires à des préconisations d évolution de l appareil régional de formation. Il s agit de construire un diagnostic, non plus par territoire mais par formation afin d en déduire les besoins d évolution et de territorialisation de l offre de formations. Des premiers diagnostics ont été réalisés en L analyse régionale avait mis en évidence des inadéquations et tensions sur certains métiers et territoires. Des actions ont été mises en place afin d y apporter des réponses. Ces actions sont rappelées un peu plus loin. Il s agit aujourd hui, 5 ans après, d identifier et de mesurer les principales évolutions au niveau des besoins en emplois et donc en formations des territoires mais aussi au niveau de l offre de formation, suite notamment aux nombreuses réformes engagées (réingénierie des diplômes et intégration dans le cursus LMD, développement des passerelles entre les diplômes de niveau V ). L objectif est d apporter à la Région les éléments nécessaires à la définition d une politique de formation sanitaire et sociale qui réponde au plus près aux besoins des populations (employeurs, professionnels, publics) pour les prochaines années. Le choix a été fait de mener l analyse en suivant un découpage par secteur d activité. Ces secteurs sont au nombre de 5 : 1. Santé 2. Personnes âgées 3. Handicap 4. Action sociale 5. Petite Enfance Ce découpage a été proposé car il présente une cohérence au niveau des catégories d établissements employeurs et du marché du travail et suit les enquêtes sectorielles des ministères de la santé et des affaires sociales. Il est bien évidemment «théorique» et la réalité de l activité n est pas aussi cloisonnée. L aide à domicile en est un exemple : ce secteur est en développement et concerne aussi bien les personnes âgées que les personnes handicapées ou la petite enfance. Le diagnostic régional est organisé en 5 parties : une 1 ère partie de cadrage retrace les principales évolutions démographiques et d activité de la population, les 2 ème et 3 ème parties établissent un état des lieux d une part des besoins par secteur d activité et d autre part de l offre régionale de formations sanitaires et sociales, la 4 ème partie est l analyse des équilibres régionaux emploi-formation centrée sur les principales GESTE 4

5 problématiques identifiées. Enfin la 5 ème et dernière partie propose des pistes d évolution de l offre de formation. Le chemin parcouru depuis le précédent diagnostic Le précédent diagnostic mettait en évidence des tensions sur les métiers suivants : - Infirmier, aide-soignant dans l ensemble des départements : insuffisance du nombre de diplômés et déficit d attractivité de certains secteurs (personnes âgées, psychiatrie) ou zone géographique - Métiers de la rééducation dans les départements de l Aveyron, de l Ariège, des Hautes-Pyrénées, du Gers, du Lot, du Tarn et sur le territoire du Comminges : insuffisance du nombre de formés, éloignement géographique de l offre de formation pour les départements autres que la Haute-Garonne, déficit d attractivité des postes en établissement par rapport à l exercice en libéral notamment pour les masseurs-kinésithérapeutes. - Intervenants à domicile dans les départements de l Ariège, des Hautes-Pyrénées, de la Haute-Garonne, du Gers et du Tarn-et-Garonne : difficulté d adéquation emploi-formation quantitative mais aussi qualitative, «fuite» du secteur de la part des professionnels, mauvaise représentation du métier - Manipulateur en électroradiologie médicale au niveau régional et plus particulièrement dans les départements des Hautes-Pyrénées, de l Aveyron, et de la Haute-Garonne - Ambulancier et auxiliaire ambulancier sur le territoire du Comminges et dans les départements des Hautes-Pyrénées, du Gers, du Lot et du Tarn-et-Garonne - Encadrement sur les départements du Tarn et de la Haute-Garonne, hors Comminges - Métiers du secteur social : des formations trop concentrées sur Toulouse Il était également apparu la nécessité d améliorer l information sur les formations et métiers du secteur sanitaire et social afin de répondre à la croissance des besoins en professionnels mais aussi de mieux orienter les publics pour garantir la réussite de leur parcours. Afin de remédier à ces difficultés, la Région a mis en œuvre plusieurs actions : - L évolution des effectifs en formation sanitaire: Quota infirmier : Quota infirmier anesthésiste : +5 Sage-femme : -6 Capacité aide-soignant : Capacité auxiliaire de puériculture : + 17 Quota masseur-kinésithérapeute : + 30 Quota de psychomotricien : + 16 GESTE 5

6 Quota manipulateur en électroradiologie médicale : + 25 Capacité ambulancier : L évolution des effectifs en formation sociale Capacité aide médico-psychologique : (+70 financées par la Région) Capacité auxiliaire de vie sociale : (-30 financées par la Région) Capacité assistant de service social : L ouverture d une antenne de formation de moniteur-éducateur à Pamiers en septembre 2011 (10 places) - L ouverture d une antenne de formation de l IFSI de Rangueil à St Gaudens (12 places) - L ouverture d une antenne de formation de l IFSI de Cahors à Figeac (40 places) - L ouverture d une formation délocalisée de l Institut de formation de Manipulateurs d Electroradiologie Médicale du CHU de Toulouse en 2011 à l IFSI du Centre Hospitalier de Bigorre à Tarbes. - L ouverture d un DTS Imagerie médicale et radiologie thérapeutique en 2012 à Rodez (14 places). - L ouverture d une antenne de l école de masseur-kinésithérapeutes en septembre 2013 du CHU de Toulouse à Rodez (15 places) - L ouverture à venir d une école d ergothérapie dans le cadre du regroupement des écoles du CHU de Toulouse sur le site de la Cartoucherie - Le financement de la formation AVS par une subvention de la Région (et non plus par appel d offre) et adaptation de la capacité de formation aux besoins de chacun des territoires - Un diagnostic sur la relation emploi formation dans le secteur de la Petite Enfance en région Midi Pyrénées (Mars 2013) - Des contrats de fidélisation : contrat entre un établissement employeur, un étudiant et la Région qui engage l employeur et la Région à verser une allocation d étude à l étudiant contre un engagement de ce dernier à exercer dans l établissement employeur pendant une durée déterminée - Des séances d information organisées par la Région au niveau de chaque territoire avec des témoignages de professionnels et une présentation de la formation par les organismes de formation ou les certificateurs. Ces réunions ont été organisées : GESTE 6

7 - à destination des prescripteurs - à destination des jeunes en formation initiale et des demandeurs d emploi GESTE 7

8 1 - LA POPULATION DE MIDI PYRENEES 1.1 Les évolutions démographiques de la région Une région qui reste attractive La population de Midi-Pyrénées poursuit sa croissance démographique même si celle-ci ralentie (+0,9% par an entre 2006 et 2012 contre +1,2% par an entre 1999 et 2006). Ce ralentissement est dû à la baisse du solde migratoire (+0,7% sur la dernière période contre +1,1% entre 1999 et 2006) tandis que le solde naturel a légèrement augmenté (+0,2% sur la période contre +0,1% entre 1999 et 2006). Population 2006 Population 2012 (provisoire) Variation relative annuelle (%) Ensemble Due au solde naturel Due au solde migratoire Densité 2010 Midi-Pyrénées ,9 0,2 0,7 63,5 France métro et DOM ,5 0,4 0,1 115,4 Source : Insee Dans tous les cas, la région Midi Pyrénées garde ses spécificités : un solde naturel inférieur à la moyenne nationale et un solde migratoire supérieur. La densité de la région reste également bien inférieure à la densité nationale. Une forte concentration de la population dans le département de la Haute-Garonne En 2012, 43% de la population de la région résident en Haute-Garonne, dont 3% dans le Comminges. Cette part est stable depuis Les autres départements représentent au maximum 13% des habitants (Tarn), 10% (Aveyron) ou moins. GESTE 8

9 Répartition de la population de Midi Pyrénées Comminges 3% Aveyron 10% Haute-Pyrénées 8% Haute-Garonne hors Comminges 40% Gers 7% Tarn 13% Lot 6% Tarn et Garonne 8% Ariège 5% Source : Insee 2012 Une population vieillissante La population âgée de 60 ans et plus représente 26% de la population totale en 2012 contre 24% en L évolution est plus marquée dans la tranche d âge des ans, celle des 75 ans et plus étant plus stable sur la période. Midi Pyrénées 0 à 19 ans 20 à 39 ans 40 à 59 ans 60 à 74 ans 75 ans et plus Total ,8% 25,4% 27,9% 13,9% 9,9% 100,0% 2012(p) 22,8% 23,9% 27,2% 15,5% 10,6% 100,0% La Haute-Garonne, le Tarn et le Tarn et Garonne sont les départements les plus jeunes de la région tandis que les départements les plus âgés sont le Lot, le Gers et l Aveyron. Répartition de la population (Insee 2012) Midi Pyrénées 21% 21% 28% 18% 13% Haute-Garonne 24% 29% 26% 13% 8% Tarn et Garonne 24% 22% 28% 16% 11% Ariège 22% 20% 28% 17% 12% Lot 20% 18% 28% 20% 14% Tarn 23% 21% 28% 17% 13% Gers 21% 19% 29% 19% 13% Haute-Pyrénées 21% 21% 28% 18% 13% Aveyron 21% 20% 28% 18% 14% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 à 19 ans 20 à 39 ans 40 à 59 ans 60 à 74 ans 75 ans et plus GESTE 9

10 Au sein du département de la Haute-Garonne, le Comminges se distingue par une surreprésentation des plus de 60 ans (19% de la population du territoire du Comminges est âgée de 60 à 74 ans et près de 15% de 75 ans et plus). Ainsi, ce territoire a une structure de population plus proche de celle des départements les plus âgés de la région que de celle de la Haute-Garonne. 1.2 L activité de la population Un taux d activité en légère augmentation La part des actifs dans la population régionale âgée de 15 à 64 ans est de 72% (71% en 2006) dont 64% avec un emploi et 8% sans emploi. Population de 15 à 64 ans par type d'activité 2010 Midi Pyrénées Ensemble Actifs en % 72.2 actifs ayant un emploi en % 64.2 chômeurs en % 8.0 Inactifs en % 27.8 élèves étudiants et stagiaires non rémunérés en %* 10.6 retraités ou préretraités en % 9.4 autres inactifs en % 7.8 Source : Insee Recensement 2010 * les étudiants rémunérés (ils sont étudiants mais ont également un emploi) sont considérés comme actifs, de même que les stagiaires rémunérés de la formation professionnelle continue. La part des actifs est comprise entre 72,8% en Haute-Garonne et 70,6% dans les Hautes-Pyrénées. La part des actifs chômeurs est la plus faible dans l Aveyron, 6,0%, et la plus élevée dans l Ariège, 9,3%. Part des actifs, avec et sans emploi, dans la population âgée de 15 à 64 ans du département 76% 74% 72% 70% 68% 66% 64% 62% 60% 58% 56% 54% 6% 67% 8% 63% 6% 66% 9% 8% 62% 64% 9% 61% 9% 63% 8% 8% 65% 64% Actifs avec un emploi Actifs chômeurs GESTE 10

11 La part des retraités En 2012, 71% de la population régionale de plus de 60 ans est retraitée. Le taux d activité des plus de 60 ans est le plus élevé dans le Gers (63% d entre eux seulement sont retraités) et le plus faible dans le Tarn et Garonne et l Ariège (81% et 80% respectivement des plus de 60 ans sont retraités). 90% 80% 70% 60% 50% 68% 72% 63% 73% 66% 80% 81% 74% 71% 40% 30% 20% 10% 0% 22% 22% 20% 22% 22% 21% 19% 15% 19% Part des retraités parmi les plus de 60 ans Part des retraités dans la population totale Sources : Nombre de retraités : CNAV 2012, Population : Insee 2012 Traitement Geste La part des retraités dans la population totale est de 19%, de 15% en Haute-Garonne à 22,4% dans les Hautes-Pyrénées. Une croissance importante du taux de chômage depuis 2008 Le graphique ci-dessous représente l évolution trimestrielle du taux de chômage de 2003 à 2013 par département : GESTE 11

12 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Aveyron Hautes-Pyrénées Gers Tarn Lot Ariège Tarn-et-Garonne Haute-Garonne Source : Insee, Taux de chômage localisés Deux départements connaissent un taux de chômage bien inférieur aux autres départements : l Aveyron et le Gers. Le taux de chômage du département du Lot reste aussi, même si c est dans une moindre mesure, parmi les plus faibles. Inversement, le taux de chômage dans le département de l Ariège est, le plus élevé de la région en 2013, augmente plus rapidement que dans les autres départements. On notera enfin une inversion de tendance importante pour la Haute-Garonne. La courbe du taux de chômage, parmi la plus élevée de la région de 2003 et 2007 avec celle des Hautes-Pyrénées puis de l Ariège, est passée en-dessous à partir de 2008 pour rejoindre celle du Lot. GESTE 12

13 2 ETAT DES LIEUX DU SECTEUR SANITAIRE ET SOCIAL EN MIDI PYRENEES Les salaries du secteur sanitaire et social Précisions méthodologiques : Le secteur sanitaire et social tel qu il est défini ici couvre les structures suivantes : Santé = Hospitaliers + libéraux + Transports sanitaires + Laboratoires d analyse médicale Personnes âgées = Ehpad + Logements Foyers + Aide à domicile Personne handicapées = IME-IMP-ITEP, MAS-FAM, Foyers d hébergement, Centres de jour, ESAT, SESSAD- CMPP Action Sociale = MECS-Foyers de l enfance, CHRS-CADA, Hébergement toxicomanes, Accompagnement sans hébergement (Milieu ouvert ) Petite Enfance = Structures d accueil collectif des enfants de moins de 3 ans (Crèches collectives, Multiaccueil, Halte-Garderie, jardins d enfants, jardins d éveil). Les Assistants maternels, exerçant dans le cadre d une crèche familiale ou employés directement par les parents, ne sont pas inclus dans ces données. Les données concernant le nombre d établissement et le nombre de salariés sont issues de la Clap 2011 (Insee). Pour le secteur de la Petite Enfance, compte tenu de la différence le plus souvent importante entre le nombre de structures recensées dans la Clap et le nombre de structures issues de l enquête de la DREES, les effectifs sont estimés en extrapolant les données de la Clap 2011 au nombre de structures recensées dans l enquête de la DREES. La région Midi-Pyrénées compte près de salariés (d après les données Clap 2011 de Insee) qui travaillent dans le secteur sanitaire et social. Le secteur de la santé est le secteur le plus important en effectif (il emploie plus de 40% du total des salariés) suivi du secteur des personnes âgées. Répartition des salariés par secteur d'activité Petite enfance 4% Action sociale 14% Personnes handicapées 16% Personnes âgées 22% Santé (hospitalier + libéraux) 44% 0% 10% 20% 30% 40% 50% Source : Clap Traitement Geste Les structures du département de la Haute-Garonne emploient la proportion la plus importante de l effectif total régional, 40%, suivi du Tarn, 13%, de l Aveyron, 11% et des Hautes-Pyrénées 10%. Les autres départements représentent chacun moins de 10% du GESTE 13

14 total des salariés. Environ 5% des salariés de Haute-Garonne sont employés par des structures sur le territoire du Comminges. Répartition des salariés du secteur sanitaire et social par Tarn et Garonne 8% Haute-Pyrénées 10% département Ariège 5% Tarn 13% Lot 7% Gers 6% Haute- Garonne 40% Aveyron 11% Le poids des différents secteurs d activité diffère selon le département comme le montre le graphique ci-dessous. Ce graphique représente la répartition des salariés par secteur d activité sur chacun des territoires : Midi-Pyrénées Haute-Garonne Aveyron Ariège Lot Tarn et Garonne Haute-Pyrénées Gers Tarn Comminges 44% 52% 44% 40% 39% 39% 37% 36% 35% 36% 22% 13% 30% 27% 31% 24% 27% 25% 31% 40% 16% 15% 16% 18% 13% 18% 21% 17% 16% 15% 14% 14% 8% 8% 14% 17% 14% 20% 14% 6% 4% 6% 2% 6% 2% 2% 1% 2% 4% 3% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Santé Personnes âgées Personnes handicapées Action sociale Petite Enfance Source : Clap Traitement Geste Si, sur l ensemble des départements, le secteur de la santé est le premier secteur employeur et le secteur des personnes âgées le second, on peut néanmoins noter quelques spécificités départementales : - En Haute-Garonne, plus de la moitié des effectifs relève du secteur de la santé. A contrario, le secteur des personnes âgées y est sous-représenté. Par contre ce secteur est le premier secteur employeur sur le territoire du Comminges. - Le secteur des personnes âgées emploie au moins 30% des salariés dans 3 départements : le Lot, le Tarn et l Aveyron GESTE 14

15 - Le poids du secteur du Handicap est le plus important dans les Hautes-Pyrénées (21% des salariés) - Le poids du secteur de l Action sociale est le plus important dans le Gers (20% des effectifs) et dans le Tarn et Garonne (17% des effectifs). Inversement, ce secteur est relativement peu développé dans l Aveyron, dans l Ariège ainsi que dans le Comminges. - Le poids du secteur de la Petite Enfance est plus important en Haute-Garonne et dans l Ariège (il représente 6% des effectifs sur chacun des 2 départements). 2.2 Le marché du travail Le secteur de la santé : une diminution des tensions Les établissements employeurs ne signalent plus aujourd hui de difficultés de recrutement importantes dans le secteur de la santé. L augmentation du nombre de diplômés infirmiers et aides-soignants permet de répondre aux besoins du secteur hospitalier. Des tensions persistent néanmoins sur certains territoires ruraux et dans le secteur de la santé mentale. Ces difficultés résultent alors plutôt d un manque d attractivité de l établissement employeur ou du poste proposé. Par contre, le recrutement des professionnels de la rééducation reste problématique, même si des employeurs sur certains territoires, comme la Haute-Garonne et le Tarn, signalent une diminution des tensions. L insuffisance du nombre de diplômés est mise en avant mais également la forte concurrence du secteur libéral qui crée une pénurie de professionnels pour les établissements. Ainsi, si les densités de professionnels ont augmenté sur l ensemble des territoires, et parfois dans des proportions relativement élevées, l évolution a été la plus forte pour les professionnels exerçant en libéral tandis que la densité de salariés augmente peu voire pas du tout. Le diagnostic met en évidence une évolution particulière des professionnels sagesfemmes. Le nombre de formés est stable depuis 2008 mais la répartition des professionnels entre les départements et selon le statut change. Des départements ont vu la densité de sages-femmes diminuer de façon importante (-21 sages-femmes pour femmes âgées de 15 à 64 ans dans le Lot, -13 dans l Ariège) tandis que cette dernière s est fortement accrue dans d autres (+41 dans le Tarn et Garonne, + 29 dans le Tarn). GESTE 15

16 Densité* de sages-femmes (libéral+salarié) et son évolution depuis Densité : nombre de professionnels pour femmes de 15 à 49 ans Source : DREES Globalement, on constate une diminution de la part des sages-femmes exerçant comme salariés hospitaliers au profil des professionnels exerçant en libéral ou mixte (libéral et salarié). La part des sages-femmes salariées est passée de 71% en 2008 à 65% en 2013 tandis que celle des sages-femmes exerçant en libéral est passée de 23% à 29%. Tous les départements sont concernés excepté le Tarn et Garonne. Part des professionnels sages-femmes Salariés hospitaliers Autres salariés Libéral ou mixte Total Ariège 71,7% 81,6% 8,7% 4,1% 19,6% 14,3% 100,0% 100,0% Aveyron 75,0% 81,8% 4,0% 1,1% 21,0% 17,0% 100,0% 100,0% Haute-Garonne 63,4% 67,3% 4,8% 7,6% 31,8% 25,2% 100,0% 100,0% Gers 60,6% 71,9% 6,1% 3,1% 33,3% 25,0% 100,0% 100,0% Lot 65,0% 78,7% 5,0% 2,1% 30,0% 19,1% 100,0% 100,0% Hautes-Pyrénées 72,4% 78,4% 5,2% 7,8% 22,4% 13,7% 100,0% 100,0% Tarn 64,1% 75,5% 8,5% 5,3% 27,4% 19,1% 100,0% 100,0% Tarn-et-Garonne 59,1% 52,4% 7,6% 2,4% 33,3% 45,2% 100,0% 100,0% MIDI-PYRENEES 65,4% 71,2% 5,7% 5,8% 28,9% 23,0% 100,0% 100,0% Cette évolution peut s expliquer par la raréfaction des postes hospitaliers ou en clinique (suite au passage à la T2A), par l ouverture en parallèle de cabinets de groupe ou par l installation de ces professionnels avec des médecins généralistes 1. Le Lot est le département le plus impacté par cette évolution suivi du Tarn et du Gers. Enfin, le métier d ambulancier pourrait connaître des évolutions importantes dans les prochaines années. En effet, en raison d un encombrement important des services du SAMU, une réflexion est en cours pour étendre l activité des ambulanciers à la prise en 1 In «Compte-rendu de l audition des sages-femmes du 7 avril 2010» - ONDPS, Ministère de la Santé GESTE 16

17 charge des urgences chez les particuliers. Les sociétés d ambulanciers devraient assurer un service d assistance permanente 24H/24. Le lancement d une telle expérimentation sur la Haute Garonne est en négociation à l ARS dans le cadre du nouveau Schéma d Organisation des Soins. Cette évolution aurait deux conséquences importantes : une augmentation de l activité de ce secteur et donc du besoin en professionnels titulaires d un DE Ambulancier, au détriment des auxiliaires ambulanciers, et un probable développement des compétences d accompagnement de la personne dans ce métier en plus des compétences de transport. Le secteur des personnes âgées : des difficultés de recrutement persistantes et une diversification des profils recrutés Le secteur des personnes âgées comprend : - les établissements d hébergement pour personnes âgées (Maisons de retraite (Ehpad), Logements foyers, Unités de soins longue durée et logement temporaire) - l aide à domicile : cette dernière prend en compte également des personnes en situation de handicap, ou subissant de lourdes pathologies. Mais l activité auprès des personnes handicapées, même si elle est en développement, reste très minoritaire par rapport à l activité auprès des personnes âgées (5% de l activité des associations d aide à domicile est réalisée auprès du public handicapé sur la région 2 ). L aide à domicile est donc incluse dans le secteur des personnes âgées. La prise en charge des personnes dépendantes se fait majoritairement à domicile avec néanmoins des différences selon les départements : de 70% des bénéficiaires de l APA pris en charge à domicile en Haute-Garonne et dans le Tarn-et-Garonne à 53% dans l Aveyron. Département Part des bénéficiaires de l APA pris en charge à domicile Haute-Garonne 70% Tarn-et-Garonne 70% Ariège 60% Lot 65% Tarn 64% Gers 69% Hautes-Pyrénées 65% Aveyron 53% Cette proportion entre la prise en charge des bénéficiaires de l APA à domicile et en établissement reste relativement stable exceptée dans 3 départements : on constate un recul du domicile au profit de l établissement en Ariège (60% en 2011 contre 71% en 2008) et dans l Aveyron (53% en 2011 contre 57% en 2006) et inversement un développement du domicile dans les Hautes-Pyrénées (65% en 2011 contre 62% en 2008). 2 L aide à Domicile en Midi Pyrénées Uniformation Région Midi Pyrénées Nov 2008 GESTE 17

18 Les effectifs salariés du secteur des personnes âgées sont globalement en croissance depuis Les Ehpad se développent sur tous les départements (jusqu à +23% d effectif entre 2008 et 2011 dans le Comminges), de même que les Logements Foyers. Seul le Gers voit ses effectifs travaillant dans les Logements Foyers diminuer sur la période. L évolution du secteur de l aide à domicile est plus contrasté avec des effectifs qui stagnent (Comminges, Tarn-et-Garonne, Ariège, Gers), diminuent (Lot et Tarn-et- Garonne) ou sont en croissance (Haute-Garonne, Hautes-Pyrénées, Aveyron). L augmentation est la plus marquée en Haute-Garonne (+13% des effectifs) et s explique sans doute par la poursuite du développement du secteur privé lucratif. En effet, le secteur de l aide à domicile comprend des associations, des structures publiques et des structures privées lucratives et, contrairement aux autres départements, la part de ces dernières est relativement élevée en Haute-Garonne : elles représentent en 2013, 55% des organismes agréés qualité contre 32% au niveau régional 3. Il faut préciser qu il s agit ici d effectif en nombre de personnes et non en équivalent temps plein. La diminution des effectifs s explique aussi par une augmentation du temps de travail des aides à domicile. Dans ce cas, l effectif en équivalent temps plein ne bouge pas. Les Ehpad rencontrent des difficultés de recrutement importantes pour les aidessoignants, les infirmiers et les professionnels de la rééducation. Il s agit essentiellement d un manque d attractivité du secteur mais certains territoires soulignent également une insuffisance du nombre de formés aides-soignants. Face au manque de candidats aidesoignant, des Ehpad se tournent vers des profils AMP qui s avèrent pertinents car ils apportent des compétences complémentaires d animation et d accompagnement psychologique. Leur proportion reste néanmoins faible (4% des effectifs au niveau régional), les employeurs soulignant le caractère primordial des compétences de soins dans les établissements qui va sans doute encore s amplifier avec la médicalisation croissante de ces établissements. Quelques AVS sont également recrutées dans les établissements (1% des effectifs au niveau régional). 3 DDTEFP Midi Pyrénées données NOVA au 31/12/2013 portant sur les structures prenant en charge des publics dits fragiles (agrément qualité) GESTE 18

19 Répartition des principaux emplois dans l'effectif des établissements pour personnes âgées Midi Pyrénées Haute-Garonne Tarn-et-Garonne Ariège Lot Tarn Gers Hautes-Pyrénées Aveyron 10% 9% 11% 11% 9% 9% 8% 11% 12% 27% 24% 30% 30% 28% 28% 24% 32% 31% 4% 1% 6% 1% 3% 0% 1% 1% 0% 7% 2% 5% 3% 4% 1% 2% 0% 29% 27% 32% 35% 29% 28% 30% 24% 28% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Source: EHPA Traitement Geste IDE AS AMP AVS ASH La présence de faisant-fonctions aide-soignants est une difficulté également évoquée lors de ce diagnostic. Il est cependant difficile aujourd hui de promouvoir massivement la qualification (même en encourageant la VAE), la crainte des établissements étant de n être pas suivis par les financeurs (CG et ARS) ou de devoir demander une contribution trop lourde aux résidents et à leurs familles. Dans le secteur de l aide à domicile, on constate surtout une évolution qualitative des profils recrutés. Des personnes titulaires d un Titre Assistant de Vie aux Familles ou Assistant de vie dépendance 4 sont recrutées au détriment des personnes titulaires d un Diplôme d Etat d Auxiliaire de Vie Sociale. Les explications avancées sont le coût salarial plus élevé de ces dernières (catégorie C dans la Convention Collective de l aide de l accompagnement et du soin à domicile) dans un contexte de fortes contraintes budgétaires pour les structures d aide à domicile. Le secteur du handicap : un secteur attractif Le secteur du handicap comprend les établissements pour enfants handicapés (IME, IMP, ITEP) et services sans hébergement (SESSAD, CMPP), les établissements pour adultes handicapés (MAS, FAM, Foyer d hébergement, Foyer de vie), les ESAT, les centres de jour. Ce secteur est relativement stable depuis 2008, seuls 2 départements se distinguent par un taux de croissance de 8% pour l Ariège et 7% pour l Aveyron. Les employeurs du secteur du handicap ne rencontrent pas de difficultés de recrutement particulières aujourd hui excepté pour les cadres éducatifs et pour les professionnels de la rééducation. C est un secteur attractif plus valorisé par les professionnels que le secteur des personnes âgées. Les établissements disposent de moyens plus conséquents que les établissements pour personnes âgées et les conditions de travail y sont plus avantageuses. Le secteur se caractérise par une mutation des cadres d emploi, plus ou moins marquée selon les types d établissement. Les aides médico psychologiques 4 Titre de la Branche du Particulier Employeur GESTE 19

20 assurent l aide à la personne, les moniteurs éducateurs l encadrement du quotidien tandis que les éducateurs spécialisés sont le plus souvent à des postes d encadrement fonctionnel d équipe, sur l animation d unité de vie. L emploi d AMP est le premier emploi en nombre de salariés dans les établissements pour personnes handicapées sauf dans 2 départements ou le nombre de salariés ES est plus important : la Haute-Garonne et le Tarn. Part des principaux emplois dans les effectifs des établissements pour personnes handicapées Midi Pyrénées Haute-Garonne Tarn et Garonne Ariège Lot Tarn Gers Hautes-Pyrénées Aveyron 11% 10% 15% 12% 13% 9% 10% 15% 12% 11% 13% 6% 5% 4% 3% 9% 3% 6% 8% 7% 6% 10% 6% 6% 10% 8% 4% 9% 6% 3% 11% 5% 5% 9% 7% 5% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% AMP ES ME MA Enfin, les employeurs soulignent des évolutions de compétences notables : - La prise en charge des handicapés à domicile assurée par des structures d aide à domicile qui sont alors amenées à recruter et former des AMP à l exercice au domicile - le vieillissement du public handicapé et le développement des compétences de soins dans les établissements pour y répondre. Cette évolution peut avoir un impact sur les emplois avec une évolution de quelques postes d aides médicopsychologiques vers des postes aides-soignants. - les maladies psychiques, l autisme qui sont de plus en plus fréquentes et demandent des compétences spécifiques. Le secteur de l action sociale : peu de développement de l activité malgré des besoins élevés Le secteur de l action sociale regroupe les établissements et services qui prennent en charge les publics en difficulté : les MECS et foyer de l enfance, le CHRS et CADA, les établissements pour toxicomanes. Il comprend également les activités dites sans hébergement pour enfants et adolescents (activités socio-éducatives en milieu ouvert, services d adoption, protection de l enfance) et les autres actions sociales sans hébergement, catégorie très disparate (centre de jour pour sans abri, aides aux réfugiés, conseillers conjugaux et familiaux ). GESTE 20

21 Le secteur de l action sociale n est pas un secteur en développement aujourd hui : 3 départements ont connu une légère baisse des effectifs salariés de ce secteur (Tarn-et- Garonne, Hautes-Pyrénées et Ariège), ils stagnent dans le Tarn et le Lot et sont en légère augmentation en Haute-Garonne, Aveyron et dans le Gers. Le contenu de l activité évolue avec le développement de la prise en charge au domicile et en milieu ouvert au détriment de l établissement. Dans cette configuration, les travailleurs sociaux sont amenés à intervenir plus fréquemment sur le lieu de vie du bénéficiaire et à travailler en partenariat avec les autres acteurs de son environnement. Les employeurs, et notamment les Conseils Généraux, disent ne pas rencontrer de difficultés de recrutement. Il n y a pas non plus de créations de poste mais des besoins de remplacement uniquement. Des territoires (le Comminges par exemple) rencontrent néanmoins des problèmes liés à un déficit d attractivité et à l éloignement des organismes de formation fortement concentrés sur Toulouse. L évolution des métiers et formations du secteur soulève des inquiétudes. L attractivité du métier d ASS a fortement baissé : - l insertion professionnelle est plus lente. Il n y a pas ou très peu de créations de postes et les recrutements sont des remplacements uniquement. De plus, certains employeurs privilégient des profils CESF sur certains postes afin de répondre aux problématiques financières et de surendettement auxquelles sont confrontés les publics. Cette option n est néanmoins pas partagée par tous et le Conseil Général de Haute-Garonne par exemple souligne l importance de maintenir une prise en charge globale de l usager ce que peut assurer un ASS et pas un CESF. - Du côté des professionnels, le turn-over serait relativement élevé, des ASS en poste cherchent à se réorienter soit vers des postes d encadrement soit vers un tout autre métier. Comme d autres professions de travail social, le métier a perdu de son attractivité. Les professionnels sont confrontés à une demande sociale qui ne cesse de croître avec les effets de la crise, à l impossibilité souvent d y apporter des réponses, à des situations de violence de plus en plus fréquentes. L exercice du métier se complexifie et les professionnels n en perçoivent aucune reconnaissance statutaire ou financière. - Enfin, le nombre de candidats à l entrée en formation a chuté. L augmentation du niveau d exigence du diplôme et la situation de statu quo quant à une reconnaissance de ce diplôme au grade Licence expliquent en partie cette situation. La formation d éducateur spécialisé commencerait à rencontrer également une certaine désaffection des candidats. Le secteur de la petite enfance : une relative stabilité des recrutements Le secteur de la petite enfance couvre les structures d accueils collectifs et l activité des assistants maternels à leur domicile : assistants maternels employés par une association ou collectivité (crèche familiale) ou employés par un particulier. La garde au domicile de l enfant n est pas intégrée dans la présente analyse mais elle est globalement très minoritaire. GESTE 21

22 Le nombre de structures d accueil collectif des enfants de moins de 3 ans et les effectifs salariés se sont accrus sur l ensemble du territoire à partir notamment de Le contexte aujourd hui milite pour une stabilisation de l activité en raison notamment des fortes contraintes budgétaires qui pèsent sur le secteur associatif et les collectivités territoriales. Les créations de poste seront sans doute peu nombreuses dans les prochaines années mais avec néanmoins des besoins ponctuels et localisés suite à l ouverture d une structure ou à des départs à la retraite. L activité évolue vers la création de structures de plus petites tailles, jusqu à 40 places voire de micro-crèches, jusqu à 10 places. Les maisons d assistants maternels, dans lesquels des professionnels se regroupent et exercent en commun tout en restant chacun employé par les parents, se développent également. Cette évolution n est pas spécifique à la région Midi Pyrénées et pourrait impacter les profils recherchés par les employeurs : les postes de direction de structures de moins de 40 places sont accessibles aux EJE, la réglementation des micro-crèches n impose pas un taux de 40% de personnel qualifié dans l effectif. Par ailleurs, une récente étude 5 a mis en évidence un intérêt grandissant des employeurs pour les profils éducatifs : des Educateurs de Jeunes Enfants (EJE) sont recrutés dans les équipes et aux postes de direction. Inversement, la pertinence du CAP Petite enfance (CAP PE) est questionnée : le nombre de diplômés ne cesse d augmenter et les candidats se présentent essentiellement en candidat libre (3000 candidats au CAP Petite Enfance sur la région en 2014) alors que ce profil ne répond pas toujours aux besoins des employeurs. Des personnes sont également diplômées par la VAE. 5 Diagnostic sur la relation Emploi-Formation dans le secteur de la Petite Enfance en Midi-Pyrénées Geste pour la Région Midi Pyrénées GESTE 22

23 3 L OFFRE REGIONALE DE FORMATIONS SANITAIRES ET SOCIALES Les formations sanitaires et sociales certifiées par les ministères de la santé et des affaires sociales sont principalement assurées par des organismes de formation, publics ou privés, agréés par la Région. Une autre certification s est fortement développée dans ce secteur : le titre Assistant de vie aux Familles du Ministère du travail. Des titres de la Fepem, plus récents et orientés sur les services à la personne, se développent également : titres Assistant de vie dépendance, Employé familial et Assistant maternel/garde d enfant. En amont de ces diplômes, dans les lycées technologiques et professionnels et dans ses filières supérieures, l Education Nationale propose également différents diplômes : CAP Assistant Technique en Milieu Familial et Collectif (CAP ATMFC), CAP Petite Enfance (CAP PE), Bac professionnel Accompagnement Soins et Services à la Personne (Bac ASSP), Bac professionnel Services de Proximité et Vie Locale (Bac SPVL), Bac technologique Sciences et Technologies de la Santé et du Social (Bac ST2S), DTS Imagerie médicale et radiothérapie, BTS Services et Prestations du secteur sanitaire et social (BTS SP3S), BTS Economie Sociale et Familiale (BTS ESF). Enfin, le ministère de l Agriculture propose également 2 diplômes : le CAPA Service en Milieu Rural (CAPA SMR) et le Bac professionnel Services aux personnes et aux Territoire (Bac SAPAT) Les formations professionnelles diplômantes La capacité régionale en formations professionnelles diplômantes sanitaires et sociales est de 4600 places : près de 3000 places, 65%, pour les formations sanitaires et 1600 places, 35%, pour les formations sociales. Santé Quotas/Capacités 2013 Aide soignant 937 Auxiliaire de puériculture 138 Ambulancier 270 Infirmier 1184 Infirmier anesthésiste 25 Infirmier bloc opératoire 25 Puériculteur 60 Cadre de Santé 50 GESTE 23

24 Sage-femme 26 Masseur-kinésithérapeute 75 Manipulateur ERM 68 Pédicure-Podologue 25 Psychomotricien 50 DTS IMRT 14 Total 2947 Source : Service des formations sanitaires et sociales Région Social Places autorisées DRJSCS 2013 Places financées Région 2013 AMP AVS TISF ME ES EJE ETS ASS CESF Total Source : Service des formations sanitaires et sociales Région La formation Assistant de vie aux familles est proposée en formation continue uniquement. 290 titres (VAE incluse) ont été délivrés au niveau régional en Les titres de la Branche du Particulier Employeur sont plus minoritaires : 51 Titres Assistants de vie dépendance, 28 Titres Employé familial et 23 Assistant Maternel/Garde d enfants ont été délivrés en 2013 (source : IPERIA pour la Fepem). 3.2 Les formations scolaires La capacité totale des formations sanitaires et sociales scolaires de l Education Nationale et de l Agriculture est de plus de près de 3200 places. Midi-Pyrénées Capacité totale 2013 CAP ATMFC 115 Bac Pro ASSP Domicile 81 Bac ASSP Structure 700 GESTE 24

25 Bac pro SPVL 15 Bac techno ST2S 1092 BTS Diététicien 35 BTS ESF 141 BTS SP3S 126 DUT Carrière sociale 56 TOTAL EN 2361 CAP SMR 171 Bac SAPAT 642 TOTAL AGRI 813 Source : Rectorat DRAAF S ajoutent la formation continue assurée par les GRETA : 153 personnes préparaient le CAP Petite Enfance en La région compte également un Bac Optique lunetterie (15 places), un BTS Opticien lunetier (24 places) et un DT Prothésiste-orthésiste (12 places). Il faut noter que, en 2014, les nombres de bacheliers ASSP et SAPAT sont exceptionnellement plus élevés de 20% à 30% selon les établissements en raison du double flux d entrants en 2012 suite à la réforme du bac professionnel en 3 ans : le flux des d entrants en 2 nd professionnelle auquel s ajoute le flux de la dernière promotion des BEP qui a rejoint la 1 ère professionnelle L articulation nécessaire entre les formations scolaires et les diplômes professionnels L articulation entre les formations scolaires et les formations des écoles professionnelles se fait peu, d une part parce qu une proportion importante des candidats aux formations diplômantes sont des personnes en cours d emploi ou en reconversion et d autre part, parce que les candidats en poursuite de cursus scolaire ne sont pas issus uniquement des bacs technologiques et professionnels du secteur mais aussi des bacs généraux. La question se pose différemment avec les bac pro ASSP et SAPAT, formation professionnelle par définition mais pour laquelle les débouchés sont encore mal identifiés. Une première promotion de bacheliers ASSP et SAPAT est diplômée en juin La question de leur devenir à l issue du bac se pose avec acuité. On peut estimer le nombre de diplômés à 80% de la capacité totale soit près de 700 bacheliers au niveau régional. GESTE 25

26 D après une enquête auprès des lycéens de la filière ASSP 6, 23% d entre eux projettent une formation d aide-soignant à l issue du bac, 15% une formation AP, 4% une formation AMP. Un élève sur 5 envisagerait une formation infirmier, ce qui parait très élevé et traduit une insuffisance d information sur les débouchés de ce nouveau bac avec le risque de mettre ces élèves en situation d échec. L arrivée des Bac Pros ASSP et SAPAT, conséquence de la réforme du bac professionnel en 3 ans et de la disparition des BEP et notamment du BEP Carrière sanitaire et social, a complexifié les parcours de formation. En effet, le bac professionnel, de niveau IV, préparerait aux formations AS et AP qui sont des formations de niveau V. Quelles que soient les modalités d articulation à venir du bac ASSP avec ces formations AS, AP puis AMP (les arrêtés du 21 mai 2014 prévoient que les titulaires d un bac ASSP seront sélectionnés à l entrée en formation AS et AP sur dossier et entretien, 15% des places leur étant réservées dans ces formations) ou avec un éventuel diplôme sanitaire de niveau IV, le territoire doit offrir des parcours de formation cohérents et garantissant une bonne insertion professionnelle aux jeunes diplômés. La coordination entre les différents acteurs est donc indispensable. La première promotion ASSP a également mis en évidence la difficulté à trouver des terrains pour les périodes de formation en milieu professionnel (PFMP) pour ces élèves (terrains déjà très occupés par les formations sanitaires et sociales existantes, réticence des employeurs en raison de leur jeune âge ). Parallèlement, les responsables des formations professionnelles voient des élèves de la filière ASSP venir occuper des terrains de stage déjà saturés. Il n y a pas eu jusqu à maintenant de coordination à ce niveau. L articulation territoriale des parcours scolaires et professionnels Indépendamment des dispositions réglementaires qui seront prises et de l adéquation des formations en termes de contenu, l examen du nombre de bacheliers sortant des filières ASSP et SAPAT d un côté et du nombre de places à l entrée en formation AS et AP de l autre permet d évaluer la capacité d intégration des nouveaux bacheliers par les écoles professionnelles AS et AP. 6 Enquête réalisée par le rectorat de Toulouse en décembre 2013 auprès de l ensemble des lycées de la région GESTE 26

27 Clé de lecture : Dans le Lot, le nombre de places à l entrée en formation AS et AP est de 50. Il est de 94 pour les bacs ASSP et SAPAT. Il y a donc 1,88 élèves ASSP-SAPAT pour 1 place en formation AS-AP. Nombre d élèves ASSP et Département SAPAT par rapport au nombre de places en formation AS et AP 09 0, , , , , , , ,98 Région 0,88 Clé de lecture : Dans le Lot, il y a 1,88 élèves ASSP-SAPAT pour 1 place en formation AS-AP. Cette capacité diffère fortement selon le département. Elle va de 2 places en formation AS et AP pour un élève ASSP-SAPAT en Haute-Garonne à près de 2 élèves ASSP-SAPAT pour 1 place en formation AS-AP dans le Lot. Ces données sont à prendre à titre indicatif seulement. En effet, tous les bacheliers ASSP-SAPAT ne s orienteront pas vers ces formations et, inversement, toutes les places de formation AS-AP actuelles ne sont destinées aux jeunes bacheliers uniquement (part de formations en cours d emploi et de candidats demandeurs d emploi). GESTE 27

28 Néanmoins, cet exercice permet d anticiper les flux à venir et la pression à l entrée des écoles de formation AS et AP dans les différents départements. D après l enquête sur les souhaits d orientation des bacheliers ASSP, on peut estimer entre 30% et 40% environ la part des futurs diplômés qui s orientera vers la formation AS 7 soit 245 bacheliers environ. Si effectivement 15% des places en formation AS sont réservées aux bacheliers ASSP (sur les 937 que comptent la région), cela correspond à 140 places. Le taux de pression régional des bacheliers ASSP à l entrée en formation AS serait donc de 1,75 candidats pour 1 place. 7 23% des futurs bacheliers souhaitent s orienter vers une formation AS auxquels une part des bacheliers qui souhaitent aujourd hui s orienter vers la formation infirmiers (20% de la promotion). GESTE 28

29 4 LES EQUILIBRES REGIONAUX EMPLOI- FORMATION L analyse et les pistes d évolution présentées ci-dessous portent sur les métiers et diplômes pour lesquels les diagnostics réalisés ont mis en évidence des questionnements particuliers. Toutes les formations relevant de la compétence de la Région ne sont donc pas traitées ici. Méthodologie de construction de la cartographie : Afin d analyser le rapport entre le nombre de formés et le nombre de professionnels en poste, un indicateur a été construit : le taux de formation. Il correspond au rapport entre le nombre d entrants en formation en 2013 et le nombre de professionnels recensés sur le territoire (DADS 2010). Le taux de formation, tel qu il est défini ici, est un indicateur de stock et non de flux. L appréciation des besoins de renouvellement de professionnels, qui correspond au flux, doit comparer le flux d entrants sur le marché du travail (jeunes diplômés et professionnels entrants sur le territoire) aux besoins de recrutement (créations de poste, départs à la retraite, flux de professionnels sortants du territoire). L analyse qui suit n est donc pas l analyse des besoins de renouvellement de professionnels sur les différents départements. Elle analyse la répartition de la capacité de formation du territoire par rapport à la répartition des professionnels en exercice. Ce taux de formation constitue un bon indicateur de l équilibre territorial de l offre de formation. Son calcul n a de sens que pour les formations territorialisées. Nous nous limiterons donc aux formations infirmier, aide-soignant et ambulancier pour le secteur sanitaire, aide médicopsychologique et auxiliaire de vie sociale pour le secteur social. Des précisions méthodologiques doivent être apportées : cet indicateur est incomplet car il prend en compte le nombre de formés et non le nombre de diplômés. Or, le nombre de certifications par la VAE peut-être élevé (ce qui est le cas pour les aides-soignants et surtout pour les auxiliaires de vie sociale). Néanmoins, il est un bon indicateur de la répartition de l offre de formation sur le territoire au vu de la répartition des emplois. Ce même indicateur a été calculé au niveau national afin de situer la région Midi Pyrénées et ses différents départements. La comparaison doit néanmoins rester prudente car les données de formation disponibles au niveau national portent sur les années 2011 pour les formations santé et 2012 pour les formations sociales. Or, les quotas et capacités ont pu augmenter depuis. L indicateur national sous-estime probablement le taux de formation Un rééquilibrage réussi pour les infirmiers mais des difficultés sectorielles persistantes L augmentation des quotas a permis de répondre aux besoins des employeurs. Dans le secteur hospitalier, les postes sont à présent pourvus sans difficulté particulière. Certains employeurs, dans le Tarn par exemple, s interrogent même sur le risque à venir d un trop grand nombre de diplômés. Néanmoins des difficultés de recrutement persistent dans le secteur des personnes âgées, dans le secteur psychiatrique et également dans les zones GESTE 29