Sevrage de l allaitement maternel. mode d emploi. Docteur Nathalie Rius Stern. Pédiatre. Novalac Une gamme complète de laits infantiles

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1 Sevrage de l allaitement maternel mode d emploi Docteur Nathalie Rius Stern. Pédiatre Novalac Une gamme complète de laits infantiles

2 préparation Choisissez le bon moment Le sevrage est l arrêt progressif de l allaitement au sein. Idéalement, il est conseillé de continuer d allaiter jusqu au sixième mois. Si vous décidez un arrêt prématuré, soyez sûre de choisir un moment opportun, si possible en dehors de période de vie «compliquée» (stress, déménagement, changement de travail, adaptation à la crèche...). Vérifiez avec votre médecin qu il n existe pas dans votre famille ou chez votre bébé des antécédents médicaux qui nécessiteraient de retarder votre décision de sevrer (allergies...). N écoutez pas trop votre entourage Chacune a des raisons différentes pour décider d arrêter l allaitement maternel : envie d arrêter, retour à l activité professionnelle, maladie, manque de lait. Ne comparez pas votre situation à celle des autres. Votre bébé et vous-même êtes les meilleurs juges de la situation. Le choix d arrêter d allaiter est définitif. Il est difficile de revenir en arrière.

3 contactez un professionnel pour vous conseiller Il pourra vous guider dans la marche à suivre pour amorcer de façon optimale cette période de transition.

4 équipement principal Mère Bien équipée : tétines, biberons et lait infantile adapté Prête au sevrage À l écoute de son bébé Informée Bébé En bonne santé Père Toutes fonctions opérationnelles bien «entretenues» Prêt au soutien Prêt à participer au repas du bébé Prêt à suivre à la lettre les instructions de préparation du biberon

5 accessoires recommandés Frères et soeurs En bonne santé Prêts à aider et doivent même y être expressément encouragés si responsables et suffisamment âgés accessoires indispensables lait Tétine Biberon Eau Lait infantile adapté

6 préparation des accessoires Choix du biberon : verre ou plastique? Biberon en silicone : le biberon tout en silicone est une nouveauté, il présente l avantage de ne pas contenir de bisphénol A. La paroi est souple, ce qui permet d exercer une petite pression pour aider bébé dans les premières tétées. Les deux peuvent être utilisés Biberon en verre : plus fragile et moins léger que le plastique. Biberon en plastique : au centre d une polémique concernant le risque de transfert de bisphénol A dans l alimentation (principalement lors du chauffage au micro-ondes). Désormais, les biberons commercialisés sont sans bisphénol A. (1) Choix de l eau (2) : Eau minérale et de source en bouteille : doit porter sur l étiquette la mention «convient pour l alimentation du nourrisson». Attention, une bouteille ouverte doit être réfrigérée et consommée dans les 24 h. Eau du robinet : l eau froide du robinet, non adoucie et non filtrée, convient pour préparer le biberon sous certaines conditions : Après ouverture du robinet, respectez un temps d écoulement de l eau avant de la recueillir (1 à 2 minutes si vous n avez pas utilisé votre robinet récemment, 3 secondes sinon). Seule l eau froide doit être utilisée car au-delà de 25 C, l eau peut être plus riche en micro-organismes et en sels minéraux. Le robinet utilisé doit être propre et bien entretenu (détartrage). La concentration de l eau en plomb ne doit pas dépasser 10µg/l (attention aux habitations anciennes). Il est conseillé de se renseigner auprès des mairies ou des DDASS pour obtenir des informations sur la qualité de l eau du robinet distribuée ou sur le site sante.gouv.fr. (1) LOI n du 24 décembre 2012 visant à la suspension de la fabrication, de l importation, de l exportation et de la mise sur le marché de tout conditionnement à vocation alimentaire contenant du bisphénol A (2) Le point sur environnement, travail et alimentation. Comment bien préparer et transporter le lait infantile en toute sécurité. Décembre 2012 (3) Rigourd et al. Conseils pour l allaitement. EMC (Elsevier Masson S.A.S, Paris), traité de médecine AKOS, , 2008

7 Choix de la tétine : Le choix du type de la tétine doit être orienté par le comportement du bébé au biberon (trou plus large pour un enfant goulu, confort de succion selon les différentes formes de tétines...). (3) Pour savoir laquelle conviendra le mieux à votre bébé, l idéal est de lui laisser essayer ces deux types de matière, vous verrez ainsi laquelle il adopte. Changer régulièrement de tétine (1 mois pour les tétines en caoutchouc et 3 mois pour celles en silicone). Ne pas utiliser une tétine endommagée. Les tétines en caoutchouc ne doivent pas être mises au lave-vaisselle car la chaleur les détériore, elles devront donc être rincées et nettoyées avec un écouvillon propre en les retournant. Pour plus de détails, rendez-vous sur le site novalac.fr entretien des accessoires Stérilisation (2) Biberon entièrement vidé, rincé à l eau froide puis lavé au lave-vaisselle (cycle complet, minimum 65, séchage impératif). En l absence de lave-vaisselle, biberons et annexes (ex : tétines ) sont rincés à l eau froide et nettoyés dans de l eau et du liquide vaisselle avec un écouvillon propre, puis rincés. Il ne faut pas utiliser de torchon pour les essuyer. Laisser sécher sans essuyer. Jetez les ustensiles abimés ou usagés et remplacez-les par du matériel neuf. Stockage et conservation Le biberon ne doit pas être consommé s il a été conservé a température ambiante plus de 1 h après sa préparation ou le début de sa consommation. Ce délai tombe à 30 minutes s il a été réchauffé. Il est préférable de consommer le biberon immédiatement. Il n est pas recommandé de conserver le biberon toute la nuit, même au réfrigérateur. Attention : Il n est pas recommandé de réchauffer les biberons au micro-ondes : le liquide peut paraître tiède au toucher mais être très chaud par endroit, au point de provoquer des brûlures graves de la bouche et de la gorge du bébé et une diminution des qualités nutritionnelles du lait. Si vous désirez réchauffer le biberon, utilisez le bainmarie ou le chauffe-biberon.

8 le lait : un choix important Le lait de vache n est pas adapté à l alimentation du jeune nourrisson : il est trop riche en protéines et en sodium, et trop faible en acides gras essentiels, en fer et en vitamines. Son utilisation «brute» doit donc être formellement proscrite chez le nourrisson de moins d un an. (1) Choisir un lait adapté à l âge Il faut utiliser des formules lactées dont la composition se rapproche le plus possible du lait maternel. Les formules infantiles sont divisées en trois catégories pour évoluer selon les 3 périodes d alimentation du nourrisson. (2-3) De la naissance jusqu à 4 à 6 mois : Laits 1 er âge = Préparations pour nourrissons Les reins et l appareil digestif sont encore immatures. Les préparations pour nouveau-nés sont conçues pour répondre, comme le lait maternel, aux besoins nutritionnels de la naissance à l âge de 4 à 6 mois. (3) De 4 à 6 mois jusqu à 12 mois : Laits 2 e âge = Préparations de suite Lors de la diversification alimentaire, Il faut veiller à ce que l alimentation ne soit pas trop pauvre en acides gras essentiels et en fer, et trop riche en protéines. Les laits 2 e âge assurent un apport protéique suffisant mais sans excès, un apport lipidique équilibré riche en acides gras essentiels, et une source supplémentaire en calcium, phosphore, vitamines et fer. (3) La carence en fer est la principale carence nutritionnelle chez le nourrisson dans notre pays. (1)

9 De 10 à 12 mois jusqu à 3 ans : Laits de croissance = Aliments lactés destinés aux enfants en bas âge Après un an, l organisme de bébé est suffisamment mature pour autoriser une alimentation d adulte, mais il est toujours en phase de croissance rapide, et ses besoins nutritionnels en protéines, calcium, fer et acides gras essentiels sont encore spécifiques. L utilisation d un lait de croissance permet de couvrir et d équilibrer les apports nécessaires. (3) Choisir un lait aux spécificités qui répondent aux problèmes digestifs éventuels de bébé Il existe une large variété de préparations dont les compositions sont adaptées aux nourrissons présentant un problème digestif : transit lent, risque allergique, gaz, ballonnements, régurgitations Si votre bébé présente des symptômes digestifs, parlez-en à votre médecin qui préconisera une formule lactée adaptée. Adapter les quantités à partir des recommandations du pédiatre ou médecin traitant La quantité de lait nécessaire pour votre bébé vous sera conseillée par votre médecin, néanmoins elle peut être adaptée selon l appétit de bébé (en restant dans des limites raisonnables) et en tenant compte de la variabilité de l appétit de l enfant d un repas à l autre et d un jour l autre. (2) (1) Gottrand F. Turck D. Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l enfant. La Revue du Prat I-3-Q34 (2) Bocquet et al. Alimentation du nourrisson et de l enfant en bas âge. Réalisation pratique. Archives de Pédiatrie 2003 (10) : (3) Beylot G : Actualités pharmaceutiques 2009 ; 488

10 Novalac 2 et 3 Une large gamme de laits adaptés aux besoins de bébé Novalac 2 quand tout va bien Relia en relais ou complément de l allaitement Novalac 3 à partir de 1 an FE Formule épaissie Petites remontées physiologiques S bébés gloutons HA en cas de risque allergique Transit + en cas de transit ralenti Calinova en cas de gaz et ballonnement Gamme distribuée en pharmacie Dilution : 1 mesure arasée de lait pour 30 ml d eau Il est important d utiliser la mesurette de la boîte, et de respecter les dilutions préconisées. Toute erreur (lait trop concentré ou trop dilué) peut entraîner des problèmes qui peuvent être graves chez l enfant. La poudre doit être ajoutée à l eau et non l inverse.

11 compte à rebours sevrage avant 6 mois 1 Les 5 premiers jours : Remplacez la tétée de fin d après-midi (moins nutritive) par un biberon Les 5 jours suivants : Remplacez une tétée du matin par un deuxième biberon 3 4 Les 5 jours d après : Continuez le protocole jusqu à remplacer enfin la première tétée de la journée (la plus nutritive) par un biberon 3 Les 5 jours d après : Remplacez une troisième tétée (celle du midi) par un troisième biberon sevrage après 6 mois Le sevrage après 6 mois est caractérisé par l introduction simultanée de la nourriture solide. Faites-vous aider par votre médecin pour cette double transition. Il est nécessaire que la diversification soit adaptée (diversification pas trop précoce et pas trop complète) et que la quantité de lait puisse couvrir les besoins en calcium de l enfant. (1) (1) Gottrand F. Turck D. Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l enfant. La Revue du Prat I-3-Q34

12 Reconstitution du lait Lavez-vous soigneusement les mains. Installez-vous dans un endroit propre. Posez le biberon sur un plan de travail bien nettoyé. Reportez-vous aux indications sur la boîte de lait pour déterminer les quantités d eau et de poudre nécessaires. La mesurette doit être bien arasée. Agitez bien pour éviter les grumeaux. Respectez le dosage : une mesurette de poudre arasée pour 30 ml d eau. Utilisez toujours la mesurette de la boite. problèmes possibles Refus du biberon Il faut parfois user d imagination pour amener les bébés à accepter la tétine après avoir allaité au sein : Faîtes donner les premiers biberons par le papa ou un autre membre de la famille, vous pouvez aussi utiliser au départ un peu de lait maternel dans le biberon, réchauffez le lait à la température du lait maternel (température du corps humain, tiède). Choisissez un débit de tétine proche du débit du sein maternel (observez la vitesse à laquelle le lait est expulsé de votre sein et essayez de trouver une tétine qui permette une vitesse et une force d éjection du lait similaire), posez la tétine délicatement sur ses lèvres plutôt que de la forcer dans la bouche du bébé autant de petits moyens à essayer si bébé rechigne. S il refuse catégoriquement, vous pouvez essayer de mettre le lait dans une seringue, une petite cuillère ou une petite tasse à bec. Régurgitations Le reflux gastro-oesophagien (remontée des aliments de l estomac vers la bouche) est un phénomène physiologique (normal) chez le nouveau-né et diminue progressivement pour disparaître en général vers 4 mois. Lorsque les régurgitations sont trop fréquentes, il est possible de conseiller un lait, plus épais qu une formule standard. (1) Si les régurgitations sont importantes, ou paraissent douloureuses, vous devez consulter votre médecin.

13 Variation de la couleur des selles et constipation Les selles des bébés nourris au lait maternel sont caractéristiques : jaunes, assez liquides et d aspect grumeleux. Les selles sont moins nombreuses chez le bébé nourri au biberon (1 à 4 selles par jour selon le lait ) et plus brunes. Le nombre de selles diminue encore avec l introduction de la nourriture solide. (2) On peut parler de constipation lorsqu un nourrisson nourri au biberon à moins de 3 selles par semaine. La constipation est bénigne dans la majorité des cas mais chez le nouveau-né et le petit nourrisson, il faut en parler au médecin afin d éliminer une autre cause. (3) Risques allergiques Habituellement, on considère comme enfants à risque allergique les enfants dont l un des parents et/ou la fratrie présentent des manifestations allergiques prouvées. Chez ces enfants, on peut alors envisager l utilisation d un lait hypoallergénique (HA) ou d un hydrolysat poussé de protéines. (4) Si votre enfant n est pas à risque, mais présente lors de l instauration du lait des problèmes digestifs, dermatologiques, respiratoires ou autres : consultez votre médecin. Le saviez-vous? Les bébés expérimentent les saveurs des aliments dans l utérus et par l intermédiaire de l allaitement maternel. Ces expériences pourraient être à la base des différences culturelles et ethniques en matière de préférences culinaires. (5) (1) Beylot G : Actualités pharmaceutiques 2009; 488 (2) (3) Lachaud A. et al. Du symptome au diagnostic : la constipation : Archives de Pédiatrie 2008 (15); 9-11 (4) Bocquet et al. Alimentation du nourrisson et de l enfant en bas âge. Réalisation pratique. Archives de Pédiatrie 2003 (10) : (5) Menella J. Prenatal and postnatal flavor learning by human infants. Pediatrics 2001 (107) ; e-188

14 annexe technique Besoins nutritionnels de la première année en chiffres (1) 1-2 mois 2-3 mois 3-4 mois 4-6 mois 6-12 mois Protéines (g/kg/j) 2,1 1,7 1,4 1,2 1,1 Lipides (g/j) Acide linoléique (g/j) 4,4 0,5 Acide linolénique (g/j) 4,6 0,5 Fer (mg/j) Calcium (mg/j) Vit D µg/j (1µg de vit D =40 UI) Définitions et précisions Acides gras essentiels Ce sont des lipides (graisse) ne pouvant pas être fabriqués par l organisme et devant donc être apportés par l alimentation. Les deux principaux acides gras essentiels sont l acide linoléique et l acide alphalinolénique. Ils participent à la croissance et à la maturation des systèmes nerveux et sensoriels du jeune nourrisson. (2) Prébiotiques Les prébiotiques sont des substances non digestibles qui stimulent la croissance de la flore intestinale. L objectif de l adjonction de ces éléments est de reproduire l écosystème intestinal des enfants nourris au sein. (2) Vitamine D La vitamine D permet la bonne absorption intestinale du calcium. Les laits infantiles apportent d avantage de vitamine D que l allaitement maternel. Néanmoins, il se peut qu une supplémentation soit nécessaire. (3) Elle sera décidée par votre médecin. Fluor Le fluor a démontré son efficacité sur la prévention des caries dentaires. Compte tenu de la diversité des apports en fluor dans l environnement, toute prescription de fluor médicamenteux doit-être précédée d un bilan personnalisé des apports journaliers en fluor, car trop de fluor expose à des risques de fluorose. (4) Vitamine K Pour les bébés allaités, il est conseillé de les supplémenter en vitamine K pendant la durée de l allaitement maternel exclusif. La supplémentation des formules infantiles en vitamine K quant à elle est suffisante et ne nécessite plus de complément. (1) Gottrand F. Turck D. Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l enfant. La Revue du Prat I-3-Q34 (2) Beylot G : Actualités pharmaceutiques 2009 ; 488 (3) Bocquet et al. Alimentation du nourrisson et de l enfant en bas âge. Réalisation pratique. Archives de Pédiatrie 2003 (10) : (4) Afssap : Mise au point : utilisation du fluor dans la prévention de la carie dentaire avant l âge de 18 ans, octobre 2008.

15 suivi du sevrage 20 premiers jours TÉTÉES Horaires Sein G ou D BIBERON Horaires Volume SELLES Horaires Consistance AUTRES Particularités notées TÉTÉES Horaires Sein G ou D BIBERON Horaires Volume SELLES Horaires Consistance AUTRES Particularités notées j1 j2 j3 j4 j5 j11 j12 j13 j14 j15 j6 j7 j8 j9 j10 j16 j17 j18 j19 j20 * Il n est pas nécessaire, sauf avis médical, de peser votre enfant tous les jours, une couche pleine ou une selle importante peut faire varier le poids journalier à cet âge. Une fois par semaine est suffisant.

16 À chaque bébé son En relais ou complément de l allaitement maternel Formule contenant des nutriments naturellement présents dans le lait maternel Nucléotides Prébiotiques (GOS) DHA / ARA Prolonge les effets bénéfiques du lait maternel Bouger, j Novalac 2, une gamme attentive à la qualité de vie des bébés Bouger, jouer est indispensable au développement de votre enfant. Pour plus de détails rendez-vous sur le site novalac.fr Avis important : Le lait maternel est l aliment idéal pour chaque nourrisson. Une bonne nutrition maternelle est essentielle pour préparer et maintenir l allaitement. L allaitement mixte peut gêner l allaitement maternel et il est difficile de revenir sur le choix de ne pas allaiter. La mauvaise préparation d un lait infantile peut entraîner des risques pour la santé des nourrissons. Les implications socio-économiques doivent être prises en compte dans le choix de la méthode d allaitement. 1NOV08209/13. Document établi en juin 2013.