Guide d animation. Programme de cessation tabagique. Méthode Oxygène

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1 Guide d animation Programme de cessation tabagique Méthode Oxygène Nouvelle édition Avril 2015

2 Une publication de la Direction de la Santé publique Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval 800, boulevard Chomedey, tour A Laval (Québec) H7V 3Y4 Téléphone : Télécopieur : Direction Alain Carrier, directeur de l'administration des programmes de santé publique par intérim Coordination des travaux Silvio Manfredi Direction de la Santé publique Mireille Bouffard François Godin Silvio Manfredi France Martin Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval Anne-Renée Binet Sylvie Dion Belinda Dumont Hélène Fournier Suzie Janovich Manon Lessard Julie Pagé Conception visuelle Hélène Major Édition et diffusion Le présent document est disponible uniquement en version électronique à l'adresse : section Documentation, rubrique Publications. Pour l obtention des documents en médias substitut, communiquez avec le centre de documentation du CISSS de Laval. Ce document peut être reproduit ou téléchargé pour une utilisation personnelle ou publique à des fins non commerciales, à la condition d'en mentionner la source. La forme masculine employée dans ce document désigne aussi bien les femmes que les hommes. Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval, 2015 Dépôt légal 2015 Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2015 Bibliothèque et Archives Canada, 2015 ISBN (version imprimée) ISBN (version PDF)

3 Table des matières Introduction Présentation du programme...3 Les objectifs du programme...3 La démarche de groupe...3 L objectif général de la démarche de groupe...4 Les objectifs spécifiques...4 Le fonctionnement Plan des rencontres de groupe Animation des rencontres Attitudes souhaitées en animation Quelques règles d'or en animation Comment faire face à une situation imprévue? Devant de telles situations Devant un inconfort ou une tension, que faire? Le «feed-back», pourquoi, comment? Pour être efficace, le «feed-back» La séparation du groupe Les rencontres Au début de chaque rencontre : Phase de l arrêt tabagique Préréflexion Rôle de l intervenant Réflexion Rôle de l intervenant Préparation Rôle de l intervenant Action Rôle de l intervenant Maintien Rôle de l intervenant Rechute Rôle de l intervenant Conclusion Rôle de l intervenant Les stades de changements (roue de Prochaska) La dépendance Dépendance physique... 14

4 6.2 Dépendance psychologique (trois composantes importantes) L'habitude Le plaisir L'automédication Fumée primaire, secondaire et tertiaire Fumée primaire Fumée secondaire Fumée tertiaire Composition de la cigarette et de la fumée secondaire Plan de la rencontre Plan de la rencontre Plan de la rencontre Plan de la rencontre Plan de la rencontre Plan de la rencontre Plan de la rencontre Plan de la rencontre Annexe 1 Ressources en nutrition Annexe 2 Ressources en activités physiques Annexe 3 Ressources en cessation tabagique

5 Méthode Oxygène Guide d animation Introduction Environ 11 % des personnes qui ont cessé de fumer jusqu'à maintenant y sont arrivées seules. Les autres fumeurs ont eu besoin d'aide et de soutien. Nous croyons qu'une majorité des 19 % de Québécois qui fument présentement auront besoin d'aide pour se défaire de leurs habitudes tabagiques. Cesser de fumer est une décision à la portée de tous les fumeurs. Mais c'est aussi un changement personnel difficile à concrétiser. Et c'est une décision malheureusement réversible. Il existe sur le marché toute une panoplie de moyens pour aider le fumeur à renoncer à son habitude. C'est à chaque personne de déterminer laquelle de ces méthodes lui convient le mieux. Nous croyons que le programme que nous avons élaboré peut répondre aux besoins de chaque fumeur. Il se veut une approche psychocomportementale qui favorise la responsabilisation de l'individu et sa prise en charge personnelle. Cesser de fumer est bien plus qu'une question de volonté. Il implique un changement dans les habitudes de vie et demande une très grande motivation de la part de celui ou celle qui décident de cesser de fumer. Le tabac étant une drogue puissante, il crée une double dépendance : Dépendance physique : la nicotine est responsable des symptômes de sevrage physique qui atteignent un niveau maximal 48 heures après l arrêt, puis s estompent sur une période de 2 à 5 semaines. Dépendance psychologique : cette dépendance est reliée aux habitudes comportementales prises au fil des années. Un fumeur de 20 cigarettes par jour fait le geste main-bouche en moyenne fois durant une année, par exemple le fait de fumer à chaque fois qu'une personne s'assoit pour prendre un café, pour trouver une solution à un problème ou pour surmonter une contrariété laisse croire au fumeur que sans cigarette, il n'arrivera pas à se détendre, résoudre ses problèmes ou faire face aux épreuves de l'existence. Une fois la période de sevrage physique passée, la personne doit encore apprendre et intégrer de nouveaux comportements et de nouvelles habitudes de vie, par exemple de gérer le stress, tromper l'ennui ou maîtriser ses émotions. On rapporte que les fumeurs rechutent de trois à sept fois avant de cesser définitivement de fumer. Nous rappelons sans cesse que le seul véritable échec pour un fumeur est de cesser ses efforts afin de mettre fin à cet état de dépendance. Chaque rechute, même si elle est décevante, est une occasion de plus d'apprendre à mieux vivre. Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval 1

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7 Méthode Oxygène Guide d animation 1. Présentation du programme Le programme offre aux personnes qui désirent cesser de fumer une démarche de groupe et des activités de support qui ont pour but de les aider à identifier leurs besoins et développer des stratégies nouvelles afin d y répondre. Il mise sur les liens d entraide que les participants développent entre eux pour encourager et renforcer la décision des personnes de cesser de fumer. La participation des bénévoles, des personnes ayant déjà participé au programme de cessation tabagique, contribue également au succès du programme. Les objectifs du programme Sensibiliser les personnes qui fument aux effets nocifs du tabagisme et aux moyens qui existent pour mettre fin à cette dépendance. Rejoindre et réunir les personnes qui désirent cesser de fumer afin de leur proposer une aide accessible et appropriée à leur situation. Informer les personnes qui désirent cesser de fumer qu il existe au Centre de santé et de services sociaux ou dans un organisme de leur territoire un programme de cessation de fumer accessible et adapté à leurs besoins. Engager les personnes qui désirent cesser de fumer dans une démarche de changement aux termes de laquelle ils auront identifié leurs priorités et développé des stratégies pour y répondre adéquatement. La démarche de groupe Même si nous sommes prêts et désireux de venir en aide à toute personne qui désire cesser de fumer, peu importe la méthode qu elle préconise, nous privilégions et proposons la démarche de groupe aux personnes qui s adressent à notre programme. La démarche de groupe offre aux personnes qui désirent cesser de fumer de meilleures chances de réussite. De plus, au-delà du comportement à modifier, la démarche de groupe que nous proposons vise à introduire dans la vie des participants des changements à leurs habitudes de vie qui devraient augmenter les chances de maintien de leur décision. Il est important d aider les personnes qui désirent cesser de fumer à identifier leurs besoins et les soutenir dans l introduction de stratégies nouvelles pour y répondre. Les liens que les participants développent dans le groupe et à travers les activités du programme peuvent encourager ces changements. La réussite de cette démarche de groupe implique que chaque personne soit considérée comme un être responsable et un être global, c est-à-dire un être au sens biopsychosocioculturel et spirituel en constante évolution. Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval 3

8 Méthode Oxygène Guide d animation L objectif général de la démarche de groupe 1 Favoriser la prise en charge personnelle des fumeurs ou vapoteurs afin qu ils développent les habiletés nécessaires pour cesser de fumer ou vapoter et maintenir cet acquis. Les objectifs spécifiques Augmenter la motivation des participants. Aider les participants à découvrir pourquoi ils fument et à quelle catégorie de fumeurs ils appartiennent. Identifier les situations à risque. Développer des stratégies efficaces adaptées à chaque individu. Aider les participants à mieux se reconnaître en regard du stress et à mieux le gérer. Favoriser le maintien des acquis pour un meilleur contrôle sur sa vie. Acquérir une conscience nouvelle de l importance de l alimentation et de l activité physique pour une vie sans fumer. Le fonctionnement Les groupes sont fermés, composés d un minimum de six participants et animés par un intervenant accompagné, lorsque possible, d un bénévole qui a cessé de fumer. Le processus s étale sur huit semaines à raison de deux heures une fois par semaine. 1 L objectif de cessation de cette démarche en groupe est susceptible de répondre également aux besoins des vapoteurs désirant agir sur leur dépendance à la nicotine contenue dans la cigarette électronique. Dans ce document, le terme fumeur n exclut pas la réalité des vapoteurs, lorsque applicable. 4 Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval

9 Méthode Oxygène Guide d animation 2. Plan des rencontres de groupe Programme de cessation tabagique «méthode Oxygène» 8 rencontres de 2 heures chacune, 1 fois par semaine Rencontre 1 Faire connaissance avec le groupe Présentation du contenu des rencontres Test sur la dépendance Les méthodes complémentaires La cigarette électronique Les aides antitabagiques reconnues efficaces Test sur les raisons de fumer (catégories de fumeur) Les méfaits du tabagisme Identifier les raisons pour cesser de fumer Inscription à la session Rencontre 2 Trucs pour diminuer la consommation Faire face à la dépendance physique et psychologique Les symptômes de sevrage Reconnaissance de la principale catégorie de fumeur Trucs associés à chacune de ces catégories Rencontre 3 Mise à jour des activités de remplacement de la cigarette Témoignage d un ex-fumeur Gestion du stress et des émotions Rencontre 4 Le jour «J» (date d arrêt de fumer) Établir le plan d action personnel Stratégies pour combattre l anxiété reliée aux changements de vie majeurs Étapes de deuil et situations à risque Note : Une relance téléphonique sera faite 24 à 48 heures après la cessation. Rencontre 5 avec un professionnel en nutrition Rencontre 6 avec un kinésiologue Comprendre l importance d une alimentation saine et équilibrée (associée à l activité physique) pour contrôler certains effets secondaires reliés à la cessation tabagique Accepter un léger gain de poids et éviter les diètes Comprendre l importance de la pratique de l activité physique (associée à une alimentation saine et équilibrée) pour contrôler certains effets secondaires reliés à la cessation tabagique Rencontre 7 Le maintien des acquis : comment rester non-fumeur? La rechute La fumée de tabac dans l environnement Rencontre 8 Le soutien Les ressources d aide La consécration L évaluation de la session Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval 5

10 Méthode Oxygène Guide d animation 3. Animation des rencontres 3.1 Attitudes souhaitées en animation Respect des individus Souplesse et capacité d'adaptation Authenticité Empathie Patience Enthousiasme Intuition Écoute Honnêteté Reconnaître et accepter ses limites Composer avec son sentiment d'impuissance Ne pas vouloir à la place de l'autre Respecter le rythme de chacun Éviter les jugements (faire confiance au participant - la personne sait ce qui est bon pour elle et elle se connaît, mieux que nous, elle est maîtresse de ses décisions, dont celle d'arrêter de fumer) Présenter une image de non-fumeur en santé 3.2 Quelques règles d'or en animation Soigner l'accueil des participants. Impliquer les participants à partir de leurs expériences personnelles. Leur manifester qu'ils sont importants tout au long des rencontres. Laisser à chacun la possibilité de s'exprimer. Inviter les participants silencieux à s'exprimer au moment opportun. Inviter les participants qui prennent trop de place à parler à leur tour, sans les blesser. Inviter les participants à ne pas parler ensemble, mais plutôt à s'écouter mutuellement. Refuser les interventions qui nuisent à l'atteinte des objectifs. Fournir le matériel au fur et à mesure sans surcharger de paperasse. Détecter les participants qui ont des difficultés de lecture ou qui n'aiment pas lire; trouver des solutions alternatives pour les aider à atteindre leurs objectifs. Faire confiance à son intuition en permettant de modifier certaines activités prévues, selon l'énergie du groupe. 6 Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval

11 Méthode Oxygène Guide d animation Créer un climat sécurisant permettant l'expression des émotions et des sentiments tout en permettant l'acquisition des connaissances. Un climat est sécurisant quand chacun se sent reconnu et valorisé. Créer un climat stimulant en choisissant des activités variées. Un climat est stimulant quand il permet d'avoir du plaisir ensemble et du plaisir à apprendre. Selon la disponibilité des ressources, offrir en complément aux séances de groupe une ou des séances individuelles pour certains participants le nécessitant. 3.3 Comment faire face à une situation imprévue? Une décharge d'agressivité, une explosion de larmes, des rires incontrôlables, un désaccord sur un sujet ou une activité proposée peuvent survenir Devant de telles situations Laisser s'exprimer l'émotion ou le désaccord Refléter le sentiment ou le message afin de vérifier si le contenu est exact Si l'imprévu crée un problème, le verbaliser et chercher ensemble une solution acceptable pour tous et l'appliquer Si l'imprévu ne crée pas de problème, l'accueillir comme bienfaisant pour le participant et continuer la démarche. Utiliser l'humour sans ridiculiser permet de dédramatiser certaines situations Devant un inconfort ou une tension, que faire? Il est préférable de prendre un temps d'arrêt et faire une mise au point plutôt que de continuer, ce qui pourrait compromettre le déroulement des rencontres et leur réussite : Refléter sa perception de la situation ou du malaise ressenti Demander la perception des participants Revenir en arrière pour découvrir les causes du problème Chercher ensemble une ou des solutions et les mettre en application après consensus Réévaluer si la ou les solutions ont été efficaces Le «feed-back», pourquoi, comment? Utilisé avec tact et honnêteté, il permet d'aider un participant ou un groupe à prendre conscience d'un comportement et de ses répercussions sur la qualité des apprentissages. Utilisé tant par les participants que par l'animateur, il est un bon moyen de valoriser chacun, d'encourager ce qui est positif, d'améliorer ce qui fait défaut, de clarifier ce qui n'est pas clair et de soutenir la motivation. Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval 7

12 Méthode Oxygène Guide d animation Pour être efficace, le «feed-back» Doit décrire un comportement précis et observé dans le groupe ou un sentiment personnel par rapport à quelque chose qui s'est passé dans le groupe Ne doit jamais comporter de jugement ou d'interprétation; il n'est qu'une description de ce qui a été vu ou ressenti Doit être bref et ne décrire qu'une seule réalité Doit être exprimé le plus tôt possible Doit mettre l accent sur l aspect positif recherché La séparation du groupe Des liens affectifs se créent dans un tel groupe de soutien. La dissolution du groupe peut créer un vide difficile à combler chez certains participants et être le reflet d'une dépendance mal dissimulée. Il est important de préparer la séparation du groupe dès la première rencontre et en reparler régulièrement. Il est bon de favoriser, si les participants le souhaitent, l'échange des numéros de téléphone durant les rencontres pour favoriser le support mutuel lors de la durée des rencontres et également une fois celles-ci terminées. 3.4 Les rencontres Au début de chaque rencontre : S'assurer que le local est libre, propre et bien aéré S assurer qu'il y ait un nombre suffisant de chaises et de tables Voir à ce que le matériel informatique ou audiovisuel soit en place et fonctionnel (ordinateur, projecteur, clé USB ou appareil vidéo, radiocassette ou CD si requis) Prévoir un plan B au cas où le matériel serait défectueux ou non disponible Préparer le matériel pour chaque participant selon le guide des rencontres (photocopies, brochures, etc.) Prévoir des breuvages : tisanes, jus, eau selon le budget alloué Pour les deux premières rencontres, s'assurer que le local où a lieu la rencontre est bien indiqué Note : Pour plus d information sur l animation des groupes et certaines problématiques rencontrées, voir le module d animation de groupe dans le manuel intitulé : L intervention tabagique dans les centres d abandon du tabagisme guide du formateur, édition Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval

13 Méthode Oxygène Guide d animation 4. Phase de l arrêt tabagique 4.1 Préréflexion Le fumeur n est pas prêt à cesser de fumer. Il ne pense pas modifier son comportement au cours des six prochains mois. Il ne perçoit pas son tabagisme comme un problème : 42,5 % des fumeurs se trouvent à ce stade Rôle de l intervenant Inviter le fumeur à nous faire part : De ce que fumer représente pour lui Des bénéfices qu il en retire De ses raisons de fumer (dépendance physique, habitude physique [mouvement main-bouche], support émotionnel, identité personnelle, habitude sociale) Semer le doute : Augmenter le sentiment de risque Réflexion Le fumeur pense à arrêter de fumer. Il a trouvé des raisons pour cesser de fumer et pense aux moyens pour arrêter. Il ne sait pas comment. Il désire cesser au cours des six prochains mois ou plus : 40,5 % des fumeurs sont à ce stade Rôle de l intervenant Aider le fumeur à évaluer : Le pour et le contre d'arrêter de fumer Les bénéfices à cesser de fumer 4.2 Préparation Le fumeur s informe sur les moyens pour arrêter. Il peut commencer à faire des changements d habitudes. Il désire cesser de fumer au cours du prochain mois. Il fixe une date d arrêt : 17 % des fumeurs se trouvent à ce stade Rôle de l intervenant Encourager le fumeur à tenir un journal de sa consommation de cigarettes L aider à identifier différentes stratégies pour faire face aux difficultés qui risquent d être rencontrées lors de l arrêt L aider à établir un plan d action personnalisé pour les situations à risque L inviter à trouver une «personne soutien» en qui il a confiance Le questionner sur les difficultés anticipées et les peurs reliées à la cessation L inviter à annoncer publiquement sa décision, selon son choix Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval 9

14 Méthode Oxygène Guide d animation 4.3 Action L ex-fumeur récent est aux prises avec des difficultés inhérentes à l arrêt tabagique. Il vit souvent l arrêt comme un deuil. Il a à réapprendre à vivre sans cigarettes. Il a cessé de fumer depuis moins de six mois Rôle de l intervenant Encourager le fumeur L inviter à mettre en pratique son plan d action L'inviter à relire son journal de bord Faire une relance téléphonique Offrir sa disponibilité avant ou après les rencontres Réviser le plan d action avec le fumeur Inviter le nouveau non-fumeur à se récompenser L'inviter à voir les symptômes de sevrage physique comme des signes de guérison (durée approximative de deux semaines) Aider l ex-fumeur à composer avec le stress L inviter à faire des choix santé en alimentation pour éviter un gain de poids trop important Insister sur l importance de l activité physique 4.4 Maintien L ex-fumeur doit continuer à faire face aux symptômes psychologiques. C est à ce stade que se fait la consolidation des gains obtenus au stade d action. Le danger de rechute se situe à trois mois et à un an après l arrêt tabagique. Il est un ex-fumeur depuis plus de six mois Rôle de l intervenant Aider le client à développer les compétences nécessaires pour gérer les situations qui favorisent la rechute Féliciter chaque fois que vous en avez l'occasion 4.5 Rechute L'ex-fumeur recommence à fumer. Il peut vivre du découragement, de la culpabilité, de la honte Rôle de l intervenant Dédramatiser la rechute : elle fait partie du processus de changement Aider le client à entamer à nouveau les étapes précédentes tout en l'encourageant à se rappeler ses succès passés 10 Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval

15 Méthode Oxygène Guide d animation 4.6 Conclusion L ex-fumeur se sent complètement libre. Il se demande comment il faisait pour fumer. Il devient un exemple pour les autres et il accepte d aider les gens motivés à cesser de fumer Rôle de l intervenant Mission accomplie, vous pouvez relaxer Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval 11

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17 Méthode Oxygène Guide d animation 5. Les stades de changements (roue de Prochaska 2 ) Sortie permanente Maintien Rechute Action Réflexion Préréflexion Préparation Tiré du Programme J arrête», ministère de la Santé et des Services sociaux, Québec, Prochaska et DiClemente, Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval 13

18 Méthode Oxygène Guide d animation 6. La dépendance De par son action chimique sur le cerveau, la nicotine crée une double dépendance. Elle a à la fois une action stimulante, principalement la première cigarette du matin; relaxante, en amplifiant les ondes alpha et calmante, par la libération des endorphines, tranquillisant naturel. 6.1 Dépendance physique Comparable à celle engendrée par la consommation de l'héroïne ou de la cocaïne Crée le besoin de consommer toutes les 30 à 40 minutes Atteint le cerveau en sept secondes Sa demi-vie dans le sang est de deux heures 6.2 Dépendance psychologique (trois composantes importantes) L'habitude Plus un comportement est répété, plus il crée un automatisme (exemples : «téléphone/cigarette», «café/cigarette», «ça va mal/cigarette») Facilement accessible 24 h / 24 h Le plaisir Produit une euphorie en agissant sur le système de récompense au niveau du cerveau Elle est une amie fidèle qui accompagne le fumeur partout L'automédication Automédication facilement disponible lors de situations difficiles (stress, ennui) Permet d'éviter les symptômes désagréables de sevrage qu'elle crée 14 Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval

19 Méthode Oxygène Guide d animation 7. Fumée primaire, secondaire et tertiaire 7.1 Fumée primaire La fumée principale est celle que le fumeur aspire directement dans ses poumons. 7.2 Fumée secondaire «La fumée secondaire est un mélange complexe de produits chimiques provenant de la combustion du tabac. Elle comprend la fumée produite à l'extrémité d'une cigarette, d'une pipe, d un cigare, d un joint de marijuana et la fumée expirée par le fumeur. La fumée secondaire contient plus de produits chimiques et nombre d'entre eux causent le cancer. Les deux tiers de la fumée d'une cigarette ne sont pas inhalés par le fumeur et se mêlent à l'air ambiant. La fumée secondaire contient au moins deux fois plus de nicotine et de goudron que la fumée inhalée par le fumeur. Elle contient cinq fois la quantité de monoxyde de carbone, un gaz mortel qui prive le sang de son oxygène. Elle contient également de plus hauts niveaux d'ammoniac (produit nettoyant pour les fenêtres) et de cadmium (utilisé dans les piles). La concentration d'acide cyanhydrique (un gaz toxique qui attaque les enzymes respiratoires) de la fumée du tabac est toxique. La fumée secondaire contient du dioxyde d'azote dans une mesure qui est 50 fois plus élevée que la limite de danger.» 3 «Les non-fumeurs qui respirent la fumée secondaire peuvent développer des maladies graves : le cancer du poumon, une maladie cardiaque, une maladie pulmonaire obstructive chronique (bronchite chronique et emphysème), de l'asthme et d'autres maladies. L'exposition régulière à la fumée secondaire augmente les risques de maladie du poumon de 25 % et de maladie cardiaque de 10 %.» Fumée tertiaire «Fumée tertiaire est un nouveau nom pour un vieux problème : les substances toxiques contenues dans la fumée et qui subsistent après que le fumeur a éteint sa cigarette, son cigare ou sa pipe. La fumée tertiaire reste piégée dans les cheveux, la peau, les murs, les tissus, les tapis, les meubles et les jouets. Elle s accumule avec le temps. Chaque fois qu une personne fume, de la fumée s incruste dans les tissus, les meubles, les murs et les autres choses qui l entourent. Les substances nocives contenues dans la fumée qui se dépose finissent par polluer l air et se retrouver dans les poumons et le corps des gens. Si vous êtes dans une pièce ou dans un véhicule où l on fume généralement, vous êtes exposés à de la fumée tertiaire, donc à des substances nocives comme le plomb et l arsenic. 3 Association pulmonaire du Canada, 2014, site Web 4 Idem. Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval 15

20 Méthode Oxygène Guide d animation La fumée tertiaire se retrouve aussi dans la poussière de maison, que les bébés peuvent avaler lorsqu ils mettent leurs doigts dans leur bouche. D ailleurs, les bébés ingèrent une plus grande quantité de substances contenues dans la fumée tertiaire, puisqu ils ont une respiration plus rapide et passent plus de temps sur le plancher. De fait, un bébé peut absorber jusqu à 20 fois plus de fumée tertiaire qu un adulte.» 5 5 Association pulmonaire du Canada, 2010, site Web 16 Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval

21 Méthode Oxygène Guide d animation 8. Composition de la cigarette et de la fumée secondaire La cigarette contient au-delà de produits dont une quarantaine sont cancérigènes. C est sous la pression massive de l opinion publique que les fabricants américains se sont résolus vers les années 1994 à fournir la liste de 554 additifs du tabac dont 13 d entre eux sont interdits dans l alimentation aux États-Unis. Afin de ne pas alourdir le texte, tous les produits ne seront pas mentionnés. Par contre, l accent sera mis sur ceux qui causent le plus de dommage et avec une explication qui fera mieux comprendre les mises en garde concernant ces produits hautement nocifs. La nicotine crée la dépendance. Elle agit sur des neurotransmetteurs situés dans le cerveau. Il s agit de la dopamine et de la noradrénaline, responsables de l état de bien-être, de détente et de stimulation incluant celle du système digestif. Les scientifiques classent la nicotine dans la famille des antidépresseurs. Elle agit également comme vasoconstricteur. Elle provoque une contraction ou un spasme des vaisseaux sanguins, privant ainsi une partie spécifique et plus à risque de l organisme, de sang et d oxygène. Cet effet se remarque, entre autres, au cœur où il peut occasionner des symptômes d angine et même conduire à l infarctus. L ammoniaque, ajoutée à la composition du tabac, a pour rôle de libérer la nicotine du tabac et de la transformer en gaz, favorisant ainsi l absorption plus rapide de la nicotine. Le goudron dégagé par la combustion du tabac, est une substance noirâtre, collante et gluante qui se dépose sur les cils vibratiles situés sur les bronches. Ces cils jouent un rôle similaire aux poils situés dans le nez. Ils filtrent la poussière et expulsent les corps étrangers, dont les sécrétions, vers l extérieur. Le goudron paralyse et même détruit les cils vibratiles les rendant inefficaces à remplir leur rôle. On attribue au goudron certaines maladies, dont le cancer, l emphysème, la bronchite chronique et l asthme. Le monoxyde de carbone également dégagé par la combustion du tabac, prive l organisme de l oxygène essentiel au bon fonctionnement de tous les organes et tissus du corps. Pour bien comprendre cette lacune, il faut savoir que les échanges entre l air que nous respirons et sa distribution dans l organisme se font par les poumons et leurs alvéoles, petits sacs qui reçoivent et emmagasinent l air et les vaisseaux sanguins poreux qui les chevauchent. L hémoglobine contenue dans le sang est comparable à une automobile qui prend à son bord des passagers, dans ce cas-ci, l oxygène, qu elle distribue à tous les organes et tissus du corps par son système routier, en l occurrence les vaisseaux sanguins. Ces automobiles ont également une affinité particulière pour le monoxyde de carbone privant ainsi tout Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval 17

22 Méthode Oxygène Guide d animation le corps de l oxygène qui lui est essentiel. Ceci crée un vieillissement prématuré de la peau et des différents organes. L acide cyanhydrique, contenu dans la fumée de tabac, peut causer des maux de tête, des étourdissements, de la fatigue, des nausées, des vertiges et des maux d estomac chez les fumeurs et également chez les non-fumeurs qui y sont exposés. Le cadmium contenu dans la terre de culture est absorbé par le plant de tabac. Une fois absorbé, il reste dans l organisme du fumeur durant 16 à 22 ans. Son accumulation peut devenir toxique à la longue. Il peut attaquer le foie, les reins et le cerveau. La combustion de la cigarette à basse température dégage l arsenic, produit qui est contenu dans les pesticides et les insecticides répandus sur les plants lors de la culture, contaminant ainsi le sol. Le méthopyrène est un insecticide utilisé pour retarder le développement des larves lors de la culture du tabac. Il agit comme régulateur de croissance des insectes. La toxicité du formaldéhyde doit obligatoirement être inscrite sur les paquets de cigarettes au Canada depuis Le formaldéhyde entraîne le cancer de la peau, de l estomac et de l intestin. Il faut savoir que 30 % du tabac est reconstitué, c'est-à-dire fait d un mélange bon marché de tiges et de débris de tabac, le rendant fade et sec. L ajout de propylène glycol, un humidifiant est donc rendu nécessaire. Le benzène est reconnu comme toxique et cancérigène pour l humain. Les fumeurs en ont six fois plus dans leur corps que les non-fumeurs. De la poudre de cacao est ajoutée pour adoucir la fumée, mais elle dégage des particules cancérigènes (des hydrocarbures) quand on la brûle. La cire d abeille chlorée est ajoutée pour faire tenir ensemble le tabac. L acétone présente dans la fumée de tabac, fait également partie de la composition des dissolvants à vernis à ongles. La colle servant à faire tenir le papier entourant le tabac, lors de sa combustion, est absorbée dans les poumons. Le papier utilisé pour faire les cigarettes a subi plusieurs transformations chimiques avant de devenir blanc et de remplir sa fonction. Pour les personnes qui utilisent l essence à briquet pour allumer leurs cigarettes, les émanations émises par le butane sont directement assimilées par les poumons, passent par le sang où elle remplace l oxygène. 18 Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval

23 Rencontre 1

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25 Méthode Oxygène Guide d animation Rencontre 1 Plan de la rencontre 1 Programme de cessation tabagique «Méthode Oxygène» OBJECTIF GÉNÉRAL : INFORMER LES PARTICIPANTS DÉSIREUX DE CESSER DE FUMER DU CONTENU ET DU DÉROULEMENT DU PROGRAMME. ACCROÎTRE LA MOTIVATION DES PARTICIPANTS ET LEUR TRANSMETTRE DES OUTILS AFIN DE DIMINUER PROGRESSIVEMENT LEUR CONSOMMATION DE TABAC. Objectifs spécifiques Contenu Durée Stratégies pédagogiques Matériel 1. Prendre contact avec les participants 2. Présenter le contenu de la session 3. Identifier des moyens pour faciliter la cessation de fumer Présentation : de l intervenant du bénévole (ex-fumeur) présentation des participants Présentation du contenu, approche privilégiée, etc. : Objectifs Déroulement des activités Soutien technique (ex. : vidéos, exercices de respiration, etc.) Importance de faire les lectures, exercices et de s engager à participer pour une saine dynamique de groupe Information sur les aides antitabagiques (AAT) : Gomme et pastille à la nicotine Timbre transdermique de nicotine Inhalateur de nicotine Zyban et Champix : médication sous ordonnance Information sur les méthodes complémentaires : Acupuncture, laser, hypnose, homéopathie, etc. La dépendance physique à la nicotine Qu en est-il de la cigarette électronique avec nicotine? 20 min. Faire remplir le formulaire du CSSS de Laval 1 Plan de la rencontre 2 Formulaire d information sur le client Centre d abandon du tabagisme 10 min. Informer 1 Plan des rencontres (feuille 8½ X 11) 2 Pochette bleue avec logo de la méthode oxygène : J Arrête (carte d affaires) Les centres d abandon du tabagisme (carton) Intervenant (carte d affaires) Date des rencontres (journal de bord, p. 3) 15 min. Informer et démonstration des ATT La désaccoutumance, renseignements généraux (document de soutien à l intervenant, 3 pages) 1 Échantillons ou démonstrateurs de gomme, pastille, timbre transdermique, d inhalateur et vapoéclair 2 Information sur la gomme, le timbre, la pastille, l inhalateur, le Zyban et le Champix (document 6 p.) 3 Principales compagnies pharmaceutiques (dépliants et brochures diverses sur les AAT) 4 Méthodes complémentaires (document 8 ½ x 11) 5 Test de mesure de la dépendance à la nicotine de Fargeström (feuille 8½ x 11) Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval 21

26 Rencontre 1 Méthode Oxygène Guide d animation Objectifs spécifiques Contenu Durée Stratégies pédagogiques Matériel 4. Augmenter la motivation par la transmission de connaissances sur le tabagisme et ses conséquences Reconnaître les effets nocifs des constituants du tabac pour soi et son environnement Connaissances sur les méfaits de la cigarette sur la santé Encouragements par des ex-fumeurs Dangers : Cancers Emphysème Maladies cardiaques ulcères gastriques bronchite chronique etc. 40 min. Réponses aux questions Mythes et justifications entendus Bref exposé supporté par audiovisuel et affiches Échange si absence d audiovisuel 1 Ce qu il faut savoir sur le tabagisme et les bienfaits pour la santé liés à l abandon du tabac (CIBA, document, 2 p.) 2 Composantes néfastes de la cigarette et leur action (feuille 8½ x 11) 3 Danger de mort (feuille 8½ x 11) 4 Que contient la fumée de cigarette? (Health Edco, feuille 8½ x 11) 5 Changements que subit notre organisme après la désaccoutumance au tabac (TheLung Association, Toronto, feuille 8½ x 11) 6 Ressources en cessation tabagique (annexe 3) produits chimiques dans la fumée de cigarette dont 400 sont toxiques et 40 cancérigènes. Bénéfices à cesser de fumer après 20 minutes, 8 heures, 24 heures, etc. PAUSE-SANTÉ Respecter la pause afin de faciliter l interrelation entre les participants. 10 min. Suggérer d utiliser la pause comme temps non-fumeurs 22 Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval

27 Méthode Oxygène Guide d animation Rencontre 1 Objectifs spécifiques Contenu Durée Stratégies pédagogiques Matériel 5. Identifier ses raisons pour cesser de fumer 6. Identifier un ou plusieurs moyens de diminuer graduellement sa consommation de cigarette et changer certaines habitudes Motivation du fumeur à arrêter de fumer Avantages par rapport aux inconvénients à arrêter de fumer Trucs pour diminuer : Tableaux de diminution (2 choix) Compte cigarettes Paquet loin des yeux Acheter un paquet à la fois etc. 10 min. Suggestion de liste des raisons possibles pour cesser de fumer 15 min. Informer Récupérer tous les formulaires d inscription remplis Planification d une date d arrêt Expliquer les devoirs de la semaine 1 Mes raisons pour cesser de fumer (feuille 8½ x 11) 2 La balance décisionnelle (journal de bord, p. 4) 1 Tableau de diminution progressive (feuille 8½ x 11) 2 Tableau de diminution graduelle (journal de bord p. 7) 3 Comment diminuer graduellement et briser l automatisme de fumer (feuille 8½ X 11) 4 Tableau : 48 heures dans la vie d un fumeur (journal de bord, p. 5 et 6) 5 Les catégories de fumeur, le test sur les raisons de fumer (feuille 8½ x 11, partie 1) 6 À faire pour la semaine prochaine (journal de bord, p. 19) DEVOIRS : Si non terminé, compléter le «formulaire d information sur le client» et le rapporter à la prochaine rencontre. Les catégories de fumeur, le test sur les raisons de fumer, partie 1. Exercice : 48 heures dans la vie d un fumeur (journal de bord, p. 5 et 6). Lecture brève sur la dépendance physique et psychologique (facultatif) Compléter le tableau de diminution graduelle (journal de bord, p. 7 ou autre tableau sur feuille 8½ x 11 (facultatif pour ceux qui veulent diminuer leur consommation avant l arrêt)). Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval 23

28 Rencontre 1 Information sur le timbre transdermique de nicotine, la gomme de nicotine, la pastille de nicotine et l inhalateur de nicotine Méthode Oxygène Guide d animation Il est important de réaliser que l utilisation à long terme de différents produits libérant uniquement de la nicotine est moins dommageable pour la santé que la consommation du tabac qui contient, en plus de la nicotine, une multitude de produits toxiques et cancérigènes. Une cigarette équivaut à environ 1mg de nicotine. Avec nicotine Timbres Gommes Pastilles Inhalateur Marques connues Habitrol Nicoderm Nicorette Thrive Nicorette Thrive Nicorette Présentation Étape 1 : 21 mg Étape 2 : 14 mg Étape 3 : 7 mg Gomme 2 mg Gomme 4 mg La pastille Thrive : 1 mg 2 mg La pastille Nicorette : 2 mg 4 mg Cylindres de plastique de 8 centimètres de long dans lesquels sont 2 mg insérées des cartouches de nicotine. Les cartouches renferment des doses de 10 mg de nicotine dont 4 mg sont libérés, ce qui équivaut à une gomme de 4 mg Action La nicotine du timbre est absorbée par la peau puis passe dans la circulation sanguine Aide à réduire les symptômes de sevrage et éviter le besoin physique de nicotine La nicotine de la gomme s absorbe dans le sang par les muqueuses de la bouche Aide à réduire les symptômes de sevrage et à éviter le besoin physique de nicotine La nicotine de la pastille s absorbe dans le sang par les muqueuses de la bouche Aide à réduire les symptômes de sevrage et éviter le besoin physique de nicotine L absorption de la nicotine se fait par les muqueuses de la bouche sous forme de vapeur de nicotine Aide à réduire les symptômes de sevrage et à éviter le besoin physique de nicotine 24 Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval

29 Méthode Oxygène Guide d animation Rencontre 1 Avec nicotine Timbres Gommes Pastilles Inhalateur Utilisation Fumeur de plus de 10 cigarettes/jour : Étape 1 : 21 mg/jour pour 6 semaines Étape 2 : 14 mg/jour pour 4 semaines Étape 3 : 7 mg/jour pour 2 à 4 semaines Fumeur de moins de 10 cigarettes/jour Étape 2 : 14 mg/jour pour 8 semaines Étape 3 : 7 mg/jour pour 4 semaines Coller sur une partie de la peau non poilue (couper les poils avec un ciseau seulement, si requis), propre, sèche et sans lésions Privilégier la partie supérieure du corps tels la partie supérieure des bras, le dos, le haut du thorax (pas sur les seins), les épaules. Également sur les hanches et les fesses pour Habitrol seulement. Changer de site à chaque utilisation Changer le timbre chaque jour. Il se porte habituellement durant une période de 24 heures Si insomnie ou grossesse (sous supervision médicale), mettre au lever et enlever avant le coucher Fumeurs de plus de 25 cigarettes/jour : gomme de 4 mg Fumeurs de moins de 25 cigarettes/jour : gomme de 2 mg Recommandé de consommer selon un horaire fixe, chaque heure ou 2 heures. Prends jusqu à 20 minutes avant de faire effet Maximum 24 gommes par jour Peut être utilisé en combinaison avec les timbres lors d envies fortes de fumer Peut être utilisé lors de la diminution progressive dans le but de cesser complètement Technique d utilisation Croquer une ou deux fois dans la gomme en l imbibant de salive Un léger picotement ou un goût poivré se fait sentir Ensuite, placer entre la gencive et la joue jusqu à ce que le goût ait disparu (environ une minute) Fumeurs de plus de 20 cigarettes/jour ou 1 re cigarette moins de 30 minutes après le lever; pastilles Thrive 2 mg ou Nicorette 4 mg Fumeur de moins de 20 cigarettes/jour ou 1 re cigarette plus de 30 minutes après le lever pastilles Thrive 1 mg. ou Nicorette 2 mg Recommandé de consommer selon un horaire fixe, chaque heure ou 2 heures Maximum 20 pastilles par jour. Peut-être utilisé en combinaison avec les timbres lors d envies fortes de fumer Peut-être utilisé lors de la diminution progressive dans le but de cesser complètement Technique d utilisation : Sucer lentement la pastille jusqu à ce qu un goût piquant soit ressenti Ensuite, placer entre la joue et la gencive jusqu à ce que le goût ait disparu (environ une minute). Répéter cette procédure durant environ 30 min Technique d utilisation Lorsque l envie de fumer se fait sentir, insérer l embout de l inhalateur entre les lèvres et aspirer Durée approximative de 20 minutes d inhalation. Il est possible d espacer les doses pour un total de 20 minutes Le pic d activité se fait sentir au bout de 30 minutes 6 à 16 cartouches par jour sont recommandées durant 12 semaines ou plus suivi d une diminution progressive Peut être utilisé en combinaison avec les timbres lors d envies fortes de fumer Durée d utilisation : 3 mois et plus Éviter de boire et de manger 15 minutes avant et durant l utilisation de l inhalateur afin de ne pas nuire à l absorption de la nicotine Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval 25

30 Rencontre 1 Méthode Oxygène Guide d animation Avec nicotine Timbres Gommes Pastilles Inhalateur Utilisation (suite) Ne jamais couper le timbre en deux, il perd de son efficacité et on ne connaît pas la quantité de nicotine délivrée ce qui peut mettre en doute son efficacité Peut être utilisé en combinaison avec les gommes, les pastilles, l inhalateur ou le Zyban Particularités Se vend sans ordonnance médicale Répéter la procédure durant 30 minutes. Après ce temps, jeter la gomme, il ne reste plus de nicotine Durée d utilisation au moins 1 à 3 mois et plus Éviter de boire et de manger 15 minutes avant et pendant la prise de la gomme afin de ne pas nuire à l'absorption de la nicotine Se vend sans ordonnance médicale Durée d utilisation : au moins 1 à 3 mois et plus Éviter de boire et de manger 15 minutes avant et pendant la prise de la pastille afin de ne pas nuire à l'absorption de la nicotine Se vend sans ordonnance médicale Se vend sans ordonnance médicale Remboursable par la Régie de l assurance maladie du Québec (RAMQ) et la plupart des assurances privées pour une période de 12 semaines consécutives à partir de la date du premier achat, par période de 12 mois selon certaines conditions : Si prescrit par le médecin Si prescrit par le pharmacien : les pharmaciens de Laval possèdent désormais une ordonnance collective leur permettant de prescrire les timbres nécessaires Remboursable par la RAMQ et la plupart des assurances privées pour une période de 12 semaines consécutives à partir de la date du premier achat, par période de 12 mois. selon certaines conditions Si prescrit par le médecin Si prescrit par le pharmacien : les pharmaciens de Laval possèdent désormais une ordonnance collective leur permettant de prescrire les gommes Présentement, seule la pastille Thrive est remboursée par la RAMQ. Nicorette ne l est pas pour le moment. Les deux sortes de pastilles le sont par la plupart des assurances privées pour une période de 12 semaines consécutives à partir de la date du premier achat, par période de 12 mois, selon certaines modalités Si prescrit par le médecin Si prescrit par le pharmacien Ne fait pas partie de la «Liste des médicaments» remboursables par la RAMQ Certaines assurances privées peuvent les rembourser. Vérifier auprès de l assureur Contre-indication et mise en garde Ne pas utiliser si allergie au diachylon ou maladie de peau généralisée Informer le médecin en présence d angine sévère, d arythmie, d infarctus récent, de crise hypertensive ou si vous êtes enceinte ou prévoyez le devenir Éviter lors de problèmes de mâchoire Ne pas prendre durant la grossesse ou lors de l allaitement; sans avis médical Toujours demander l avis du médecin en présence de problèmes cardiaques Éviter lors de problèmes de mâchoire Ne pas prendre durant la grossesse ou lors de l allaitement; sans avis médical Toujours demander l avis du médecin en présence de problèmes cardiaques Éviter si hypersensibilité au menthol Mise en garde : possibilité de bronchospasme (spasmes des bronches qui entraînent une difficulté à respirer) chez les personnes souffrant d asthme ou de maladie 26 Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval

31 Méthode Oxygène Guide d animation Rencontre 1 Avec nicotine Timbres Gommes Pastilles Inhalateur Ne jamais fumer en même temps Garder hors de la portée des enfants et des animaux Ne jamais nettoyer la peau avec du savon après le retrait du timbre, rincer la peau à l eau claire suffit Effets indésirables Effets indésirables possibles : irritation de la peau, maux de tête, étourdissements, insomnie, fatigue, anxiété, troubles gastriques, diarrhée et constipation tels que l angine sévère, l arythmie, l infarctus récent Garder hors de la portée des enfants et des animaux Mâchée trop rapidement, peut causer nausées, vomissements, irritation de la gorge, de la bouche ou de l estomac, hoquet, étourdissements tels que l angine sévère, l arythmie, l infarctus récent Garder hors de la portée des enfants et des animaux Sucée trop rapidement, peut causer : nausées, vomissements, irritation de la gorge, de la bouche ou de l estomac, hoquet, étourdissements pulmonaire obstructive chronique (MPOC) Garder hors de la portée des enfants et des animaux Les effets indésirables souvent mentionnés sont l irritation de la bouche ou de la gorge, la toux, la rhinite (inflammation des muqueuses nasales) Des symptômes de surdosages : maux de tête pénibles, étourdissements, troubles gastriques, salivation excessive, vomissements, diarrhée, vue brouillée, faiblesse Enlever le timbre, rincer à l eau claire et cherchez immédiatement une aide médicale Effets indésirables : douleurs à la mâchoire, hoquets, douleurs à la bouche, troubles digestifs surtout à l estomac Des symptômes de surdosage : nausée, pâleur, transpiration, pulsation élevée. Réduire le dosage et revoir la technique d utilisation Effets indésirables : douleurs à la mâchoire, hoquets, douleurs à la bouche et des troubles digestifs surtout à l estomac Des symptômes de surdosage : nausée, pâleur, transpiration, pulsation élevée. Réduire le dosage et revoir la technique d utilisation Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval 27

32 Rencontre 1 Méthode Oxygène Guide d animation Information sur le Zyban (bupropion, wellbutrin) et le Champix (varénicline) Ces deux médicaments ne contiennent pas de nicotine. Sans nicotine ZYBAN (bupropion, wellbutrin) CHAMPIX (varénicline) Action Agit sur les neurotransmetteurs responsables des symptômes de sevrage : la noradrénaline qui est un stimulant et l endorphine qui agit comme calmant Il fut initialement utilisé comme antidépresseur Se lie aux récepteurs nicotiniques, situés dans le cerveau, libère partiellement de la dopamine (hormone du plaisir). De plus, en se fixant sur ces mêmes récepteurs nicotiniques, il empêche la nicotine d'occuper sa place habituelle, créant ainsi un désintérêt pour la nicotine Ce médicament n'est pas un antidépresseur Utilisation Prescription habituelle : mg par jour durant 3 jours - puis 150 mg 2 fois par jour Durée totale du traitement : 7 à 12 semaines Un intervalle de 8 heures doit être respecté entre la prise des comprimés L état d équilibre du Zyban est atteint après environ une semaine On peut fumer en même temps que la prise du médicament durant les 2 premières semaines Débuter le Zyban 2 semaines avant la date d'arrêt fixée. Fixer une date de cessation au cours de la 2 e semaine du traitement Le timbre de nicotine peut être utilisé en même temps selon recommandation médicale. Par contre, il ne faut jamais fumer en même temps que l utilisation du timbre La dose peut être diminuée selon la tolérance Particularités Se vend avec une ordonnance médicale seulement Remboursable par la RAMQ et les compagnies d assurances privées En cas d'oubli, ne pas prendre une double dose Prescription habituelle - 1 co. de 0.5 mg (comprimé blanc) par jour pour 3 jours, puis - 1 co. de 0.5 mg 2 fois par jour pour les 4 jours suivants, et finalement : - 1 co. de 1 mg (comprimé bleu) 2 fois par jour Durée totale de 12 semaines Prolongation possible de 12 autres semaines après une nouvelle évaluation par le médecin. Un intervalle de 8 heures doit être respecté entre la prise des comprimés. L'état d'équilibre du Champix est atteint après environ une semaine On peut fumer en même temps que la prise du médicament durant les 2 premières semaines Débuter le Champix 2 semaines avant la date prévue d arrêt Fixer une date de cessation au cours de la 2 e semaine du traitement La dose peut être diminuée selon la tolérance Se vend avec une ordonnance médicale Remboursable par la RAMQ et les compagnies d assurances privées En cas d'oubli, ne pas prendre une double dose Prendre avec de la nourriture ou avec beaucoup d eau 28 Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval

33 Méthode Oxygène Guide d animation Rencontre 1 Sans nicotine ZYBAN (bupropion, wellbutrin) CHAMPIX (varénicline) Contreindications et mises en garde Effets secondaires Contre-indication chez les personnes souffrant de troubles convulsifs (épilepsie), ayant ou ayant eu des troubles alimentaires (boulimie, anorexie mentale), ayant pris des dérivées de la monoamine-oxydase (IMAO), durant la grossesse et l allaitement Mise en garde : abus d alcool, dépendance aux opiacés, à la cocaïne et aux stimulants, chez les personnes diabétiques et prenant des antidiabétiques ou de l insuline, traumatisme crânien ou de convulsions dans le passé Maux de tête Sécheresse de la bouche Insomnie (prendre avant 17 h pour en minimiser l effet en respectant l intervalle de 8 heures entre la prise des deux comprimés) Surcroît d énergie Contre-indication : femmes enceintes, qui allaitent, moins de 18 ans, insuffisance rénale sévère, allergie Mise en garde : insuffisance rénale légère (ajustement de la dose nécessaire), dépression et autre problème de santé mentale Précaution particulière concernant la conduite automobile ou l'utilisation de machinerie dangereuse car provoque parfois des étourdissements ou de la somnolence NOTE : Non recommandé actuellement, par manque de données scientifiques, pour les personnes atteintes de troubles psychiatriques, d'épilepsie, du syndrome du côlon irritable ou d'autres troubles gastro-intestinaux ou personnes exposées à la chimiothérapie, maladie cardiaque ou MPOC En cessant de fumer, risque de détérioration de maladies psychiatriques, d humeur dépressive, d idées suicidaires donc une diminution progressive est recommandée Les effets indésirables surviennent habituellement au cours de la première semaine et sont de légers à modérés. Les plus fréquents sont : nausées, vomissements, rêves anormaux, constipation, flatulence Effets secondaires ayant mené à l'abandon du traitement : insomnie, fatigue, asthénie, étourdissements Une diminution progressive du médicament à la fin du traitement est recommandée afin d éviter certains symptômes déjà répertoriés dont une augmentation de l'irritabilité, de l'envie de fumer, de la dépression ou de l'insomnie Modification d action de certaines médications : insuline, warfarine, théophylline Centre intégré de santé et de services sociaux de Laval 29